流程風險評估在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用

金 燕，吳燕燕

（太倉市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 太倉 215400）

前 言

手術(shù)室為外科醫(yī)生通過手術(shù)搶救患者的場所，但手術(shù)治療容易受各種不確定因素影響，與接受非手術(shù)治療的患者相比，接受手術(shù)治療的患者所面臨的治療風險更大，而與非手術(shù)治療的醫(yī)護人員相比，手術(shù)治療醫(yī)護人員面臨的挑戰(zhàn)也明顯較高[1-2]。手術(shù)工作流程中的風險因素是導致患者痛苦增加、手術(shù)失敗、甚至死亡等不良手術(shù)后果的主要原因；這就需要手術(shù)室安全管理人員對手術(shù)流程進行相關(guān)的風險評估，采取對應(yīng)的措施，進而降低患者在各個流程中的風險，從而使患者手術(shù)順利進行，優(yōu)化患者的手術(shù)治療效果，提高患者的手術(shù)治療價值，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量[3-4]。本研究旨在研究流程風險評估實施后對手術(shù)室安全管理的影響，并以實施前的安全管理情況為對照，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究的觀察對象為我院手術(shù)室安全管理人員，女性12人，男性18人；年齡在24至49歲之間，平均年齡（34.26±3.62）歲；工作年齡在1年至18年之間，平均工作年齡為（6.72±2.08）年；中專學歷4人，大專學歷13人，本科學歷3人。

1.2 方法

手術(shù)流程風險評估方法具體如下：（1）成立安全管理小組：成立由手術(shù)室質(zhì)量管理人員組成的安全管理小組，由相關(guān)負責人定期開展座談會、講座，對小組成員進行培訓，使每位成員掌握識別各種手術(shù)相關(guān)風險的能力，并深入學習各種手術(shù)風險事件的應(yīng)對方法，從而提高安全管理人員對各種差錯或者意外事件的應(yīng)對能力[5]。（2）完善安全管理規(guī)范：小組成員共同收集以往手術(shù)流程中存在的風險問題，共同探討以往所采取的應(yīng)對方法中的可取之處以及不足之處，并提出整改性解決方法，并評估所提出的整改方案的可行性，從而完善手術(shù)室安全管理的規(guī)范。（3）落實安全管理監(jiān)督機制：手術(shù)治療的不確定因素較多，為減少安全管理疏漏事件的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)制定手術(shù)室安全管理制度以及標準，管理人員按照制度以及標準要求進行風險評估，加強對手術(shù)室風險的監(jiān)督，對日常工作進行量化以及評估，對工作人員進行嚴格考核，給予相應(yīng)的獎懲處理。（4）強化基礎(chǔ)性手術(shù)室安全管理：手術(shù)風險有時會因為器械衛(wèi)生問題、患者手術(shù)體位不當、相關(guān)醫(yī)療儀器運行障礙等因素而發(fā)生。因此，安全管理人員應(yīng)提高基礎(chǔ)管理水平，在手術(shù)前對手術(shù)室的一切用品進行嚴格檢查，保證體征監(jiān)測儀、麻醉機等設(shè)備可正常運行；確保手術(shù)器械清潔以及消毒合格，相關(guān)手術(shù)藥物準備充分，且藥物仍在有效期內(nèi)；待完成質(zhì)檢后方可進行手術(shù)，從而減少或者避免風險事件的發(fā)生[6]。

1.3 觀察指標

（1）護士長用手術(shù)室安全管理質(zhì)量評估表評估手術(shù)流程風險評估開展前以及開展后的安全管理質(zhì)量，共100分，得分越高表明安全管理質(zhì)量越好。

（2）對比流程風險評估實施前以及實施后100例患者的手術(shù)相關(guān)風險事件（操作不當、手術(shù)切口感染、意外傷害、術(shù)中用品準備失誤等）的發(fā)生情況。

（3）對比實施前后100例患者對醫(yī)護服務(wù)的滿意度，用患者滿意度調(diào)查表[7]進行評估，內(nèi)容包括患者對手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)治療效果、手術(shù)室醫(yī)護人員的態(tài)度等滿意程度，共100分，按得分情況分為不滿意（60分以下）、基本滿意（60至79分）、滿意（80至89分）以及非常滿意（90分及以上），以非常滿意、滿意以及基本滿意率為滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行 檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 流程風險評估實施前后的安全管理質(zhì)量評分比較

實施流程風險評估前，30名手術(shù)室安全管理人員的管理質(zhì)量評分為（80.18±3.16）分，實施后評分為（90.35±2.24）分，實施前與實施后的評分對比，P=0.00，t=5.40，前后差異存在統(tǒng)計學意義。

2.2 流程風險評估實施前后的風險事件發(fā)生情況比較

見表1，實施手術(shù)流程風險評估前，100例手術(shù)患者的風險事件發(fā)生率為11.00%，實施流程風險評估后發(fā)生率為3.00%，前后差異明顯，P＜0.05。詳見表1：

表1 實施手術(shù)室流程風險評估前和實施后的風險事件發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 流程風險評估實施前后患者的滿意度比較

根據(jù)表2所示，實施手術(shù)流程風險評估前，100例手術(shù)治療患者對醫(yī)護服務(wù)的滿意度為87.00%，實施后滿意度為96.00%，前后滿意度差異較大，P＜0.05。

表2 實施手術(shù)流程風險評估前、后患者對醫(yī)護服務(wù)的滿意度對比[n（%）]

3 討 論

手術(shù)治療是一種風險性相對較高的治療方法，在緩解患者病痛的同時可能會使患者發(fā)生其他危險情況，從而影響患者的手術(shù)治療效果。由于以往的手術(shù)室安全管理中側(cè)重對手術(shù)風險的處理，而疏于對各個手術(shù)流程中的風險的評估以及防范，安全管理質(zhì)量不夠理想；加之手術(shù)患者易受各種不確定因素影響而發(fā)生各種風險事件，從而導致手術(shù)療效難以滿足患者的治療需求[8-9]。為提升手術(shù)室安全管理質(zhì)量，降低手術(shù)風險，滿足患者的手術(shù)治療要求，我院在手術(shù)室安全管理中實施手術(shù)流程風險評估。本次研究中，經(jīng)過對比分析，發(fā)現(xiàn)實施流程風險評估后手術(shù)室安全管理人員的管理質(zhì)量評分比實施前明顯提高，P＜0.05；而風險事件的發(fā)生率明顯低于實施前（3.00%＜11.00%），P＜0.05；且患者對醫(yī)護服務(wù)的滿意程度明顯高于實施前（96.00%＜87.00%），P＜0.05。這一結(jié)果可能與我院手術(shù)室安全管理人員對手術(shù)治療流程中的風險進行評估有關(guān)。我院成立手術(shù)室安全管理小組，強化基礎(chǔ)性手術(shù)室安全管理，完善安全管理規(guī)范，并落實安全管理監(jiān)督機制，注重提升管理人員對手術(shù)各流程中的風險的評估能力以及風險防范能力，從而優(yōu)化安全管理質(zhì)量，預防手術(shù)相關(guān)風險事件，患者對醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量的滿意程度也隨之得以提升[10]。

綜上，對手術(shù)流程進行風險評估，不但可以提高手術(shù)室安全管理人員的管理質(zhì)量，還可以使各種手術(shù)風險事件的發(fā)生率降低，從而優(yōu)化患者的手術(shù)治療效果，提升患者對醫(yī)護服務(wù)效果的滿意程度，具有較高的推廣價值。