2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與即刻負(fù)載種植體周圍骨代謝因子的相關(guān)性研究

陳希楠 林毅 何添榮

[摘要] 目的 研究2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與即刻負(fù)載種植體周圍骨代謝因子的相關(guān)性。方法? 隨機(jī)選取2016年8月—2018年8月該院2型糖尿病牙體種植術(shù)患者34例，依照糖化血紅蛋白水平分為：A組（n=12）：血糖控制良好組（HbA1c<7.0%）;B組（n=12）：血糖控制一般組（HbA1c 7.0%～8.0%）;C組（n=10）：血糖控制較差組（HbA1c 8.0%～9.0%）。另選取同期該院健康體檢人員15名作為D組（n=15）。統(tǒng)計(jì)分析4組人員的臨床檢查指標(biāo)、邊緣骨吸收情況、骨代謝因子水平，并分析2型糖尿病患者HbA1c與OPG、OPN、OC的相關(guān)性。 結(jié)果? A組、B組、C組患者的BOP陽性率16.67%（2/12）、25.00%（3/12）、40.00%（4/10）逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組13.33%（2/15）（P<0.05）;探針深度、邊緣骨吸收均逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組（P<0.05）。A組、B組、C組患者的OPG水平逐漸降低（P<0.05），均顯著低于D組（P<0.05）;OPN、OC水平均逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組（P<0.05）。2型糖尿病患者HbA1c與OPG呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.296，P<0.05），與OPN、OC均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（r=0.464，0.503，P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與即刻負(fù)載種植體周圍骨代謝因子顯著相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;糖化血紅蛋白;即刻負(fù)載種植體周圍骨代謝因子;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0034-03

牙齒種植術(shù)屬于一種口腔修復(fù)術(shù)，在臨床較為常見，現(xiàn)階段，臨床主要依據(jù)種植在骨骼內(nèi)牢固程度與邊緣骨組織高度來對(duì)種植體骨結(jié)合進(jìn)行衡量[1]。糖尿病是一種多發(fā)病，在臨床較為常見，其會(huì)影響機(jī)體免疫力與組織愈合，還會(huì)影響種植體愈合[2]。很多相關(guān)醫(yī)學(xué)研究均表明[3-5]，在種植體愈合的影響因素中，糖尿病是一個(gè)重要的高危因素。該研究選取2016年8月—2018年8月收治的34例患者和15名健康體檢人員為研究對(duì)象，對(duì)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與即刻負(fù)載種植體周圍骨代謝因子的相關(guān)性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院2型糖尿病牙體種植術(shù)患者34例，依照糖化血紅蛋白水平分為：A組（n=12）：血糖控制良好組（HbA1c<7.0%）;B組（n=12）：血糖控制一般組（HbA1c7.0%～8.0%）;C組（n=10）：血糖控制較差組（HbA1c8.0%～9.0%）[6]。A組患者中男性8例，女性4例，年齡46～73歲，平均（62.41±10.62）歲;體質(zhì)量指數(shù)21～29 kg/m2，平均（25.33±4.24）kg/m2;病程1～12年，平均（6.35±1.56）年。B組患者中男性7例，女性5例，年齡47～73歲，平均（62.97±10.78）歲;體質(zhì)量指數(shù)22～29 kg/m2，平均（25.89±4.60）kg/m2;病程2～12年，平均（6.81±1.72）年。C組患者中男性7例，女性3例，年齡46～72歲，平均（61.03±10.34）歲;體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均（25.05±4.06）kg/m2;病程1～11年，平均（6.07±1.18）年。另選取同期該院健康體檢人員15名作為D組（n=15）：健康人群組。其中男性10名，女性5名，年齡45～74歲，平均（62.29±10.90）歲;體質(zhì)量指數(shù)20～30 kg/m2，平均（25.51±4.52）kg/m2。四組人員的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 實(shí)驗(yàn)組（即A、B、C組）? 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者雙側(cè)下頜各有一顆前磨牙或磨牙缺失3個(gè)月及以上，拔牙創(chuàng)已完全愈合;②剩余牙槽骨高度大于11 mm，寬度大于7 mm;③患者已確診為2型糖尿病兩年以上，并且正在接受正規(guī)血糖控制治療，糖化血紅蛋白值HbA1c低于9.1%;④口腔軟組織無明顯炎癥，病損，牙周組織狀況良好;⑤年齡在18～75歲之間;⑥患者無吸煙或酗酒史;⑦充分告知治療計(jì)劃后，患者同意接受種植術(shù)，并簽署知情同意書。

1.2.2? 對(duì)照組? 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者雙側(cè)下頜各有一顆前磨牙或磨牙缺失3個(gè)月及以上，拔牙創(chuàng)已完全愈合;②剩余牙槽骨高度大于11 mm，寬度大于7 mm;③患者全身健康狀況良好;④口腔軟組織無明顯炎癥，病損，牙周組織狀況良好;⑤年齡在18～75歲之間;⑥患者無吸煙或酗酒史;⑦充分告知治療計(jì)劃后，患者同意接受種植術(shù)，并簽署知情同意書。

1.2.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患者糖化血紅蛋白高于9.1%;②口腔衛(wèi)生習(xí)慣差;③需要進(jìn)行額外的骨增量手術(shù);④夜磨牙癥;⑤患有嚴(yán)重心血管、肺、肝、腎和血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;⑥骨組織病變患者，如骨質(zhì)疏松，骨軟化癥，骨硬化癥;⑦ 精神異常;⑧嚴(yán)重的傳染性疾病;⑨妊娠期婦女;⑩其他不適合進(jìn)行種植的情況。

1.3? 方法

1.3.1? 術(shù)前檢查及處理? ?血糖相關(guān)檢查：檢查患者空腹血糖以及糖化血紅蛋白值。 全景片檢查：評(píng)估患者拔牙創(chuàng)愈合情況以及剩余牙槽嵴高度?？谇粷嵵危簩?duì)于有牙結(jié)石患者進(jìn)行齦上潔治，必要時(shí)齦下刮治。研究模型制取：藻酸鹽制取患者全牙列印模，石膏灌注模型，送技工所制作臨時(shí)修復(fù)體。抗生素的使用：術(shù)前1 d口服抗生素（阿莫西林0.5 g，口服，3次/d），手術(shù)開始前0.12%氯己定漱口液漱口。

1.3.2? 手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理? 術(shù)前常規(guī)鋪巾消毒后，局麻下牙槽嵴頂切口，在術(shù)前確定的種植位點(diǎn)處，常規(guī)差級(jí)備洞，球鉆先平整牙槽嵴頂，先鋒鉆、擴(kuò)孔鉆、攻絲鉆逐級(jí)備洞，徹底沖洗種植窩，雙側(cè)各植入Straumman軟組織水平種植體1枚，植入扭力矩≥35 N·cm（40～50 N·cm 左右）隨機(jī)選擇一顆種植體即刻負(fù)載。另一側(cè)種植體穿齦愈合，3～4個(gè)月后上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后口服抗生素一周（阿莫西林0.5 g，口服，3次/d），0.12%氯己定漱口液漱口2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1? 臨床檢查? 檢查并記錄探診出血（bleeding on probing，BOP）和種植體周圍探診深度（peri-implant probing pocket depth，PPD）。

1.4.2? X線檢查? 術(shù)后即刻，12個(gè)月采用平行投照技術(shù)拍攝種植體X線片，測量記錄種植體近遠(yuǎn)中邊緣骨高度。

1.4.3? 實(shí)驗(yàn)室檢測? 該實(shí)驗(yàn)選用濾紙條稱重法采集齦溝液。ELISA法檢測骨橋蛋白 （osteopontin，OPN），骨鈣素（osteocalcin，OC），骨保護(hù)素（osteoprotegerin ，OPG）等骨代謝因子的水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 4組人員的一般資料比較

4組人員的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 4組人員的臨床檢查指標(biāo)、邊緣骨吸收情況比較

A組、B組、C組患者的BOP陽性率16.67%（2/12）、25.00%（3/12）、40.00%（4/10）逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組13.33%（2/15）（P<0.05）;探針深度、邊緣骨吸收均逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組（P<0.05），見表2。

2.3? 4組人員的骨代謝因子水平比較

A組、B組、C組患者的OPG水平逐漸降低（P<0.05），均顯著低于D組（P<0.05）;OPN、OC水平均逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組（P<0.05），見表3。

2.4? 2型糖尿病患者HbA1c與OPG、OPN、OC的相關(guān)性分析

2型糖尿病患者HbA1c與OPG呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.296，P<0.05），與OPN、OC均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（r=0.464，0.503，P<0.05），見表4。

3? 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-10]，2型糖尿病患者有骨代謝異常存在，骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)更活躍是主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)，骨轉(zhuǎn)換活躍程度隨著血糖控制程度的增強(qiáng)而減輕，隨著血糖控制程度的降低而增強(qiáng)，二者呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。該研究結(jié)果表明，A組、B組、C組患者的BOP陽性率16.67%（2/12）、25.00%（3/12）、40.00%（4/10）逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組13.33%（2/15）（P<0.05）;探針深度、邊緣骨吸收均逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組（P<0.05）。A組、B組、C組患者的OPG水平逐漸降低（P<0.05），均顯著低于D組（P<0.05）;OPN、OC水平均逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組（P<0.05）。2型糖尿病患者HbA1c與OPG呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.296，P<0.05），與OPN、OC均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（r=0.464，0.503，P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與即刻負(fù)載種植體周圍骨代謝因子顯著相關(guān)，值得臨床充分重視。

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（收稿日期：2018-10-27）