循證式督導(dǎo)護理在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用

許榕 許閩

[摘要] 目的 探究循證式督導(dǎo)護理在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法 隨機選取該院2017年2月—2018年7月期間診治的糖尿病腎病患者54例，根據(jù)護理方法分為兩組，其中27例患者接受常規(guī)護理干預(yù)，為常規(guī)組;27例患者接受循證式督導(dǎo)護理干預(yù)，為循證組。通過不同方式的護理后，比較分析兩組患者的焦慮狀態(tài)（SAS評分）、抑郁狀態(tài)（SDS評分）和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 循證組SAS評分（35.46±5.72）分、SDS評分（31.74±4.67）分和不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.41%）低于常規(guī)組[（46.58±6.14）分，（42.63±5.39）分，（33.33%）]，在不良反應(yīng)中，循證組低血壓發(fā)生率（0.00%）小于常規(guī)組（22.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證式督導(dǎo)護理對糖尿病腎病患者具有良好的應(yīng)用效果，能夠有效減輕患者治療期間的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床上值得進一步推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 循證式督導(dǎo)護理;糖尿病腎病;血液透析;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0120-02

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，多發(fā)于中老年群體，易并發(fā)高血壓、冠心病、腎病等癥狀，其中腎病為糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對患者的日常生活具有嚴(yán)重的不良影響。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，糖尿病腎病已經(jīng)成為終末期腎病的主要因素，患者體內(nèi)代謝紊亂，發(fā)病機制復(fù)雜，為其臨床治療增加很大的難度[1]。在糖尿病腎病的治療中，血液透析是一種常用的治療方式，其對患者的腎功能衰竭癥狀具有良好的效果，但易發(fā)生不良反應(yīng)，且患者極易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，影響其臨床依從性[2]。分析2017年2月—2018年7月期間間在該院診治的糖尿病患者54例的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院診治的糖尿病腎病患者中，選出54例分為常規(guī)組和循證組，每組27例。所有患者經(jīng)過臨床檢查，均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)組男女比例為15∶12;年齡最小為40歲，最大為72歲，平均（58.64±8.87）歲;糖尿病病程為1～14年，平均病程為（6.59±2.14）年。循證組男女比例為15∶12;年齡最小為43歲，最大為75歲，平均（59.04±8.62）歲;糖尿病病程為2～16年，平均病程為（6.74±2.15）年。所有患者均已知情同意，且滿足該院倫理委員會審核要求。上述基線資料數(shù)據(jù)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;②臨床資料完整;③依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙;②嚴(yán)重心腦肝肺功能障礙;③精神疾病;④惡性腫瘤。

1.2? 方法

常規(guī)組：給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包含用藥指導(dǎo)、健康知識宣教、臨床指標(biāo)監(jiān)測、生活護理等基礎(chǔ)措施。

循證組：給予循證式督導(dǎo)護理干預(yù)，首先，建立循證式督導(dǎo)護理小組，并對其培訓(xùn)循證式督導(dǎo)護理的含義和實施特點;然后根據(jù)臨床醫(yī)師對患者病情的評估，聯(lián)合護理人員制定循證式督導(dǎo)護理方案，并將其落實到糖尿病腎病的臨床護理工作中，內(nèi)容如下：①情志護理：糖尿病腎病患者在血液透析中，不僅要承受病痛的折磨，還容易產(chǎn)生不適感，發(fā)生不良反應(yīng)，對此，護理人員要向患者講述治療原理，并講述一些成功案例，使患者建立其戰(zhàn)勝疾病的信心。②環(huán)境護理：主要包含患者所處的病房環(huán)境和家庭環(huán)境，病房環(huán)境主要是針對病房清潔情況、消毒情況、溫度、濕度等，家庭環(huán)境主要是加強患者與家屬的親情聯(lián)系，給患者營造一個溫馨的家庭環(huán)境，給予其精神支持。③個性化護理：根據(jù)患者病情發(fā)展和體質(zhì)，制定完善的飲食方案和運動計劃，加強患者機體抵抗力，保持其營養(yǎng)狀態(tài)平衡性，從而促進患者病情好轉(zhuǎn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、護理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況的臨床數(shù)據(jù)，并對其予以統(tǒng)計學(xué)分析和對比。

焦慮狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）進行評估[3]，有20個評分項目，每項1～4分，總分80分，乘以1.25換算為百分制，分?jǐn)?shù)大于50分說明患者焦慮情況嚴(yán)重，評分與患者焦慮程度成正比。

抑郁狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）進行評估[4]，該量表有20個評項，每個1～4級，得分為20～80分，以1.25相乘換算為25～100分，分?jǐn)?shù)在53分以上者抑郁情況嚴(yán)重，患者的評分與其抑郁狀態(tài)成正比。

不良反應(yīng)發(fā)生率：在該組患者中，不良反應(yīng)主要有低血壓、心律失常、休克和其他反應(yīng)，統(tǒng)計其發(fā)生例數(shù)，并分析兩組數(shù)據(jù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理該實驗54例糖尿病腎病患者的病例數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)發(fā)生率以百分比[n（%）]的形式描述，進行χ2檢驗;SAS及SDS評分以（x±s）的形式描述，t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的心理狀態(tài)

護理前，兩組SAS及SDS評分?jǐn)?shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組SAS及SDS評分均小于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

3? 討論

糖尿病腎病是以高血糖、蛋白尿為主要癥狀的一種疾病，其病情復(fù)發(fā)，在不同病期呈現(xiàn)出不同的特征，一旦發(fā)展至終末期，將會引起嚴(yán)重腎臟疾病，導(dǎo)致腎功能衰竭，對患者的生命健康造成很大的威脅[5]。在糖尿病腎病治療中，血液透析是一種常見的療法，其效果顯著，能夠有效改善患者代謝紊亂現(xiàn)象，但相應(yīng)的，由于患者本身體質(zhì)虛弱，易發(fā)生低血壓、休克、心律失常等不良反應(yīng)，給患者的治療增加很大的難度。循證式督導(dǎo)護理是一種新型的護理模式，其主要是在患者疾病和科研證據(jù)的基礎(chǔ)上，制定護理方案，并對患者的加強監(jiān)督和指導(dǎo)，以保證護理方案的有效落實，從而使臨床護理對治療產(chǎn)生積極意義。根據(jù)糖尿病腎病患者的實際情況，在血液透析治療中采用循證式督導(dǎo)護理具有很大的可行性。

在該研究中，對循證組27例糖尿病腎病患者實施循證式督導(dǎo)護理，通過對其情志和環(huán)境等方面進行干預(yù)，改善患者在治療期間的精神狀態(tài)，提高其臨床依從性;再跟據(jù)患者的臨床癥狀，結(jié)合臨床醫(yī)師對其病情的評估，實施個性化護理，提高護理措施針對性，減少患者血液透析后的不良反應(yīng)，從而對糖尿病腎病的治療帶來積極影響。因此，在該實驗結(jié)果中，循證組不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.41%）、SAS及SDS評分小于常規(guī)組（33.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在該組患者發(fā)生的不良反應(yīng)中，常規(guī)組有6例發(fā)生低血壓（20.69%），循證組未發(fā)生低血壓（0.00%），數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明循證式督導(dǎo)護理在糖尿病腎病患者血液透析中效果顯著，且安全性較高。

綜上所述，糖尿病腎病患者進行血液透析治療中，采用循證式督導(dǎo)護理能夠疏解患者的消極情緒，使其積極配合治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進而促進臨床療效的提高，具有很大的推廣和應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]? 肖遠莉.循證護理的優(yōu)效性及影響因素分析--來自終末期糖尿病腎病患者血液透析的證據(jù)[J].西部中醫(yī)藥， 2014， 27（8）：127-129.

[2]? 尹梅.循證護理在預(yù)防糖尿病腎功能衰竭患者血液透析休克中的應(yīng)用效果體會[J].醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（16）：116-117.

[3]? 劉巧艷， 步紅兵， 尹衛(wèi).糖尿病腎病血液透析患者低血糖發(fā)生現(xiàn)狀及相關(guān)知識掌握情況調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志， 2017， 23（19）：31-34.

[4]? 劉向玲， 呂曉春.自我健康行為管理配合循證基礎(chǔ)對早期糖尿病腎病的影響觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：136-138.

[5]? 羅麗敏， 荊慧， 許麗萍.循證式督導(dǎo)法在老年腎衰終末期血透患者護理中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016， 22（21）：3340-3342.

（收稿日期：2018-10-25）