降壓藥用得太早，以后會(huì)無藥可用嗎

郭冀珍

生活實(shí)例

用降壓藥“無效”，與血壓未能穩(wěn)定控制有關(guān)

45歲的李先生患高血壓10午，發(fā)現(xiàn)血壓高于140/90毫米汞柱后，他馬上開始服用氨氯地平，每天1片。由于平時(shí)工作太忙，李先生不太關(guān)注自己的血壓水平。最近一次單位體檢，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的血壓上升到160/90毫米汞柱，還有高血糖和高脂血癥。顯然，每天1片的氨氯地平已經(jīng)‘無效”，需要咖藥了。李先生認(rèn)為，吃降壓藥太早是造成降壓藥“失效”或“耐藥”的原因。

專家解析

耐藥性又稱為抗藥性，是病原體，如細(xì)菌、病毒等微生物通過與藥物相互作用后，產(chǎn)生了對(duì)抗藥物發(fā)揮作用的能力，從而使藥物的療效降低或消失。最常見的例子是抗菌藥的耐藥性。降壓藥作用于人體的血管、心臟或腎臟，不針對(duì)任何病原體，所以不存在耐藥性或抗藥性。耐受性是機(jī)體對(duì)藥物的敏感性下降。例如，一些藥物可以誘導(dǎo)肝藥酶的活性，加快藥物代謝，使藥物還沒有發(fā)揮療效就被代謝掉，要加大藥物劑量才有效果，這就是產(chǎn)生了藥物耐受性。臨床常用的治療高血壓藥沒有這些作用。

用一種降壓藥不能控制血壓，并不是吃藥太早造成的藥物“耐藥”或“耐受”，其根本原因在于患者身體的病理、生理改變，與年齡漸長(zhǎng)和血壓長(zhǎng)期未能得到穩(wěn)定控制，同時(shí)伴有高脂血癥、高血糖等其他造成動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素存在有關(guān)。研究證實(shí)，血壓控制得越早，能越早保護(hù)血管和重要器官，遠(yuǎn)期預(yù)后越好，等發(fā)展到心、腦、腎等臟器損害時(shí)再用藥，就失去了最佳治療時(shí)機(jī)。李先生平時(shí)工作繁忙，壓力大，多年不體檢，不重視自我測(cè)壓，每天閉著眼睛吃降壓藥，血壓早已升高卻渾然不知。

特別提醒

高血壓患者的血壓和正常人的血壓不同，受各種因素影響，波動(dòng)很大。這就需要長(zhǎng)期、仔細(xì)地測(cè)量血壓，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，終身服用降壓藥。

生活實(shí)例

該用藥時(shí)不用藥，不明智

38歲的王先生發(fā)現(xiàn)血壓升高2午，平時(shí)血壓130～ 140/90—105毫米汞柱，無明顯不適，只是工作壓力較大時(shí)會(huì)感到有點(diǎn)頭暈。王先生不想過早吃降壓藥，想先通過堅(jiān)詩(shī)運(yùn)動(dòng)、少吃鹽、降體重、勞逸結(jié)合等方式來降壓，但效果似乎不明顯。

專家解析

中青年高血壓初期多數(shù)是單純舒張壓高（舒張壓在90毫米汞柱以上）。這是因?yàn)橹星嗄耆酥鲃?dòng)脈彈性較好，當(dāng)心臟向主動(dòng)脈泵血時(shí)，有彈性的主動(dòng)脈很容易擴(kuò)張，收縮壓不高。但是當(dāng)心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈彈性回縮有力，加上周圍血管處于收縮狀態(tài)，這時(shí)產(chǎn)生的壓力（即舒張壓）就會(huì)較高。這種高血壓在短期內(nèi)不會(huì)發(fā)生較大危險(xiǎn)，但隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)由單純的舒張壓升高發(fā)展到收縮壓、舒張壓同時(shí)升高。到老年期，由于動(dòng)脈粥樣硬化加重，血管彈性減退，表現(xiàn)為單純收縮壓升高、舒張壓反而下降，脈壓較大，成為難以控制的“老年純收縮期高血壓”。

長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，中年時(shí)期“舒張期高血壓”，即舒張壓長(zhǎng)期升高5毫米汞柱以后，中風(fēng)危險(xiǎn)性可上升35%～40%。所以，如果一個(gè)中青年人舒張壓總是維持在90毫米汞柱以上，一定要及早服降壓藥。一項(xiàng)研究顯示，對(duì)有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，如高血糖、高脂血癥及各種不良生活方式的“高危”高血壓患者，隨訪約5.5年后發(fā)現(xiàn)：服藥6個(gè)月內(nèi)血壓控制良好的患者與服藥6個(gè)月到1年后才逐步控制血壓的患者相比，前者5.5年后心腦血管事件發(fā)生明顯少于后者。

特別提醒

目前認(rèn)為，除少數(shù)中年人由于不健康生活方式，如多吃少動(dòng)引起肥胖、高血壓、早期糖脂代謝紊亂等，通過堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)格保持良好的飲食習(xí)慣、減肥、戒酒等措施，可使血壓明顯下降，甚至正常，不需要使用降壓藥外，大多數(shù)高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)都需要服降壓藥，同時(shí)改變不良生活方式，即堅(jiān)持“兩條腿”走路的方針。目前臨床研究已公認(rèn)：越早服降壓藥，越能有效、平穩(wěn)控制血壓，獲益越大。故希望通過單純改變不良生活方式降壓的患者，若短期內(nèi)血壓下降不明顯，應(yīng)及時(shí)服降壓藥，采取服藥和改良生活方式同時(shí)并舉，及早降壓達(dá)標(biāo)。

除了中青年高血壓患者要及早使用降壓藥外，老年人也一樣，發(fā)現(xiàn)血壓高必須盡早使用降壓藥。因?yàn)槔夏旮哐獕夯颊吲c中年高血壓患者在血壓升高至相同水平時(shí)，老年患者并發(fā)癥及合并癥明顯比中青年患者多，伴發(fā)的危險(xiǎn)因素也多。

小貼士

正確認(rèn)識(shí)降壓藥的不良反應(yīng)

有些患者擔(dān)心降壓藥的不良反應(yīng)。其實(shí)，常用降壓藥的不良反應(yīng)并不嚴(yán)重，尤其目前多主張采取小劑量聯(lián)合用藥的原則，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步調(diào)整藥物的種類和劑量，是可以避免不良反應(yīng)的?；颊咔f不要“因噎廢食”，延誤早期治療。平穩(wěn)長(zhǎng)期降血壓對(duì)減少心、腦、腎靶器官的損傷，改善預(yù)后，十分重要。

甲狀腺疾病高發(fā)：“一站式”診療，讓患者不再反復(fù)奔忙

近年來，甲狀腺疾病高發(fā)，如甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲減、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等。由于甲狀腺疾病涉及學(xué)科眾多，如內(nèi)分泌科、普外科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科、病理科、檢驗(yàn)科等，患者往往需要多方求醫(yī)，而得到的診療建議可能不完全一樣，令患者無所適從。

自2017年上海市甲狀腺疾病研究中心落戶同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院以來，從硬件設(shè)施到軟件流程的升級(jí)，為患者帶來了全新的就醫(yī)體驗(yàn)。走進(jìn)位于十院門診五樓的甲狀腺疾病研究中心，內(nèi)科、外科、超聲科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科等臨床與醫(yī)技科室都在一起，患者不必再糾結(jié)到底該掛哪個(gè)科、去哪里做檢查，只要掛一個(gè)號(hào)，就能完成診療全過程。當(dāng)門診醫(yī)生完成初診后，患者即可以去隔壁診室完成超聲、細(xì)針穿刺等檢查，而細(xì)針穿刺病理學(xué)檢查報(bào)告最快一小時(shí)就能拿到。中心主任鄒大進(jìn)教授表示：“我們希望患者來到甲狀腺中心，能接受專業(yè)團(tuán)隊(duì)的一站式個(gè)體化診療，得到一個(gè)確定的診療建議，接受科學(xué)、規(guī)范的治療，快速解決所有問題。”

我國(guó)腦卒中防控形勢(shì)嚴(yán)峻

2018年11月，在“武田制藥攜手阿里健康”發(fā)布會(huì)上，海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科主任劉建民教授介紹了我國(guó)腦卒中防控形勢(shì)和應(yīng)對(duì)策略。根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，中國(guó)腦卒中發(fā)病率居世界第一;我國(guó)第三次居民死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中已經(jīng)上升為中國(guó)居民第一位死因。腦卒中除了高死亡率外，還具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅公眾健康。遺憾的是，目前僅有極少數(shù)患者能夠意識(shí)到發(fā)生卒中需要及時(shí)就醫(yī)，極少數(shù)患者能夠通過救護(hù)車送入醫(yī)院，只有20%左右的醫(yī)院能夠?qū)㈧o脈溶栓開始給藥時(shí)間控制在60分鐘之內(nèi)。腦卒中患者一旦發(fā)病，家屬需要在第一時(shí)間呼叫救護(hù)車，將患者快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件診治的醫(yī)院，明確診斷后盡快實(shí)施救治。