同伴教育對內鏡黏膜下剝離術患者焦慮情緒的影響

潘敏華，吳定芳，李秀雄

（佛山市第一人民醫(yī)院特需醫(yī)療中心，廣東 佛山 528000）

隨著消化內鏡技術的快速發(fā)展，內鏡黏膜下剝離術(submucosal endoscopic dissection，ESD) 目前已成為治療早期消化道腫瘤和黏膜下腫瘤的首選方式[1~2]。在治療過程中，患者因缺乏對ESD的了解，極易產生焦慮緊張情緒。為緩解患者的負性情緒，我科對ESD患者進行同伴教育，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月~2016年12月在我科行ESD治療的60例患者為研究對象。男27例，女33例，年齡38～74歲，年齡(66±4.9)歲。納入標準：①適宜行ESD的消化道早期腫瘤；②知情同意。排除標準：①嚴重的肝膽腎疾患及心腦血管疾病；②溝通障礙。按入院時間先后順序分為對照組和實驗組各30例。對照組男14例，女16例，年齡(66±5.1)歲，文化程度：小學及以下5例，中學12例，大專及以上13例。試驗組男13例，女17例，年齡(66±4.6)歲，文化程度：小學及以下6例，中學12例，大專及以上12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按ESD常規(guī)護理，責任護士通過口頭、多媒體演示向患者講解ESD的治療方案，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理、疾病預后等，關心安慰患者，增強其治療信心。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護理基礎上給予同伴教育。①培訓同伴教育者。向本科既往接受ESD的患者征集志愿者，選出性格樂觀開朗，親和力強，善于溝通，依從性好及治療效果明顯的患者4名，由消化科及心理科專家統(tǒng)一培訓，考核達標后擔任同伴教育者。②實施同伴教育：對入組的ESD患者分別于入院第1天，術前1天，出院當天給予同伴教育50分鐘，共3次。每次活動由1名護士和2名教育者共同參與，活動前先評估患者的健康需求，制定教育計劃，再實施干預。教育者負責健康教育，以面對面、多媒體、微信、健康小課堂等形式和患者溝通，現(xiàn)身說法介紹ESD術前、術中和術后的注意事項和心理變化，日常的自我管理，對患者提出的問題結合自身經歷給予解答。在教育者進行干預時，護士在旁協(xié)助，鼓勵患者與教育者積極交流，提供信息支持，確保教育者進行正確干預，并記錄活動情況。

1.3 評價方法

采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI)[3]及Zung氏焦慮自評量表(SAS)[4]進行評價。PSQI評分由18個條目組成的7個因子按每個0~3 分等級計分，累積因子得分為總分，得分越高睡眠質量越差。SAS共20個項目，采用1~4級評分法，標準分＞50分為焦慮，得分越高焦慮程度越重。

1.4 資料收集方法

兩組患者分別在入院時、出院時行PSQI及SAS測評，護士現(xiàn)場發(fā)放回收，共發(fā)放及回收120份，均為有效問卷。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0軟件包進行分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PSQI總分干預前后比較

入院時兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院時實驗組較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組干預前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組干預前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組患者干預前后PSQI總分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后PSQI總分比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預后 t值 P對照組 30 11.33±3.0810.81±2.55 1.23 ＞0.05實驗組 30 11.31±3.32 7.76±1.68 9.23 ＜0.05 t值 1.33 ＞0.05 P 8.24 ＜0.05

2.2 兩組SAS得分干預前后比較

入院時兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院時實驗組較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組干預前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組干預前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS評分比較（±s）

表2 兩組患者干預前后SAS評分比較（±s）

組別 n 干預前 干預后 t值 P對照組 30 67.28±10.82 67.52±9.75 2.01 ＞0.05實驗組 30 62.46±9.10 51.58±7.31 10.66 ＜0.05 t值 0.87 ＞0.05 P 7.41 ＜0.05

3 討 論

ESD是近年開展的內鏡新技術，患者常因認識不足產生焦慮情緒，甚至影響疾病預后。受醫(yī)護人力不足的影響，目前臨床提供的健康教育無法滿足患者需要。同伴教育指相同背景和經歷的人在一起分享信息和觀念[5]。志愿者經培訓考核后擔任教育者，上崗后與醫(yī)護人員共同評估目標人群，制定個性化的健康計劃。教育者結合自身的經歷，用通俗易懂的語言介紹疾病的相關知識及治療經驗，為人們提供針對性、連貫性的健康教育。本研究中，兩組入院時的PSQI、SAS得分差異無統(tǒng)計學意義，出院時實驗組的PSQI、SAS得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；實驗組出院時的PSQI、SAS得分明顯低于入院時，差異有統(tǒng)計學意義，對照組差異無統(tǒng)計學意義。由此可見，同伴教育可有效改善ESD患者的睡眠情況及焦慮情緒。

本文編輯：李愛英