肝對人體生命活動調控機制探析

林于雄

（福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122）

人體復雜、協(xié)調、有序的生命活動，都是各臟腑的形竅間有機配合的綜合效應，呈現(xiàn)出呼吸、睡眠、食物代謝、水液代謝、血液運行、生殖功能、精神情志等生命特征的和諧性、節(jié)律性、有序性。肝作為五臟中的一員，其“司疏泄”及“主藏血”的生理功能，對于人體生命活動的調控機制，發(fā)揮著不可替代的重要作用。筆者今從肝“司疏泄”及“主藏血”出發(fā)，闡述肝對生命活動的調控機制，敘述如下。

1 肝司疏泄與肝藏血的關系

肝司疏泄，疏，《說文解字》釋為“通”，即疏導、開通之義；泄，有發(fā)泄、發(fā)散之義。肝主疏泄，是指肝具有疏通、調暢全身之氣，使之通而不滯，散而不郁的作用。肝主藏血，肝為血海，血府可藏血，亦具收斂之性，可涵養(yǎng)肝氣，保證疏泄功能既不太過也無不及［1］。肝司疏泄與肝藏血互為前提，即“一疏一斂”，肝既可疏又可斂。一陰一陽謂之道，因為肝有通和散的功能，所以肝才能貯和藏。也正因為肝有藏血的功能，肝主疏泄的功能才具備物質基礎；肝具有收斂、收藏之性，肝的疏泄之功才得以發(fā)揮。

2 肝對生命活動的調控表現(xiàn)

2.1 對血液運行的調控 唐宗海在《血證論·臟腑病機》云：“肝主藏血，……其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和調達，不致遏郁，則血脈得暢”［2］，故肝藏血的生理功能得以正常發(fā)揮，是受肝疏泄功能正常的情況下調控的。肝屬木，在自然界為大樹之象，大樹能夠通暢地呼吸，進行光合作用，將吸收的能量轉化為營養(yǎng)物質，貯藏在體內。氣為血之帥，血為氣之母，血的運行無不受氣的影響，氣行則血行，氣滯則血瘀。肝主疏泄以氣為用，司人體氣機之暢達，故直接關系到血的運行及調節(jié)。只有疏泄有度，氣機調暢，血液才能正常出入，使之“歸于肝臟”或“運于諸經”［3］。 肝疏泄正常，則血行循脈；若疏泄無力，則血行緩慢，為瘀血癥瘕；若疏泄太過，則血溢脈外，引起各種出血癥狀。故肝的疏泄作用在血液貯藏、調節(jié)、收攝的過程中起著相當重要的調控作用。

2.2 對精神情志的調控 人的精神活動，包括感知、記憶、思維、決斷、情感、想象等內容。情志，指情感和情緒，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。精神情志活動的產生，以臟腑中的氣血陰陽為物質基礎，而精神情志活動的正常，受心神主宰，然肝對精神情志的調控亦十分重要。肝對精神情志的調控主要體現(xiàn)在肝主決斷，肝藏魂，在志為怒，而對此進行調控的正是肝司疏泄及肝主藏血這兩個生理功能。

正常的精神情志活動以氣機調暢、氣血平和為基本條件。肝疏泄氣機，對維持全身氣血的疏通暢達，保持心情開朗舒暢起著重要的調節(jié)作用。肝藏血，血攝魂。然何謂魂？《靈樞·本神》云：“隨神往來者謂之魂”，《類經·藏象類》言：“魂為之言，如夢寐恍惚、變幻游行之境皆是也”［4］?？梢姡甑睦斫庥卸阂皇侵赴殡S心神活動而做出較快反應的思維意識活動；二是指夢幻活動。肝司疏泄，有往外走的力量，內收的功能才能發(fā)揮，故肝才能藏住血，血才能攝住肝魂；又因肝能藏血，能收斂，故肝不至疏泄太過，導致肝魂外越。肝司疏泄正常，則肝魂能出去，肝藏血，則肝魂能回歸。肝血又可涵養(yǎng)肝魂，肝魂既能出，又能入，既能放，又能斂，故輔助心神完成調控五臟六腑及精神、意識和思維活動。

肝在志為怒，肝司疏泄正常，則氣機調暢，氣血平和，怒而有節(jié)［5］。肝司疏泄失職，肝氣疏泄太過，則氣血逆亂，人會產生過度憤怒的情緒；若肝氣亢奮，肺氣肅降力度不夠，則人易產生焦慮情緒，伴有火氣大的癥狀；肝司疏泄不及，則氣機郁結，人會出現(xiàn)情志不舒，煩悶不樂；又或肝氣不升，則肺氣肅降太過則會出現(xiàn)悲傷欲哭，甚至抑郁、害怕等情緒。故肝氣的亢奮與衰弱對人的情緒很重要，而這主要責之于肝氣疏泄能否正常，也在于肝血是否充足。陳士鐸在《辨證錄》里言：“肝氣不足導致心氣不足，心氣虛則火不能克金導致肺氣旺盛，肝氣不足亦不能制約肺金，肝氣不能生心氣，則害怕的情緒更加嚴重。治療時應補肝以平木，則火不易動；補肺以養(yǎng)金，則木更能靜矣。木氣既靜，則肝中生血，自能潤心之液，而不助心之焰，害怕的情緒不治而自愈矣”。

肝為將軍之官，“謀慮出焉”。將軍不僅要帶兵打仗，更要運籌帷幄，懂謀慮?！耙蛩级h謀，謂之慮”，“慮”指想得非常遠，而“謀”是策劃。謀慮功能想要發(fā)揮得好，在于肝氣調達，肝血充盛，即肝司疏泄與肝藏血的功能正常發(fā)揮。

2.3 對飲食代謝的調控 肝對飲食的調控主要表現(xiàn)在肝的疏泄對于脾胃氣機的影響以及對于膽汁的疏泄有直接影響兩方面。肝司疏泄的功能正常，則脾胃氣機升降才能正常，肝升則脾升，脾升則胃降，脾胃才能升降相因，納運相合，完成對食物的消化吸收。若肝失疏泄，氣機失暢，升降失常，則直接影響脾胃氣機升降，從而影響對食物的消化吸收。

肝司疏泄還表現(xiàn)在對膽汁疏泄的影響，膽汁對食物的消化起到重要作用，可促進食物的消化和吸收。膽與肝互為表里，《黃帝內經》言膽寄于肝，實手足相親，無彼此之分也。陳士鐸《外經微言》亦云：“肝膽同為表里，肝盛則膽盛，肝衰則膽衰”，所以治膽以治肝為先。膽之汁主藏，肝藏血與膽汁的關系密切，內經有云“肝血旺而膽汁盈，肝血衰而膽汁衰也”。膽之氣主泄，肝氣容易郁結，而膽氣也易郁結，即膽郁而肝亦郁，肝舒而膽亦舒。如果肝疏泄失常，肝氣郁結，則會導致膽汁排泄障礙，影響脾胃的運化功能，出現(xiàn)諸如食欲不振、厭食油膩、腹脹、便溏等癥；若肝氣疏發(fā)太過，則會引起膽汁上逆，而見口苦、嘔吐黃綠苦水等。

2.4 對睡眠節(jié)律的調控 睡眠的節(jié)律性是晝精而夜寐，是人體適應自然晝夜變化、維持機體陰陽平衡與精神情志正常的重要生理活動。睡眠與營衛(wèi)之氣密切相關，衛(wèi)夜沿五臟而行于陰經時人便入睡，衛(wèi)晝自“精明”出體表循六腑行于陽經時，人便醒寤。肝主疏泄，可調暢營衛(wèi)之氣機，且營衛(wèi)氣血受藏于肝［6］。若營衛(wèi)氣血調和，行其常道，則人寤寐有常。肝司疏泄失常會導致失眠，如心腎不交失眠從肝論治，意為肝氣郁結，肝不藏血致肝血不足，治法為補肝血，肝血足則不傷腎水，肝血足則不耗心血，從而使心腎相交，則失眠可愈。

肝藏血有助于心藏神，人臥則血歸于肝，肝藏血則肝魂內斂，心神亦隨之斂，睡眠正常。膽與肝互為表里，“膽經上肝，貫心”，心氣通于膽，心膽互用。某些神志活動取決于膽，膽的生理功能正常，心藏神主神志功能才會正常發(fā)揮，心膽共同維持精神情志的相對穩(wěn)定，調節(jié)人的正常睡眠。臨床中有肝失疏泄，陰血難藏，氣血失和，心神被擾；亦有肝失疏泄，膽氣上擾，而致心神不寧，而致不寐，或寐而多夢，甚至記憶力下降，思維遲鈍，精神不振等，治之常用溫膽湯加減。

2.5 對生殖功能的調控 精的疏泄受肝的調節(jié)控制，《格致余論·陽有余陰不足論》言：主閉藏者腎也，司疏泄者肝也［7］。足厥陰肝經與沖任二脈互為溝通，人體氣血經沖任二脈下注至胞中或精室，在女子為月經并能孕育胎兒，在男子精液盈滿而溢瀉。而肝司疏泄，使氣機調達，沖任通利，則女子月經有期，男子精瀉有時。若肝失疏泄，氣機郁阻，精竅失啟，則會出現(xiàn)精液排出量少或不射精；若肝疏泄太過，相火妄動，則見遺精、早泄。

肝主筋，足厥陰肝經繞陰器，男子陰莖以筋為體，宗筋結于前陰，宗筋舉則精竅開而精瀉［8］。肝疏泄失常，則宗筋不舉，男子發(fā)為陽痿。肝失疏泄，亦分寒熱：若為濕熱下注，則臨床用封髓丹合四妙散加減；若為寒凝肝脈，則用暖肝煎加減。

2.6 對水液代謝及呼吸功能的調控 肝主疏泄，調暢氣機，使氣化有權，既助肺、脾、腎輸布水液，又可通利三焦，使水液運行無阻。三焦為水行之道，道通則水自行。肝氣升發(fā)以助肺氣下降，升降得宜，則能維持氣機調暢，氣行宣降而呼吸正常。

3 結 語

肝體陰而用陽，既能疏又能斂，其司疏泄與主藏血的功能互為前提，互用互利，在調控人體生命活動如呼吸、睡眠、食物代謝、水液代謝、血液運行、生殖功能、精神情志中相互配合，密切聯(lián)系，以完成對人體生命的調控，充分體現(xiàn)中醫(yī)思想的“和”理論以及“陰陽”理論，對調控理論具有重要的補充意義，對臨床辨治亦提供重要的理論依據(jù)。