寧心安神中藥組方聯(lián)合針灸推拿治療失眠的療效觀察

張德龍 黎 明

(1 江西省贛州市第三人民醫(yī)院中醫(yī)精神科，贛州市 341000；2 江西省贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)蟠龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院藥劑科，贛州市 341000)

睡眠是一種主觀體驗(yàn)，是指患者睡眠質(zhì)量下降和睡眠時(shí)間不足，造成白天出現(xiàn)全身不適、無(wú)精打采、記憶力下降、頭痛、反應(yīng)遲緩等癥狀?；颊咧饕憩F(xiàn)有覺醒次數(shù)較多、入睡比較困難、晨醒過(guò)早等情況。目前，臨床上多給予抗焦慮、鎮(zhèn)靜等藥物進(jìn)行治療，但是患者成癮性較大。本研究選擇我院105例失眠患者進(jìn)行分組比較，探討寧心安神中藥組方聯(lián)合針灸推拿治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年 9月至2017年8月在我院接受治療的失眠患者105例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成中藥組、針灸組和聯(lián)合組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合失眠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)兩周內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)失眠藥；(3)無(wú)嚴(yán)重原發(fā)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的心腦血管、造血系統(tǒng)、肝、腎系統(tǒng)疾病患者；(2)妊娠期、哺乳期婦女等；(3)有明確的器質(zhì)性失眠患者；(4)有精神或其他疾病患者。中藥組女21例，男14例，年齡18～74(40.12±14.13)歲；病程1～7(3.35±0.25)年；病情：輕度11例，中度17例，重度7例。針灸組女20例，男15例，年齡18～75(38.75±13.92)歲；病程1～8(3.53±0.24)年；病情：輕度10例，中度18例，重度7例。聯(lián)合組女21例，男14例，年齡17～76(39.12±13.01)歲；病程2～8(3.91±0.62)年；病情：輕度9例，中度17例，重度9例。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中藥組 選擇寧心安神中藥治療，組方：知母10 g、甘草5 g、茯苓15 g、川芎15 g、酸棗仁30 g。煎服使用，先將中藥浸泡在清水中30 min，水煎第一遍，倒出藥湯，再水煎一次，將兩次藥湯混合包裝交給患者食用，每天1劑，分兩次在早晚飯后30 min食用。

1.2.2 針灸組 給予針灸治療，穴位選擇印堂、四神聰、太陽(yáng)、安眠，以4次為1個(gè)療程，3天1次。

1.2.3 聯(lián)合組 給予寧心安神中藥結(jié)合針灸治療，寧心安神中藥的使用與中藥組相同，針灸治療與針灸組相同。連續(xù)治療2個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)來(lái)評(píng)價(jià)治療效果，PSQI由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，按0～3等級(jí)計(jì)分，累積得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)，分析三組患者的治療效果。PSQI總分0～5分、6～10分、11～15分、16～21分分別評(píng)定為治愈、顯效、有效、無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，多組間比較用方差分析，組間兩兩比較使用LSD法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 三組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=11.14，P<0.001)。其中聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于中藥組、針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中藥組與針灸組臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 PSQI指標(biāo)比較 治療后，聯(lián)合組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、睡眠質(zhì)量評(píng)分及總分均優(yōu)于中藥組和針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中藥組和針灸組上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。見表2。

表2 三組患者PSQI指標(biāo)的比較 (x±s，分)

注：與中藥組比較，*P<0.05；與針灸組比較，#P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)，失眠現(xiàn)象在快速的生活節(jié)奏、不斷增大的工作壓力的作用下日益常見。通常情況下，患者會(huì)有疲勞感、無(wú)精打采、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)精神分裂。常用的藥物治療會(huì)使患者產(chǎn)生依賴及耐藥，因此，臨床很有必要尋找一種療效顯著且安全可靠的治療方法。

失眠癥狀在中醫(yī)學(xué)中，屬于“不寐”范疇。中醫(yī)對(duì)失眠癥狀的研究比較深入，根據(jù)辨證分析的治療方式很多?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提到，不寐是“衛(wèi)氣不得入陰”造成的，主要發(fā)病機(jī)制就是陽(yáng)不入陰，需要進(jìn)行調(diào)和，促進(jìn)陽(yáng)氣入陰，從而治療失眠癥狀[1-3]。有研究表明，針灸推拿可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，針灸具有扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[4]。針灸可以治療內(nèi)傷或外感等引起的失眠癥狀，臨床效果顯著；推拿能夠?qū)⒔?jīng)絡(luò)疏通，對(duì)陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)和，扶正祛邪[5]。本研究中，選擇印堂、四神聰、太陽(yáng)、安眠等穴位進(jìn)行治療，患者腦部經(jīng)氣得到重新調(diào)整，陰陽(yáng)平衡逐漸恢復(fù)正常，鎮(zhèn)靜安神的作用較好。

《傷寒雜病論》也提到過(guò)失眠癥狀，提出可以給予養(yǎng)血安神、清熱除煩藥方進(jìn)行治療[6]。本研究采用寧心安神中藥組方進(jìn)行治療，其中川芎具有調(diào)氣疏肝的效果；知母具有清熱除燥的作用；酸棗能養(yǎng)血調(diào)肝；茯苓可益氣養(yǎng)血、寧心安神；甘草具有調(diào)和藥性的功效。諸藥合用具有養(yǎng)血調(diào)肝、安神寧心的作用，主要針對(duì)虛煩不眠、肝血不足、脈弦細(xì)等癥狀。

研究表明[7]，在失眠的治療中，針灸推拿法聯(lián)合寧心安神中藥具有鎮(zhèn)靜、寧心、安神等作用，能夠切實(shí)有效地改善患者的睡眠質(zhì)量。寧心安神中藥聯(lián)合針灸推拿法一方面能夠有效提升患者的治療總有效率，另一方面還能夠有效改善睡眠質(zhì)量，具有多方面的優(yōu)越性[8]。本研究中，針灸組的總有效率為80.0%、中藥組為82.8%，聯(lián)合組為100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組PSQI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于中藥組和針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而中藥組和針灸組上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)失眠患者采取寧心安神中藥組方結(jié)合針灸推拿治療的臨床效果顯著，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，值得臨床推廣。