針刺麻醉在痔瘡手術中的應用效果

謝 丹 吳 華 楊喜璇 封華勛

(廣東省深圳市中醫(yī)院麻醉科，深圳市 518000)

痔瘡是臨床上常見的肛腸疾病，容易合并血栓、便血、疼痛、局部腫脹及感染等，嚴重影響患者日常生活質量[1]。痔瘡的誘發(fā)因素較多，主要包括長期過量飲酒、久坐久立、便秘、大量進食刺激性食物等。隨著人們工作形式與生活方式的改變，痔瘡的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢[2]。手術是根治痔瘡的有效方式，良好的麻醉效果是保證手術順利進行的關鍵，因此對于麻醉方式的選擇顯得尤為重要[3]。本研究將腰麻聯(lián)合針刺麻醉應用于痔瘡手術患者，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日至2018年4月1日在我院接受手術治療的50例痔瘡患者，均符合美國結直腸外科醫(yī)師協(xié)會標準化工作委員會制訂的《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》相關標準[4]，排除肛門形態(tài)與功能異常、直腸癌、直腸息肉及嚴重的心、腦、肝、肺、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病、心電圖檢查異常、暈針等患者。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組男 16例，女9例；年齡22～68(47.8±5.2)歲；病程(5.6±1.8)年。對照組男15例，女10例；年齡23～69(47.9±5.4)歲；病程(5.7±1.9)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)腰麻進行麻醉：患者取側臥位，經(jīng)L3～L4腰穿進入蛛網(wǎng)膜下腔，注射2 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因注射液(商品名：耐樂品，生產企業(yè)：AstraZeneca AB)，麻醉15 min待肛門松弛后實施手術。觀察組患者采用常規(guī)腰麻聯(lián)合針刺進行麻醉：患者取側臥位，經(jīng)L3～L4腰穿進入蛛網(wǎng)膜下腔，注射2 mL 0.75%羅哌卡因，然后采用針灸針(華佗牌)依次從雙側次髎、秩邊、尾閭、腰俞、承山等穴位針刺捻轉，得氣后連接直流電刺激儀(頻率50～80 Hz)20 min，待肛門松弛后實施手術。

1.3 評價指標 觀察并比較兩組患者的麻醉效果、手術時間、肛門括約肌松弛程度、疼痛程度、術中追加麻醉藥物及不良反應發(fā)生率。麻醉效果根據(jù)患者肛門肌肉松弛、針刺與術中疼痛感程度進行評價，分為優(yōu)、良、差三個級別。肛門括約肌松弛程度根據(jù)肛門括約肌松弛狀態(tài)、肛管閉合狀態(tài)及指診確認環(huán)縮能力進行評分，由松至緊依次記為1～3分。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，根據(jù)疼痛程度在線條上標記0～10 cm相應數(shù)值，得分越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果比較 觀察組患者麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.191，P=0.028)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(n)

2.2 手術時間、肛門括約肌松弛程度及VAS評分比較 兩組患者手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者肛門括約肌松弛程度評分及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術時間、肛門括約肌松弛程度及VAS評分比較 (x±s)

2.3 術中追加麻醉藥物及不良反應發(fā)生率比較 兩組患者術中不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者術中追加麻醉藥物率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術中追加麻醉藥物及不良反應發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

傳統(tǒng)的痔瘡手術麻醉需要的藥物劑量較大，增加藥物過敏、中毒反應等麻醉風險，且術后容易發(fā)生排尿困難、下肢感覺障礙等不良反應，給患者的生活造成不便[5]。針刺麻醉是從我國中醫(yī)學采用針刺方法治療疼痛中發(fā)展而來，通過傳入沖動的相互作用，提高患者疼痛閾值，從而控制體內神經(jīng)、體液及內分泌系統(tǒng)狀態(tài)，實現(xiàn)類似于西醫(yī)藥物產生的麻醉效果[6-7]。

本研究結果顯示，觀察組患者麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，肛門括約肌松弛程度評分、VAS評分及術中追加麻醉藥物率均低于對照組(均P<0.05)，說明針刺尾閭穴、腰俞穴、次髎穴、秩邊穴、承山穴等督脈及足太陽膀胱經(jīng)要穴，可以對相關神經(jīng)傳導產生阻斷效應，提高肛周皮膚疼痛閾值，降低疼痛程度，促進肛門括約肌松弛，從而在減少麻醉藥物使用的同時，有效提高痔瘡手術中的麻醉效果。針刺麻醉能夠減少術中追加麻醉藥物，有利于降低麻醉風險，且兩組患者手術時間及術中不良反應發(fā)生率無明顯差異(均P>0.05)，說明腰麻聯(lián)合針刺麻醉安全性較高。

綜上所述，痔瘡手術采用腰麻聯(lián)合針刺進行麻醉可提高麻醉效果，降低疼痛程度，促進肛門括約肌松弛，減少術中麻醉藥物劑量，值得臨床推廣。