中職生考試焦慮障礙的心理咨詢個(gè)案研究

葉鈺涓

（福建省郵電學(xué)校，福建福州 350008）

當(dāng)前，學(xué)生面對(duì)嚴(yán)重的課業(yè)負(fù)擔(dān)，又加上青春期情緒敏感波動(dòng)，導(dǎo)致很多學(xué)生會(huì)產(chǎn)生考試焦慮，有些學(xué)生在課后復(fù)習(xí)準(zhǔn)備工作完善，但是到了考場(chǎng)上異常緊張，很多學(xué)生出現(xiàn)大腦空白、呼吸急促，嚴(yán)重者還會(huì)暈厥。適當(dāng)?shù)目荚嚱箲]可以刺激中樞神經(jīng)，讓有些學(xué)生得以超常發(fā)揮，但是如果焦慮情緒過(guò)多，會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)生的考試質(zhì)量，而成績(jī)的下降對(duì)這些學(xué)生更是打擊，會(huì)導(dǎo)致其焦慮障礙更為嚴(yán)重。

1 個(gè)案一般情況介紹

來(lái)訪者，女，年齡17 歲，中職學(xué)校二年級(jí)學(xué)生，因?yàn)樵诳荚嚂r(shí)自己埋頭苦讀卻被同學(xué)嘲笑產(chǎn)生考試焦慮。根據(jù)學(xué)生自我講述雖然自己在中考時(shí)失利只上了中職，但是自己還是想努力，期望將來(lái)可以考上心儀的大學(xué)，但是由于中職的環(huán)境非常特殊，每當(dāng)自己在考試前進(jìn)行精心準(zhǔn)備學(xué)習(xí)的時(shí)候，總會(huì)聽(tīng)到同學(xué)對(duì)自己的議論。此外，該生在無(wú)法安心學(xué)習(xí)或發(fā)現(xiàn)其他同學(xué)不認(rèn)真學(xué)習(xí)時(shí)情緒波動(dòng)比較大，會(huì)和宿舍的同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，導(dǎo)致與同學(xué)關(guān)系進(jìn)一步惡化。而自己在考試時(shí)大腦中總會(huì)反復(fù)響起同學(xué)的話語(yǔ)，由此對(duì)考試產(chǎn)生畏懼心理。該學(xué)生身體健康，家族無(wú)精神病遺傳且身體未出現(xiàn)過(guò)器質(zhì)性損害。根據(jù)焦慮SCL-90 測(cè)試結(jié)果顯示：該生人際敏感、敵對(duì)、焦慮，憤怒、恐怖指數(shù)偏高，具體分值如下，強(qiáng)迫癥狀（3）；恐怖因子（2.81）；敵對(duì)因子（3）；焦慮因子（3）；測(cè)試結(jié)果得知該生患有中度焦慮。同時(shí)，對(duì)該生也進(jìn)行了卡特爾量表測(cè)試，其中較為突出的E 因子表明，該生內(nèi)心較為自卑，即便自己成績(jī)非常優(yōu)秀也會(huì)產(chǎn)生難以言狀的不被接納感，而且該學(xué)生不善交流，對(duì)于同學(xué)的嘲笑也只是默默忍受。此外，該生的敏感性（I）因子也較為突出，表明該生是一個(gè)內(nèi)心非常脆弱，容易受到一些外界客觀因素傷害的人，因?yàn)槊舾行暂^為突出，所以導(dǎo)致該生具有一種強(qiáng)烈的討好型心理，在乎他人的看法和評(píng)價(jià)，只有得到好成績(jī)才能證明自己有用，才能讓自己感到快樂(lè)。但是卻由于一些外界因素影響導(dǎo)致其產(chǎn)生考試焦慮，考試焦慮導(dǎo)致該生的學(xué)習(xí)成績(jī)嚴(yán)重下滑，學(xué)習(xí)效率的降低加重了其焦慮情緒，焦慮障礙愈發(fā)嚴(yán)重。此外，為了進(jìn)一步確診，對(duì)該生進(jìn)行了考試焦慮障礙測(cè)量，測(cè)量結(jié)果顯示該生期望得到一個(gè)好成績(jī)，但是卻因?yàn)橥瑢W(xué)們的嘲笑導(dǎo)致其在考試前夕輾轉(zhuǎn)反側(cè)失眠，即便在考場(chǎng)中也會(huì)回憶起同學(xué)的嘲笑言辭，從而導(dǎo)致其在考場(chǎng)上出現(xiàn)心慌、呼吸急促、大腦空白等現(xiàn)象，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)思維混亂，考試時(shí)忘記復(fù)習(xí)內(nèi)容，從而造成成績(jī)不理想焦慮情緒加重的惡性循環(huán)。通過(guò)該生的自我評(píng)價(jià)，該生覺(jué)得自己難以融入班集體中，是一個(gè)異類，自己不被同學(xué)所接受，感到孤獨(dú)和沮喪。

經(jīng)過(guò)以上分析得知，來(lái)訪者是一個(gè)成績(jī)優(yōu)秀但是卻生性敏感的人，自己不能很好的面對(duì)生活和學(xué)習(xí)上遇到的挫折，缺乏對(duì)情緒自我調(diào)節(jié)的能力，引發(fā)起考試焦慮障礙的根源是其他學(xué)生對(duì)其評(píng)價(jià)，所以每當(dāng)考試時(shí)，該生都會(huì)出現(xiàn)精神緊張，情緒波動(dòng)等問(wèn)題。該生在周期內(nèi)的情緒較為低落，心理狀況以及行為的異常屬于心理問(wèn)題的咨詢范疇。綜合以上因素，給出相應(yīng)的診斷結(jié)果：該生的思維意識(shí)清楚，有良好的認(rèn)知能力，但是存在階段性的情緒低落，由此診斷得出為考試焦慮障礙和輕度抑郁。該生存在的心理問(wèn)題主要有以下這3 個(gè)方面：（1）面對(duì)考試產(chǎn)生難以控制的緊張感和壓迫感；（2）個(gè)人的情緒調(diào)節(jié)能力較差；（3）由于情緒敏感容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)適應(yīng)性不良。

2 治療過(guò)程概述

總體來(lái)說(shuō)，對(duì)該生的心理治療總體分為3 個(gè)部分，即第一部分先對(duì)其的心理健康狀況進(jìn)行診斷，第二部分獲得診斷結(jié)果后再輔以各項(xiàng)精神分析理論修復(fù)其心理問(wèn)題，第三部分對(duì)該生的情緒狀態(tài)進(jìn)行鞏固。在第一部分的心理健康診斷中，心理咨詢師通過(guò)面對(duì)面交談的方式獲取求助者的信任，與其建立治療關(guān)系，通過(guò)各類焦慮測(cè)量量表進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)?？傮w來(lái)說(shuō)，第一部分需要嚴(yán)格按照預(yù)先制定好的時(shí)間進(jìn)行治療，通常一次訪談式咨詢的時(shí)間在60 min，一周內(nèi)不宜超過(guò)兩次，總的咨詢時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)一個(gè)月，以8 次為佳。心理咨詢師通過(guò)和該生面對(duì)面談話，將該生產(chǎn)生考試焦慮障礙的主要原因進(jìn)行歸類，分別從生理、內(nèi)因和外因出發(fā)進(jìn)行分析，就生理原因而言，該生的年齡正是青春期，情緒波動(dòng)較大；就內(nèi)因而言，由于家庭成長(zhǎng)環(huán)境以及個(gè)人的性格導(dǎo)致該生生性敏感多思，不能很好地消化生活中的負(fù)面情緒；就外因而言，同學(xué)們的嘲笑是該生產(chǎn)生考試焦慮障礙的導(dǎo)火索，該生有著極高的道德認(rèn)知以及近乎完美的要求，容易將錯(cuò)誤歸結(jié)到自身，無(wú)法正確認(rèn)知現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，又加上其對(duì)學(xué)習(xí)的不同看法和室友發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)，感覺(jué)自己被眾人所拋棄，缺乏集體歸屬感。

1～2 次心理治療主要是心理咨詢師和患者建立關(guān)系的階段，在該階段內(nèi)通過(guò)測(cè)評(píng)量表對(duì)其心理狀態(tài)診斷為中度焦慮和輕度抑郁。

3～4 次心理治療中，心理咨詢師采用精神分析療法，讓該生對(duì)當(dāng)時(shí)造成自己內(nèi)心痛苦的根源進(jìn)行回憶——自己成績(jī)較好，覺(jué)得讀書(shū)才是最重要的，但是自己每逢考試就會(huì)產(chǎn)生一種為什么其他同學(xué)都不讀書(shū)，自己每天埋頭苦讀卻被同學(xué)笑話這樣的心理，因?yàn)橥瑢W(xué)的嘲笑，自己對(duì)“好好學(xué)習(xí)”這件事產(chǎn)生了認(rèn)知上的懷疑，如果自己好好讀書(shū)就無(wú)法融入人群之中，從而在考試時(shí)出現(xiàn)認(rèn)知障礙，導(dǎo)致考試焦慮。通過(guò)精神分析療法，心理咨詢師讓該生意識(shí)到并不是“好好學(xué)習(xí)”這件事錯(cuò)誤，而是自己的認(rèn)知受到他人言語(yǔ)的干擾產(chǎn)生偏差。然后引導(dǎo)該生進(jìn)行逆向思維，比如，心理咨詢師可以詢問(wèn)該生在沒(méi)有這件事之前自己學(xué)習(xí)時(shí)的心理感受，幫助其糾正認(rèn)知偏差，引導(dǎo)其放棄不正確的觀念和認(rèn)知差異，重新理性的審視整個(gè)問(wèn)題，采用鼓勵(lì)的方式讓該生對(duì)“好好學(xué)習(xí)”這件事產(chǎn)生積極的認(rèn)知，從而讓積極認(rèn)知逐漸代替消極認(rèn)知，改善該生的情緒狀態(tài)。在進(jìn)行治療時(shí)可以讓該生寫(xiě)日記，記錄自己內(nèi)心情緒的變化，用腹式呼吸法調(diào)節(jié)自己的呼吸和睡眠，參與一些體育鍛煉，加速多巴胺的分泌，除此之外，心理老師鼓勵(lì)其和同學(xué)和解，以減輕其內(nèi)心的不安和壓力。

5～7 次心理治療時(shí)，由于該生經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的調(diào)整，其焦慮狀態(tài)有所減輕，這時(shí)，心理咨詢師應(yīng)該對(duì)其思維和行為進(jìn)行鼓勵(lì)，多給其講述一些挫折故事，用激勵(lì)法去激發(fā)該生內(nèi)心對(duì)優(yōu)秀成績(jī)的渴望，同時(shí)告訴該生面對(duì)生活中的挫折時(shí)，要采用積極地心態(tài)去面對(duì)。為了應(yīng)對(duì)其考試焦慮，心理咨詢師可以讓該生每天進(jìn)行15 min 的冥想，即在舒緩的音樂(lè)中放空大腦，讓其意識(shí)到情緒是可以調(diào)節(jié)的。

此外，還可以對(duì)該生采取脫敏療法，在實(shí)施該療法的過(guò)程中，心理咨詢師可以先模擬考試場(chǎng)景，讓該生找出讓自己焦慮陡增的場(chǎng)景，然后讓該生不斷地重復(fù)這種場(chǎng)景，逐步降低對(duì)這一場(chǎng)景的恐懼情緒。但是此處值得注意的是，在脫敏療法后一定要對(duì)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，將腹式呼吸的節(jié)奏控制在3 min 內(nèi)為宜，在進(jìn)行多次脫敏后，有助于引導(dǎo)該生養(yǎng)成健康的觀念和行為。

第8 次治療時(shí)，心理咨詢師可以再對(duì)患者進(jìn)行一次訪談，了解其現(xiàn)在的情緒以及心理狀況，幫助其穩(wěn)定情緒，逐步改善在考試過(guò)程中出現(xiàn)的焦慮癥狀。

然后，心理咨詢師對(duì)其班主任和同學(xué)進(jìn)行訪談，教師反映該生的焦慮情緒已經(jīng)逐漸消失，自己也對(duì)班上的同學(xué)進(jìn)行了批評(píng)教育，該生獲得了優(yōu)異的學(xué)考成績(jī)。

最后，對(duì)該生又進(jìn)行了一次焦慮SCL-90 測(cè)試，其焦慮因子顯著下降到(1.23) ，，強(qiáng)迫癥狀（1.9）；恐怖因子（0.71）；敵對(duì)因子（1）。再次診斷結(jié)果顯示，其心理狀態(tài)已經(jīng)逐漸趨于健康。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)該案例，心理咨詢師不僅和求助者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也從中掌握了大量的患者情況，在雙方信任的情況下，心理咨詢師通過(guò)自己的專業(yè)知識(shí)技能對(duì)該生進(jìn)行了“精神分析”“行為認(rèn)知”以及“脫敏治療”等心理治療方法，對(duì)該生的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行重構(gòu)，幫助其正確對(duì)待事物。而該生也通過(guò)腹式呼吸法和寫(xiě)心情日記等手法，緩解自己的焦慮抑郁情緒。除此之外，該生可以勇敢的直面自己內(nèi)心的恐懼進(jìn)行脫敏療法，積極配合醫(yī)生治療，最終走出心理上的陰影和誤區(qū)，重拾學(xué)習(xí)興趣和熱情。