興趣誘導心理護理在自閉癥患兒齲病治療中的作用

葉 春，林家成，梁燕桃，楊玉嬋，趙 瑋

（中山大學附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科，廣東 廣州 510055）

引 言

自閉癥(Autism)也稱孤獨癥，是一種神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導致的廣泛性發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為不同程度的社交障礙、語言能力損傷、行為刻板重復和興趣狹窄等[1-3]。有文獻報道我國約有400～1000萬自閉癥患者，其中兒童患病人數(shù)約為100～300萬[4,5]。由于溝通障礙及社會家庭等多方面因素常導致自閉癥患兒口腔衛(wèi)生不良，有較高的患齲風險[6]；同時其語言交流障礙及異常精神狀態(tài)使得患兒拒絕接受溝通，常規(guī)心理護理手段難以順利進行，近1/3自閉癥患兒需要在全身麻醉下才能進行口腔疾病治療[7]。興趣誘導是指根據(jù)每個患兒的平時情況，捕捉患兒興趣，因勢利導個性化針對患兒心理特點進行的心理護理干預。本研究個性化針對自閉癥患兒的心理特點，將興趣誘導心理干預應用于齲病治療的護理工作中，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料

隨機選取2013年1月～2016年12月在中山大學附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的自閉癥患兒22例，男性18例，女性4例，年齡5～14歲，依據(jù)《牙體牙髓病》中齲病的診斷標準作出診斷總計146枚齲齒。將患兒隨機分為研究組（10例）和對照組（12例），并由同一兒童口腔醫(yī)生進行齲病治療（包括局部去腐、充填等）。

2 護理方法

兩組患兒在治療過程中均接受規(guī)范的臨床護理操作與常規(guī)心理護理程序。

對照組：術前護理人員根據(jù)治療操作的類型給予患兒相應的心理安慰，對常見的治療操作的恐懼或抗拒點進行心理疏導，操作過程中按常規(guī)兒童齲病治療的四手操作護理迅捷準確地配合醫(yī)生診療。

研究組：在常規(guī)口腔心理護理基礎上，對患兒進行興趣誘導心理干預，包括（1）環(huán)境干預：根據(jù)患兒的興趣喜好營造適合兒童特點的診療環(huán)境，設置兒童喜歡的卡通牙椅、玩具、貼紙，播放其喜愛的動畫或歌曲等。（2）情感干預：對每個患兒對的恐懼或抗拒點，進行針對性遮擋，或通過興趣化互動轉移其注意力。（3）溝通干預：通過觀摩其他配合治療患兒的診療過程，同時將治療器械比喻為患兒熟悉的一般生活用具，以獲得患兒信任。

3 效果評價

3.1 護理配合與治療效率

觀察并比較研究組與對照組患兒在診療過程中的配合情況，評估標準分為以下4型：（1）安靜型：基本配合治療；（2）緊張型：精神緊張，有哭鬧，但能張口配合治療；（3）恐懼型：持續(xù)哭鬧，不能主動張口配合治療；（4）抗拒型：高聲哭鬧，拒不張口配合治療，需要強制或麻醉下方能完成治療。

記錄研究組與對照組患兒的平均每牙治療時間，比較治療效率。

3.2 治療效果評估

隨訪過程中，由完成齲病治療操作的同一醫(yī)生記錄并比較研究組與對照組患兒的口腔情況，包括齲病治療預后、新發(fā)齲病、口腔衛(wèi)生狀況。

3.3 統(tǒng)計學方法

兩組患者的相關臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用x2檢驗或t檢驗，檢驗標準α設為0.05。

結 果

1 臨床治療情況

表1 患兒對醫(yī)護操作配合程度與治療效率情況

兩組患兒的醫(yī)護操作配合程度與治療效率如表1所示：研究組患兒接受興趣誘導心理護理后7例主動或被動接受治療3例強制或麻醉下完成治療；對照組12例患兒中有3例主動或被動接受治療，其余9例拒不接受治療，最終通過強制或麻醉完成齲病治療操作，總配合率研究組70.0%高于對照組25.0%（x2=4.45，P＜0.05）。平均患牙操作時間研究組3.71±0.73分鐘低于對照組4.84±1.20分鐘（t=7.22，P＜0.05）。

2 隨訪觀察情況

隨訪觀察期內(nèi)兩組患兒的齲病預后情況及口腔衛(wèi)生改善情況如表2所示：研究組患兒出現(xiàn)繼發(fā)齲或充填體脫落并發(fā)癥的患牙總計13顆，對照組16顆，研究組并發(fā)癥發(fā)生率21.3%與對照組18.8%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究組患兒接受興趣誘導心理護理后完成口腔齲病治療，遠期口腔衛(wèi)生改善率為30.0%，與對照組25.0%相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 患兒齲病治療的預后情況

討 論

自閉癥患兒由于神經(jīng)免疫異常、先天缺陷等原因，常存在癲癇、神經(jīng)性厭食癥等諸多共患病或對其易患性增加，其中齲病是自閉癥患兒的常見口腔疾病之一[3-5]。由于語言交流障礙及異常精神狀態(tài)等原因，導致約1/3自閉癥患兒需要在全身麻醉下才能進行口腔疾病治療[2,7]，因此通過系統(tǒng)性心理護理與興趣誘導干預對自閉癥患兒的診療配合加以引導，同時注重不同層次的針對性的溝通交流，使患兒更加配合治療，提高醫(yī)護工作效率，達到更好的治療效果。

興趣誘導心理護理與患兒的臨床診療配合程度有著密切關系，但相較于一般患兒而言，自閉癥患兒常具有溝通障礙與異常精神狀態(tài)，興趣游戲的方式難以實施[6,7]。本研究中，對不同情況的自閉癥患兒應針對性選用不同的興趣誘導方式。對學齡期的自閉癥兒童應以環(huán)境誘導為主，盡量消除患兒對渦輪機的噴水與噪聲的恐懼；對于青春期的自閉癥患兒則應通過溝通誘導使其了解治療的必要性，使其了解消除疾病帶來的益處與任其發(fā)展的風險，從而配合治療；對完全無法接受理解語言溝通的自閉癥患兒，要在治療前與家長詳細溝通相關操作風險，使其有心理準備并幫助安撫患兒。本研究顯示，經(jīng)過系統(tǒng)性興趣誘導心理護理干預，自閉癥患兒對治療的配合程度有了顯著的提高，齲病治療的臨床操作時間顯著減少，提高了醫(yī)護工作效率。

綜上所述，通過實施自閉癥患兒興趣誘導心理干預，可明顯減少口腔齲病治療的臨床操作時間與醫(yī)療成本，提高了醫(yī)護工作效率；同時患兒對醫(yī)護操作配合程度的提高，也減少了誤吸誤咽、器械損傷等相關風險。興趣誘導干預下的心理護理適用于自閉癥患兒口腔疾病診療，安全可靠，值得進一步推廣。