太極拳對(duì)原發(fā)性高血壓患者降壓效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析

張永鵬，陶 飛，楊佳英，賈智杰，魏瓊媛

0 前言

高血壓依據(jù)病因可分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓。基于當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，稱之為繼發(fā)性高血壓，資料顯示，繼發(fā)性高血壓約占高血壓人群的10%；而原發(fā)性高血壓是指病因不明的動(dòng)脈血壓升高，約占高血壓人群的90%。原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的，在已經(jīng)證明的致病機(jī)制中，如遺傳因素、高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、精神緊張以及其他危險(xiǎn)因素（包括年齡、缺乏體力活動(dòng)、吸煙、飲酒以及血脂異常等）都對(duì)發(fā)病起著一定的作用，這些因素通過表現(xiàn)遺傳和基因的相互作用或誘導(dǎo)特定基因的表達(dá)導(dǎo)致原發(fā)性高血壓[1]。原發(fā)性高血壓是最常見的慢性病，根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國18歲以上成人患病率為18.8%[2]，并且這個(gè)比例在逐年增加，據(jù)估算目前我國約有2億人患原發(fā)性高血壓[1,3]。

由于原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制尚不明確，無法對(duì)主要病因進(jìn)行針對(duì)性的治療，其治療方法在很大程度上是依靠經(jīng)驗(yàn)性治療，醫(yī)生往往選擇一種或多種類型的降壓藥物，直到血壓得到有效控制，患者通常需要終身服藥和治療，但長(zhǎng)期服用降壓藥物可產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果[4]。有研究顯示，由于長(zhǎng)期用藥的高成本和副作用等不利因素，患者服藥的依從性較差，我國高血壓患者的服藥率僅為24.7%，血壓控制在正常范圍者僅占6.1%[5]。近年來，利用非藥物輔助療法的手段治療原發(fā)性高血壓逐漸被醫(yī)生和患者所重視，F(xiàn)ang在美國高血壓學(xué)會(huì)第17屆年會(huì)報(bào)告上指出，參加有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉是控制血壓最有效的方式，大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，長(zhǎng)期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉的人群高血壓發(fā)病率顯著低于缺乏鍛煉的人群[14]。太極拳作為我國國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，因其拳法柔和、緩慢、內(nèi)外兼修、剛?cè)岵?jì)等特點(diǎn)，可適應(yīng)不同年齡、不同體質(zhì)人群的需要。太極拳歷史悠久，集頤養(yǎng)性情、強(qiáng)身健體等多種功能于一身，對(duì)人類個(gè)體身心健康以及人類群體和諧共處有著極為重要的促進(jìn)作用[6]?；谝延醒芯孔C據(jù)，太極拳能增強(qiáng)有氧能力、肌肉力量和平衡能力，還對(duì)防范常見的心血管危險(xiǎn)因素有著顯著益處。有研究對(duì)太極拳干預(yù)原發(fā)性高血壓的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，并提出單個(gè)研究樣本量較小等問題[7]，且部分研究并未對(duì)外文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。據(jù)此，本研究采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析的方法，搜集國內(nèi)外有關(guān)太極拳干預(yù)原發(fā)性高血壓患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其結(jié)果可以作為原發(fā)性高血壓預(yù)防和治療的參酌依據(jù)，以指導(dǎo)臨床工作來緩解原發(fā)性高血壓的癥狀。

1 研究方法

本研究遵循系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述和薈萃分析報(bào)告條目指南 PRISMA（Preferred Reporting items for Systematic Reviews and Meta-analyses）標(biāo)準(zhǔn)。

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索

本研究檢索的數(shù)據(jù)庫包括PubMed、Science Direct、Cochrane Library、Web Of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)，英文檢索關(guān)鍵詞為“Tai ji quan OR Taijiquan OR Tai chi OR Tai chi chuan AND hypertention OR blood pressure”，中文檢索關(guān)鍵詞為“太極拳和原發(fā)性高血壓或高血壓”。以太極拳為干預(yù)手段，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）為研究類型，成年原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象進(jìn)行檢索，最后一次檢索日期為2018年8月。

1.2 文獻(xiàn)篩選

從數(shù)據(jù)庫檢索到文獻(xiàn)，統(tǒng)一導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件End-Note X8進(jìn)行剔重。由第一作者獨(dú)立按照擬定方案進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，先閱讀題目和摘要進(jìn)行初步剔除，得到可能合格的文獻(xiàn)后下載全文，精讀全文后決定納入文獻(xiàn)。篩選結(jié)束后由另外4名作者進(jìn)行復(fù)核，對(duì)于判斷結(jié)果不一致的文獻(xiàn)通過討論的方式?jīng)Q定最終納入本研究Meta分析的文獻(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象為不符合原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)的成年患者：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg；（2）研究對(duì)象為受過太極拳訓(xùn)練的成人；（3）描述性和調(diào)查性研究，薈萃分析文獻(xiàn)；（4）研究類型非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；（5）自身對(duì)照試驗(yàn)；（6）干預(yù)手段非太極拳運(yùn)動(dòng)；（7）重復(fù)、質(zhì)量差的文獻(xiàn)；（8）沒有將血壓作為主要結(jié)局指標(biāo)的研究；（9）試驗(yàn)數(shù)據(jù)描述不清。

1.3 質(zhì)量評(píng)估

由2名作者參照Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具（The Cochrane Collaboration`s Tool for Assessing Risk of Bias）對(duì)納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。該方法根據(jù)Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具設(shè)計(jì)的質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，主要從7個(gè)條目對(duì)偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）是否詳細(xì)描述了生成隨機(jī)分配序列的方法；（2）是否詳細(xì)描述了隱藏隨機(jī)分配序列的方法；（3）是否詳細(xì)描述了對(duì)研究者和受試者實(shí)施盲法的方法；（4）是否詳細(xì)描述了對(duì)研究結(jié)果評(píng)價(jià)者實(shí)施盲法的方法；（5）完整報(bào)告每項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)的數(shù)據(jù)，包括失訪及退出；（6）描述的信息供評(píng)價(jià)者判斷選擇性報(bào)告結(jié)果的可能性；（7）除上述外，提供的信息是否可以評(píng)估其他偏倚因素。判斷標(biāo)準(zhǔn)為“低度偏倚風(fēng)險(xiǎn)（Low risk of bias）”“偏倚風(fēng)險(xiǎn)不確定（Unclear risk of bias）”“高度偏倚風(fēng)險(xiǎn)（High risk of bias）”進(jìn)行判定，并將研究質(zhì)量從高到低分為3個(gè)等級(jí)：低度偏倚為A級(jí)，即完全滿足4個(gè)及以上條目的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（低度偏倚風(fēng)險(xiǎn)），發(fā)生偏倚的可能性最??；中度偏倚為B級(jí)，完全滿足2～3個(gè)條目的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（低度偏倚風(fēng)險(xiǎn)），發(fā)生偏倚的可能性為中度；高度偏倚為C級(jí)，僅滿足1個(gè)或沒有條目完全滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（低度偏倚風(fēng)險(xiǎn)），有發(fā)生偏倚的高度可能性。

1.4 數(shù)據(jù)提取

對(duì)最終納入本研究Meta分析的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，兩名作者獨(dú)立設(shè)計(jì)資料提取表，采用雙盲的方式對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的提取，提取結(jié)束后交叉核對(duì)。資料提取包括3個(gè)方面：（1）一般資料：題目、第一作者、發(fā)表年限；（2）實(shí)驗(yàn)特征：實(shí)驗(yàn)環(huán)境、實(shí)驗(yàn)周期、年齡、實(shí)驗(yàn)樣本量、研究設(shè)計(jì)、干預(yù)措施；（3）結(jié)局指標(biāo)：干預(yù)條件與對(duì)照條件下結(jié)局指標(biāo)的檢測(cè)值。主要結(jié)局指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理軟件為Stata15.0和Excel2007，通過Excel軟件整理歸納數(shù)據(jù)，通過Stata軟件進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)、數(shù)據(jù)合并、繪制森林圖和漏斗圖。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行 Meta分析，處理數(shù)據(jù)為連續(xù)型數(shù)據(jù)，選擇標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差 （Standardized Mean Difference，SMD）和95%置信區(qū)間 （95%CI）為效應(yīng)尺度進(jìn)行合并效應(yīng)量，采用I2和Q檢驗(yàn)（Homogeneity Test）驗(yàn)證納入文獻(xiàn)的異質(zhì)性，I2值將異質(zhì)性分成4個(gè)程度：＜25%，不存在異質(zhì)性；25%～50%，低異質(zhì)性；50%～75%，中異質(zhì)性；≥75%，高異質(zhì)性[8]，在 Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，只要I2不大于50%，其異質(zhì)性可以接受，應(yīng)選擇固定效應(yīng)模型 （Fixed Effects Model）進(jìn)行Meta分析；當(dāng)各研究間異質(zhì)性明顯時(shí)應(yīng)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型（Randomized Effects Model）進(jìn)行Meta分析。對(duì)異質(zhì)性的處理方法采用亞組分析和Meta回歸，若亞組分析和Meta回歸未找到異質(zhì)性的來源，則進(jìn)行敏感性分析。最后采用漏斗圖和Egger檢驗(yàn)來檢測(cè)納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選

從各數(shù)據(jù)庫中共檢索到788篇文獻(xiàn)，導(dǎo)入End-Note X8軟件，通過系統(tǒng)剔除和手動(dòng)剔除重復(fù)文獻(xiàn)445篇，依據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，通過閱讀題目、摘要，剔除不相關(guān)文獻(xiàn)304篇，得到可能合格的文獻(xiàn)39篇，再通過閱讀全文，排除不合格文獻(xiàn)，最終納入15篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行研究（圖1）。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Figure 1 Flow Chart of Literature Screening

2.2 納入文獻(xiàn)特征

本研究共納入15篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究（表1），15個(gè)納入研究共有732名原發(fā)性高血壓患者，其中實(shí)驗(yàn)組316名，對(duì)照組416名。實(shí)驗(yàn)對(duì)象來源為醫(yī)院門診患者和高校退休教職工，其中2項(xiàng)研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象來源為高校退休教職工，10項(xiàng)研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象來源為醫(yī)院門診患者，3項(xiàng)研究未報(bào)告實(shí)驗(yàn)對(duì)象來源。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)在干預(yù)條件下至少包含太極拳運(yùn)動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)條件還包括保持原有生活習(xí)慣、服用常規(guī)西藥以及注明實(shí)驗(yàn)期間停用降壓藥的情況和健康教育；對(duì)照組的處理都是保持原有生活習(xí)慣，僅有1項(xiàng)研究提及對(duì)照組進(jìn)行非太極拳運(yùn)動(dòng)的適量有氧運(yùn)動(dòng)。有3項(xiàng)研究報(bào)告了實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)期間停用降壓藥的情況；8項(xiàng)研究在實(shí)驗(yàn)期間服用常規(guī)降壓藥；4項(xiàng)研究未注明實(shí)驗(yàn)對(duì)象是否在實(shí)驗(yàn)期間服用降壓藥物。各研究干預(yù)周期為6～24周，訓(xùn)練頻率為每周3～6次，每次 30～60 min。納入研究的結(jié)局指標(biāo)均包括SBP和DBP，計(jì)量單位為mmHg。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)

納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)如表2所示，納入文獻(xiàn)信息對(duì)照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別從隨機(jī)分配產(chǎn)生、隱藏分組、雙盲試驗(yàn)、效應(yīng)指標(biāo)盲檢、數(shù)據(jù)不完整、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的選擇性報(bào)告、其他偏倚因素7個(gè)條目對(duì)納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)得出，15個(gè)納入的研究中，研究質(zhì)量為A級(jí)的文獻(xiàn)有6篇，研究質(zhì)量為B級(jí)的有8篇，研究質(zhì)量為C級(jí)的有1篇，但所有納入文獻(xiàn)均未報(bào)告隱藏分組、雙盲試驗(yàn)以及效應(yīng)指標(biāo)盲檢的方法，可能存在選擇性偏倚。

表1 納入Meta分析的研究文獻(xiàn)基本特征Table I Basic Characteristics of Research Literature included in the Meta-analysis

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1太極拳對(duì)原發(fā)性高血壓患者收縮壓 （SBP）的Meta分析

通過對(duì)15篇納入文獻(xiàn)中包含SBP指標(biāo)的研究進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)（圖 2），其SMD的 95%置信區(qū)間橫線落在無效豎線的右側(cè)，表明實(shí)驗(yàn)組對(duì)原發(fā)性高血壓患者SBP的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，提示太極拳運(yùn)動(dòng)可以改善原發(fā)性高血壓患者的SBP。Meta分析結(jié)果可知Q=95.03，I2=85.3%，P=0.000，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示納入研究的15篇文獻(xiàn)具有較高的異質(zhì)性。 合并的 SMD=1.22，95%CI=（1.07，1.37），SMD的P=0.000，提示其合并的標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差SMD有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明太極拳可以降低原發(fā)性高血壓患者的SBP，可降低1.22倍的標(biāo)準(zhǔn)差，但異質(zhì)性較高，需進(jìn)一步討論異質(zhì)性的來源。

太極拳對(duì)原發(fā)性高血壓患者SBP影響的差異可能受年齡、干預(yù)措施等因素影響，因此本研究對(duì)上述潛在因素進(jìn)行亞組分析（表3），采用隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析。年齡亞組分析顯示，太極拳運(yùn)動(dòng)顯著降低 55歲以下及 55～65歲原發(fā)性高血壓患者的 SBP（SMD的 P值均小于 0.05），且 55歲以 下 （SMD=1.64，95%CI=[0.75,2.52]）SMD 高 于55 到 65歲組（SMD=0.97，95%CI=[0.61,1.33]），結(jié)果未顯示65歲以上原發(fā)性高血壓患者SBP的降低（SMD無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。干預(yù)措施亞組分析顯示，不同干預(yù)措施對(duì)原發(fā)性高血壓患者SBP影響較對(duì)照組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD的P值均小于0.05），且使用太極拳（SMD=1.63，95%CI=[0.56,2.70]）干預(yù)后的SMD高于太極拳+常規(guī)西藥組（SMD=0.91，95%CI=[0.69,1.13]） 及未提及組 （SMD=1.58，95%CI=[0.55,2.60]）。

表2 納入研究文獻(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)TableⅡRisk Bias Evaluation of Included Research Literature

圖2 太極拳對(duì)原發(fā)性高血壓患者SBP的Meta分析圖Figure 2 SBP Meta-analysis of Patients with Essential Hypertension by Tai Chi

表3 太極拳對(duì)原發(fā)性高血壓患者SBP指標(biāo)的亞組分析TableⅢSubgroup Analysis of SBP in Patients with Essential Hypertension by Tai Chi

由于存在發(fā)表年限、研究質(zhì)量、研究對(duì)象來源以及干預(yù)周期等不同研究特征，為探究異質(zhì)性的來源，以不同研究特征為協(xié)變量進(jìn)行多因素Meta回歸分析。多因素回歸分析顯示（表4），不同研究特征的P值均大于0.05，表明不同研究特征對(duì)研究間異質(zhì)性沒有顯著影響。因此以發(fā)表年限、研究質(zhì)量、受試者來源及干預(yù)周期為協(xié)變量不能解釋研究間異質(zhì)性。進(jìn)行單個(gè)研究的敏感性分析，每次剔除1個(gè)研究后將剩余研究合并，以分析單個(gè)研究對(duì)合并結(jié)果的影響，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，周少維[13]和Kim Sungwoon[21]的文獻(xiàn)偏倚較大，剔除其數(shù)據(jù)后將剩余研究合并，Q=15.58，I2=35.8%，P=0.112，提示剩余研究間異質(zhì)性較小，SMD=0.978，95%CI=（0.80，1.15），說明其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 太極拳對(duì)原發(fā)性高血壓患者SBP指標(biāo)的多因素Meta回歸分析Table IV Multivariate Meta Regression Analysis of SBP in Patients with Essential Hypertension by Tai Chi

2.4.2太極拳對(duì)原發(fā)性高血壓患者舒張壓 （DBP）的Meta分析

納入研究的15篇文獻(xiàn)均比較了實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前、后DBP的差異。Meta分析發(fā)現(xiàn)（圖3），其SMD的95%置信區(qū)間橫線落在無效豎線的右側(cè)，表明實(shí)驗(yàn)組對(duì)原發(fā)性高血壓患者DBP干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，提示太極拳運(yùn)動(dòng)可以改善原發(fā)性高血壓患者的DBP。Meta分析結(jié)果可知Q=64.67，I2=78.3%，P=0.000，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示納入研究的15篇文獻(xiàn)具有較高的異質(zhì)性。合并的SMD=0.63,95%CI=（0.49，0.77），SMD 的 P=0.000，提示其合并的標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差SMD有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明太極拳可以降低原發(fā)性高血壓患者的DBP，可降低0.63個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但異質(zhì)性較高，需進(jìn)一步討論異質(zhì)性的來源。

圖3 太極拳對(duì)原發(fā)性高血壓患者DBP的Meta分析圖Figure 3 Meta Analysis of DBP in Patients with Essential Hypertension by Tai Chi

太極拳對(duì)原發(fā)性高血壓患者DBP指標(biāo)影響的差異可能受年齡、干預(yù)措施等因素影響，因此本研究對(duì)上述潛在因素進(jìn)行亞組分析 （表5），采用隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析。年齡亞組分析顯示，太極拳運(yùn)動(dòng)明顯改善55～65歲原發(fā)性高血壓患者的DBP（SMD=0.79，95%CI=[0.52,1.06]），并未顯示 55歲以下及65歲以上原發(fā)性高血壓患者DBP降低（SMD無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。干預(yù)措施亞組分析顯示，太極拳+常規(guī)西藥可明顯改善原發(fā)性高血壓患者DBP（SMD=0.83，95%CI=[0.48,1.18]），未顯示太極拳組和未提及組降低原發(fā)性高血壓患者DBP（SMD無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

以發(fā)表年限、研究質(zhì)量、研究對(duì)象來源、以及干預(yù)周期等不同研究特征為協(xié)變量進(jìn)行多因素Meta回歸分析，P值均大于0.05，表明不同研究特征對(duì)研究間異質(zhì)性沒有顯著影響（表6）。進(jìn)行單個(gè)研究的敏感性分析，每次剔除1個(gè)研究后將剩余的研究進(jìn)行合并，以分析單個(gè)研究對(duì)合并結(jié)果的影響，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，周少維[13]和Kim Sungwoon[21]的文獻(xiàn)偏倚較大，剔除其數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，Q=15.47，I2=35.4%，P=0.116，研究間異質(zhì)性較小，SMD=0.54，95%CI=（0.37，071），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 太極拳對(duì)原發(fā)性高血壓患者DBP指標(biāo)的亞組分析Table V Subgroup Analysis of DBP in Patients with Essential Hypertension by Tai Chi

表6 太極拳對(duì)原發(fā)性高血壓患者DBP指標(biāo)的多因素Meta回歸分析Table VI Multivariate Meta Regression Analysis of DBP in Patients with Essential Hypertension by Tai Chi

2.4.3發(fā)表偏倚分析

以太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者SBP和DBP的干預(yù)效果影響分別做傳統(tǒng)漏斗圖分析和Egger檢驗(yàn)來檢測(cè)納入研究文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚。SBP漏斗圖（圖4）顯示各個(gè)研究不能夠形成左右對(duì)稱性分布，表明存在發(fā)表偏倚。但Egger檢驗(yàn)P=0.649（表7），未發(fā)現(xiàn)發(fā)表偏倚。漏斗圖不對(duì)稱的原因除發(fā)表偏倚外，還有可能是低質(zhì)量小樣本實(shí)驗(yàn)，包括方法學(xué)設(shè)計(jì)差、數(shù)據(jù)分析不嚴(yán)謹(jǐn)及造假產(chǎn)生假陽性結(jié)果等，也與檢索過程中未檢索灰色文獻(xiàn)有關(guān)。DBP漏斗圖（圖5）顯示小樣本的研究出現(xiàn)明顯的不對(duì)稱，Egger檢驗(yàn)結(jié)果 P=0.017，95%CI=（1.06，9.26）不包含 0，提示存在發(fā)表偏倚，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表7 文獻(xiàn)發(fā)表偏倚檢驗(yàn)Table VII Literature Publication Bias Test

3 分析與討論

圖4 SBP漏斗圖Figure 4 SBP Funnel Plo

圖5 DBP漏斗圖Figure 5 DBP Funnel Plot

原發(fā)性高血壓（原發(fā)性高血壓）是臨床癥狀以系統(tǒng)性動(dòng)脈血壓升高為特征的臨床綜合征，該綜合征是危害公共健康的主要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期升高可導(dǎo)致心腦血管疾病，如冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。?、中風(fēng)和心力衰竭。我國作為世界上人口最多的國家，在應(yīng)對(duì)醫(yī)療安全和人口老齡化方面將面臨更大的挑戰(zhàn)，而太極拳作為強(qiáng)身健體之體操運(yùn)動(dòng)，因其“以靜制動(dòng)，雖動(dòng)猶靜”，動(dòng)靜結(jié)合的鍛煉方法[24]，使得肌肉放松又能反射性地使全身小動(dòng)脈 （高血壓主要表現(xiàn)為小動(dòng)脈收縮）得到舒張，同時(shí)緩解小動(dòng)脈壁的硬化，從而達(dá)到防病、治病、強(qiáng)身健體的目的；此外，太極拳是一項(xiàng)低技術(shù)、低成本練習(xí)，且容易在社區(qū)實(shí)行，對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)具有潛在的經(jīng)濟(jì)效益。

太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者的干預(yù)是基于中醫(yī)的傳統(tǒng)理念和傳統(tǒng)實(shí)踐，本研究?jī)H對(duì)血壓改善效果初步探尋，通過合并效應(yīng)值（SMD）的大小，客觀評(píng)價(jià)太極拳對(duì)原發(fā)性高血壓患者SBP和DBP指標(biāo)的干預(yù)效果，以期為患者提供較為客觀的參酌依據(jù)。Meta分析結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組能明顯改善原發(fā)性高血壓患者的SBP和DBP（SBP降低1.22個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；DBP降低0.63個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。部分研究已經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)了太極拳對(duì)血壓的影響，Yeh G.Y.原發(fā)性高血壓研究了太極拳對(duì)高血壓、冠心病、慢性風(fēng)濕病、皮膚病患者，甚至是健康參與者血壓的影響，研究表明太極拳降低了實(shí)驗(yàn)組的血壓[25]。Lian系統(tǒng)評(píng)價(jià)了太極拳對(duì)中國原發(fā)性高血壓患者的干預(yù)效果，研究結(jié)果表明太極拳可降低患者SBP、DBP和BMI，并顯著改善中國高血壓患者的生活質(zhì)量[26]，本研究結(jié)果與上述結(jié)論相一致。本研究以實(shí)驗(yàn)對(duì)象年齡指標(biāo)與干預(yù)措施做亞組分析，年齡亞組分析結(jié)果顯示，太極拳運(yùn)動(dòng)明顯降低55歲以下和55～65歲原發(fā)性高血壓患者SBP以及55～65歲原發(fā)性高血壓患者DBP，并未顯示65歲以上患者血壓改善，因此65歲以上患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇太極拳作為治療手段，尚未有研究提及太極拳對(duì)不同年齡段原發(fā)性高血壓患者血壓的影響，提示未來研究應(yīng)注意不同年齡段實(shí)驗(yàn)對(duì)象對(duì)研究結(jié)果影響的差異；干預(yù)措施亞組中僅使用太極拳干預(yù)可明顯改善原發(fā)性高血壓患者SBP，但未顯示DBP降低，使用太極拳配合常規(guī)西藥干預(yù)可明顯降低患者SBP和DBP，這也與學(xué)者Lian[26]研究結(jié)果一致。降血壓藥物可降低血壓但不能緩解動(dòng)脈硬化[27]，太極拳不僅能改善身體機(jī)能，還可以改善內(nèi)皮功能動(dòng)脈血栓形成[28]，結(jié)果表明太極拳或與降血壓藥物聯(lián)合使用是幫助動(dòng)脈康復(fù)和降低血壓最有效的方法之一。納入的15項(xiàng)研究均未報(bào)告太極拳干預(yù)的不良反應(yīng)，參與者甚至在運(yùn)動(dòng)后感到精力充沛，對(duì)其降壓機(jī)制的解釋是：（1）能放松緊張的神經(jīng)，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，降低交感神經(jīng)的活動(dòng)性，使血管收縮劑去甲腎上腺素、腎上腺素等激素釋放降低，而血液中血管擴(kuò)張劑如組胺、激肽類等逐漸升高，從而使外周血管阻力降低，血壓下降[7,29]；（2）可使全身肌肉放松，從而引起血管壁反射性地放松，協(xié)同作用，毛細(xì)血管網(wǎng)開放致使毛細(xì)血管擴(kuò)張，微循環(huán)增強(qiáng)，血管外周阻力降低，致使血壓下降[28,30]；（3）可陶冶情操，修身養(yǎng)性，使人心胸開闊，豁達(dá)樂觀，能降低不良情緒作用于神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致的血壓升高[26]。

本研究主要比較了太極拳對(duì)原發(fā)性高血壓患者SBP、DBP改善效果的大小，并且在亞組分析中比較了年齡和服藥情況對(duì)SBP、DBP改善效果的影響。盡管嚴(yán)格按照PRISMA指南進(jìn)行評(píng)估，但仍可能存在一定的局限性：（1）納入研究的訓(xùn)練方案不同可能導(dǎo)致結(jié)果的偏倚，如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)時(shí)間；（2）研究地區(qū)和人種的不同可能對(duì)各指標(biāo)的大小產(chǎn)生差異，可能產(chǎn)生選擇性偏倚；（3）研究質(zhì)量為A級(jí)的文獻(xiàn)雖有6篇，但均未報(bào)告隱藏分組、雙盲試驗(yàn)以及效應(yīng)指標(biāo)盲檢等方法，因此可能會(huì)降低方法學(xué)質(zhì)量；（4）有些研究缺乏可提取的數(shù)據(jù)，以及未檢索灰色文獻(xiàn)，限制了納入Meta分析的文獻(xiàn)數(shù)量，這些限制可能會(huì)削弱結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，因此對(duì)太極拳干預(yù)效果的進(jìn)一步研究是必要的。

4 結(jié)論

結(jié)果表明，太極拳運(yùn)動(dòng)能有效改善原發(fā)性高血壓患者的SBP和DBP，特別是65歲以下患者改善效果更好，因此可以得出結(jié)論，太極拳是一種安全有效的輔助療法。本研究為原發(fā)性高血壓的治療提供一定的理論基礎(chǔ)，可以作為指導(dǎo)臨床工作的理論依據(jù)及非藥物輔助治療的手段之一，太極拳運(yùn)動(dòng)應(yīng)在原發(fā)性高血壓的輔助治療中得到重視和推廣。但由于研究間異質(zhì)性較高以及發(fā)表偏倚的影響，還需要有嚴(yán)格設(shè)計(jì)、大樣本、隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。