兒童少年期精神分裂癥綜合護理干預對策分析

喻麗珂，馬雁冰，王宏運

患者年齡未滿18周歲的精神分裂癥稱之為兒童精神分裂癥或兒童青少年精神分裂癥[1]。精神疾病的病因往往會追溯到童年時期，隨著社會競爭日益激烈，兒童青少年的心理障礙問題越來越引起社會重視。有研究表明，部分精神分裂癥患者在兒童期就起病，表現(xiàn)為孤獨、協(xié)調功能差、社交自信感低，易產(chǎn)生社會性焦慮，出現(xiàn)運動性抑制和運動性興奮等，表現(xiàn)緘默、緊張狀態(tài)或興奮、沖動等[2]。兒童青少年在服用抗精神病藥后易導致體質量增加，影響治療的依從性[3]。綜合護理干預能夠提高成人精神分裂癥患者的社會功能與日常生活活動能力[4]，而且，對精神分裂癥采取利培酮治療時實施護理干預可減少不良反應的發(fā)生[5]。本研究探討綜合護理干預在兒童少年期精神分裂癥患者中的臨床應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取我院2016年8月至2017年8月收治的兒童少年期精神分裂癥患者80例，根據(jù)入院時間分為觀察組和對照組各40例?；颊呔稀禝CD-10精神與行為障礙分類》中關于精神分裂癥的診斷標準，其中女性41例，男性39例，年齡(13.20±1.30)歲。觀察組患者中男性28例，女性12例，年齡(10.23±2.84)歲；對照組男性29例，女性11例，年齡(11.12±2.44)歲。兩組性別、年齡等基本資料組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1兩組利培酮藥物治療情況利培酮起始劑量為0.5～1 mg·d-1，口服3 d后加量至1～2 mg·d-1，最大劑量6 mg·d-1，在整個服藥過程中每周對患者進行隨訪，觀察患者用藥依從性和治療效果。

1.2.2護理方法對照組給予精神科常規(guī)護理，根據(jù)患者的發(fā)育水平和心理特點，建立良好護患關系，消除患者對疾病的恐懼心理以及對護理工作人員的陌生感，提高治療和護理的依從性[6]。其次，提供溫馨舒適的住院環(huán)境并對患者進行日常生活護理、安全教育和疾病相關知識的宣教，避免患者發(fā)生意外事故[7]。觀察組在對照組護理的基礎上給予全面護理干預：①關注患者情緒變化，加強與患者的有效溝通，做好服藥管理，防止患者出現(xiàn)意外事故。②做好體質量管理：服用抗精神科藥物期間會出現(xiàn)體質量增加，降低治療的依從性，在住院期間給予患者正確的飲食和運動指導。③加強文化知識學習和行為訓練：組織形式各樣、豐富多彩的學習和娛樂活動、社交活動，提高患者的知識水平和社會適應能力，同時減少因病情或藥物引起的懶散和長時間臥床。表現(xiàn)積極者及時給予鼓勵，增強其信心，使其正確對待各種挫折。④耐心引導，積極進行心理護理干預，采取個體化的心理護理，提高患者治療配合度。告知家屬注重關注患者情緒變化以及性格特點，尊重患者的思想以及行為，對患者不良行為進行耐心引導和矯正，逐漸使患者恢復正常[4，8]。

1.3評價標準

1.3.1簡明精神病評定量表簡明精神病評定量表(brief psychiatric rating scale，BPRS)分為5部分：焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、興奮和敵對猜疑評分。所有項目采用1～7分的7級評分法?？偡址从臣膊〉膰乐匦?，總分越高，病情越重[9]。

1.3.2治療依從性可長期進行規(guī)范治療并能及時反饋用藥后的反應為完全依從；基本遵從醫(yī)囑，偶爾發(fā)生不規(guī)范治療，能反饋用藥后反應為部分依從；經(jīng)常不遵從醫(yī)囑，無法堅持以及經(jīng)常中斷治療為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.3.3護理服務滿意度評價采用我院住院患者護理服務滿意度調查表進行評價，共計5個主題，20項條目。5個主題包括住院環(huán)境、護理技術、生活護理、健康教育和其他。評價標準：滿意、一般、不滿意，分值分別為5分、3分、1分。滿分100分，分值越高護理服務滿意度越高?？倽M意度=滿意+一般。

2 結果

兩組經(jīng)治療2、4、6周后，BPRS量表評分均明顯下降，以觀察組下降更為明顯，在治療6周后觀察組BPRS評分(55.01±2.18)分，明顯低于對照組的(68.08±2.43)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組BPRS量表評分比較 分

兩組患者經(jīng)過不同的護理干預，觀察組的治療總依從率95.00%(38/40)，顯著高于對照組的75.00%(30/40)(Z=-2.079,P=0.038)，見表2。

表2 兩組治療依從性對比(n=40) 例(%)

兩組護理滿意度比較：觀察組護理總滿意度92.50%(37/40)，明顯高于對照組的77.50%(31/40)，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.211，P=0.027)，見表3。

表3 兩組護理滿意度對比(n=40)例(%)

3 討論

兒童青少年精神分裂癥是指起病年齡<18歲的一種病因未明，臨床上以基本個性改變、特征性思維障礙、感知覺異常、情感與環(huán)境不協(xié)調、孤獨性表現(xiàn)為主要特征的精神障礙[10]。精神分裂癥是兒童精神病的主要類型之一，在兒童少年期精神疾病中占第二位，復發(fā)率高、預后差[3]。如今心理社會應激因素日益增多，如沉重的學業(yè)負擔、升學壓力、緊張的親子關系或師生關系、錯誤的家庭教育方式等都會成為精神分裂癥的誘因。對兒童青少年精神分裂癥患兒在藥物治療的同時，要針對患者的心理活動、個性特征或心理問題開展心理咨詢、心理疏導以及心理治療，因此治療中護理干預也尤為重要。綜合護理干預有助于改善精神分裂癥患者的精神癥狀，提高患者的社會技能和生活質量[8]，促使患者康復，提高護理滿意度。

本研究表明，實施利培酮治療和全面護理干預2、4、6周后患者的BPRS量表評分均明顯下降，以觀察組下降更為明顯。在治療6周后觀察組BPRS評分(55.01±2.18)分，明顯低于對照組的(68.08±2.43)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；颊咴诮箲]抑郁、缺乏活力、思維障礙、興奮和敵對猜疑等方面癥狀均有效緩解。而且，通過關注患者情緒變化，加強了與患者的有效溝通；做好服藥管理，防止患者出現(xiàn)意外事故，從而誤傷他人以及對自身造成傷害[1]。在住院期間護士協(xié)助患者做好體質量管理，給予正確的飲食和運動指導：進食應細嚼慢咽，多吃水果、蔬菜和豆制品，限制糖類和脂肪類飲食，日常加強戶外活動和鍛煉，減少臥床時間等，通過體質量管理增強了患者對治療的依從性。每周詩詞背誦和英語單詞大比拼提高了患者的學習興趣，行為訓練豐富了患者的娛樂和社交活動，增強了患者的信心，能正確對待挫折，利于身心健康發(fā)展。個體化的心理護理，對患者出現(xiàn)的性格問題、心理問題進行及時矯正和心理干預，提高了患者治療配合度，使患者逐漸建立完善的自我體系。對患者家屬進行正確而積極的引導，為患者營造良好的家庭環(huán)境，改變養(yǎng)育態(tài)度和養(yǎng)育方式，充分利用父母或養(yǎng)育者的能力來改變兒童的問題[10]；引導他們對患者情緒變化及性格特點實施關注，打消種種疑慮和擔心，用積極樂觀的態(tài)度對待患者，從而帶動患者更好地配合治療，減少因住院而與社會脫節(jié)造成的社會功能下降的問題，防止患者病情惡化，對患者病情恢復具有顯著效果，提高護理滿意度。經(jīng)過綜合護理干預，觀察組的治療依從性顯著高于對照組(Z=-2.079,P=0.038)，而且觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.211，P=0.027)。

綜上所述，利用利培酮和全面護理干預不僅能有效改善兒童少年期精神分裂癥患者的病情，而且能更好地改善患者的治療依從性，提高社會適應能力，提高護理滿意度，使患者積極配合治療，更快恢復身心健康，提高了護理質量，值得在臨床護理中推廣。