未來時(shí)間洞察與情緒狀態(tài)的關(guān)系探討：基于癌癥患者的調(diào)查與腦成像研究

周 佳，鄭 涌，陸笑非，官 平，曾 敏，馮 攀

(1西南醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，四川瀘州 646000；2四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心；3西南大學(xué)心理學(xué)部；西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院：4放射科；5腫瘤科)

未來時(shí)間洞察（future time perspective，F(xiàn)TP）是個(gè)體時(shí)間廣度認(rèn)知的一個(gè)重要組成部分[1-2]。時(shí)間廣度屬于時(shí)間知覺，是一個(gè)人對(duì)其過去、現(xiàn)在和將來時(shí)間長(zhǎng)度的主觀感知[3]。未來時(shí)間洞察只是時(shí)間廣度三個(gè)時(shí)間取向中的一個(gè)，是人們對(duì)自己剩余生命時(shí)間的主觀意識(shí)[4]。換句話說就是，個(gè)人評(píng)估自己還能活多長(zhǎng)時(shí)間的主觀判斷。著名的死亡恐懼管理理論（Terror Management Theory）提出人們對(duì)未來時(shí)間的洞察能夠改變?nèi)藗兊那榫w狀態(tài)等,而年齡是對(duì)未來時(shí)間洞察影響最直觀的變量[5]。因此大量縱向和橫向研究集中在年齡這個(gè)變量上。社會(huì)情緒選擇論理論奠基人Carstensen 等人的橫向研究指出生理年齡和未來時(shí)間洞察呈負(fù)相關(guān)，及老年人比年輕人報(bào)告更多限制性的FTP，換句話說就是老年人知覺自己未來時(shí)間較少，而年輕人知覺自己未來時(shí)間較長(zhǎng)[6-7]。Kotter-Grühn 等人關(guān)于FTP 的縱向研究也得到了相同的結(jié)論，及隨著年齡的變大，人們會(huì)覺得距離生命的“終點(diǎn)”越來越近，對(duì)未來時(shí)間的感受從開放性逐漸轉(zhuǎn)向限制性。Kotter-Grühn 還指出隨著年齡的增加，未來時(shí)間洞察限制性的增強(qiáng)，人們的情緒體驗(yàn)也發(fā)生著相應(yīng)的變化，與年輕人群相比，大齡人群更加渴望親密的情感體驗(yàn)，對(duì)正、負(fù)性情緒的體驗(yàn)也變得敏感[8-9]。因此，年齡是影響未來時(shí)間洞察重要的個(gè)體差異變量之一[10]。

除了年齡以外，研究者們還指出不同的健康狀態(tài)也影響著人們對(duì)未來時(shí)間的洞察。Kooij 等人的研究指出，在控制了年齡變量的情況下，未來時(shí)間洞察限制性得分高的被試報(bào)告了較差的主觀健康評(píng)估狀態(tài)[11]。在對(duì)一般健康人群研究的基礎(chǔ)上，Martin Pinquart 研究了癌癥患者對(duì)未來時(shí)間洞察的持有狀態(tài)，主要討論了年齡與健康狀態(tài)這兩個(gè)變量的交互作用，指出癌癥患者對(duì)未來時(shí)間的限制性感受顯著高于非癌癥患者，癌癥患者的負(fù)性情緒體驗(yàn)也顯著高于健康人群；更有意義的交互作用結(jié)果指出，低齡癌癥患者（60歲以下）表現(xiàn)出與高齡健康人群（60歲以上）一樣，都對(duì)未來時(shí)間洞察產(chǎn)生了強(qiáng)烈的限制性體驗(yàn)，但是在年齡效應(yīng)的作用下，高齡癌癥患者比低齡癌癥患者體驗(yàn)到更多的正性情緒[12]。低齡癌癥患者比高齡健康人群表現(xiàn)出更加渴望親密的情感體驗(yàn)[13]，對(duì)正，負(fù)性的情緒感知也變得比高齡健康人群更加敏感。這是因?yàn)轭净及┌Y是一個(gè)死亡突顯事件，恐懼管理理論認(rèn)為，死亡凸顯會(huì)導(dǎo)致人們產(chǎn)生生命是有限性的感受，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等一系列的負(fù)面情緒反應(yīng)，為了消減這些負(fù)面反應(yīng)，個(gè)體又產(chǎn)生相應(yīng)的死亡凸顯效應(yīng)，及心理防御機(jī)制來緩解這些負(fù)面反應(yīng)，使患者的焦慮水平降低回到一個(gè)正常的水平[14]。因此，年齡和健康狀態(tài)都會(huì)導(dǎo)致人們未來時(shí)間洞察的限制性感受增強(qiáng)，并且伴隨著不同的情緒體驗(yàn)。

隨著對(duì)癌癥患者未來時(shí)間洞察力研究的深入，我們知道，雖然癌癥是危及生命的疾病，卻不會(huì)立即導(dǎo)致死亡[15]，絕大多數(shù)癌癥患者需要經(jīng)歷一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的治療時(shí)間，因此癌癥患者的未來時(shí)間洞察會(huì)受到更多因素的影響，比如：手術(shù)次數(shù)、經(jīng)濟(jì)能力、宗教信仰、主觀健康評(píng)估等等。在癌癥患者臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)的一個(gè)典型現(xiàn)象就是，少部分癌癥患者的未來時(shí)間洞察限制性的強(qiáng)度和負(fù)性情緒總是處在一個(gè)較高的水平上，難以得到緩解[16]，從而導(dǎo)致病情加速惡化的現(xiàn)象。在本研究中,我們不會(huì)討論心理疾病和生理疾病的交互作用，本研究探討的重點(diǎn)是：有哪些原因能夠?qū)е掳┌Y患者產(chǎn)生限制性的時(shí)間洞察及諸多負(fù)性情緒，并且又是什么原因讓部分癌癥患者從診斷罹患癌癥開始就一直持續(xù)著較高水平的負(fù)性情緒？為什么這部分癌癥患者的負(fù)性情緒不能得到自發(fā)的調(diào)節(jié)？大部分死亡突顯效應(yīng)的研究都指出人們?cè)谒劳鐾癸@后，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)層面和無意識(shí)層面的防御機(jī)制，從而降低人們的死亡焦慮感[17]。顯而易見，這部分癌癥患者的防御機(jī)制并沒有起到作用。已有的神經(jīng)影像學(xué)研究表明，情緒與海馬、杏仁核等腦區(qū)功能有關(guān)，當(dāng)人們處于恐懼，焦慮等負(fù)性情緒時(shí)，海馬、杏仁核這些腦區(qū)處于正激活狀態(tài)[17]。Et?kin 等人還指出腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層（vmPFC）在情緒調(diào)節(jié)和行為控制中起著關(guān)鍵作用[18]。因此我們假設(shè)這部分癌癥患者可能也會(huì)在大腦功能上存在差異性。我們將運(yùn)用靜息態(tài)功能磁共振成像探索這部分患者是否存在腦區(qū)功能上的差異性。

本研究中，除了年齡和主觀健康狀態(tài)評(píng)價(jià)以外，我們將廣泛的探討多個(gè)個(gè)體差異變量對(duì)癌癥患者未來時(shí)間洞察的影響作用。本研究中的個(gè)體差異主要是指癌癥患者臨床資料收集中最常規(guī)，最常見的人口學(xué)變量等，包括年齡、手術(shù)次數(shù)、宗教信仰、教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、性別、居住地、主觀健康評(píng)估等變量。由于個(gè)體差異變量較多，因此交互作用將不作為本研究的重點(diǎn)。本研究擬驗(yàn)證：①癌癥患者的手術(shù)次數(shù)、宗教信仰、教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、性別、居住地、主觀健康等個(gè)體差異變量是否會(huì)對(duì)未來時(shí)間洞察產(chǎn)生影響?②以及這些變量是直接預(yù)測(cè)其情緒狀態(tài)，還是也需要通過未來時(shí)間洞察這個(gè)中介變量間接預(yù)測(cè)情緒狀態(tài)？③持有不同限制性程度的未來時(shí)間洞察的癌癥患者是否在大腦功能上存在差異？

1 方 法

1.1 被試

2016 年7 月至2017 年6 月，采用方便抽樣的方法，選取四川省和重慶市6 所三級(jí)甲等醫(yī)院的住院癌癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②明確的罹患癌癥的病理診斷；③病人對(duì)自己的患病情況有清楚的認(rèn)識(shí)；④接受癌癥治療超過一年的時(shí)間；⑤自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)歷過癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的病人；②嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者。研究共發(fā)放問卷1 000 份，回收問卷687 份，最終確定有效問卷422 份作為研究對(duì)象?；颊吣挲g18～91 歲，平均（59.36±14.61）歲，男229人，女193人。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核，編號(hào)為XNYD2017268，所有研究對(duì)象均在知情同意的情況下參與到本研究中。

1.2 工具

1.2.1 個(gè)體差異變量調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括：年齡、性別、長(zhǎng)期居住地，教育程度、月均收入狀況、宗教信仰、手術(shù)次數(shù)、主觀健康等。其中主觀健康和手術(shù)次數(shù)是針對(duì)癌癥患者這個(gè)特殊群體設(shè)置的變量。

1.2.2 未來時(shí)間洞察量表(Future time perspective questionnaire，F(xiàn)TP)

該量表由Carstensen 等人編制而成[5]，用來評(píng)價(jià)對(duì)未來生命時(shí)間的主觀感受，由10 個(gè)條目組成，包含限制性和開放性2個(gè)維度，采用7級(jí)評(píng)分法。總分在10～70 之間，得分越高代表限制性感受越嚴(yán)重。本研究中，限制性和開放性量表內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.94和0.88。

1.2.3 正負(fù)情緒量表(Positive and negative af?fectscales,PANAS)[19]

該量表包含2 個(gè)維度，20 個(gè)條目每個(gè)條目5 級(jí)評(píng)分法。本研究中正負(fù)情緒量表內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.89 和0.92。以上量表均有被試自行填寫，文化程度較低，或只能臥床的被試均由家屬或醫(yī)護(hù)人員以一問一答的方式進(jìn)行填寫，確?；颊吣軌蚶斫忸}項(xiàng)的具體意思。

1.2.4 大腦神經(jīng)影像采集

我們采用菲利普3.0 T MRI 掃描儀收集功能成像數(shù)據(jù)。用回波平面成像（EPI）序列記錄靜息態(tài)功能圖像（TR=2 500 ms；TE=30 ms；IP角=90°；切片厚度=3 mm；FOV=224×223 mm2；捕獲矩陣=76×79；體素大小=2.9×2.8×3 mm3；片間跳過=0.99 mm；切片=0.99）。T1加權(quán)圖像也記錄在厚度為1 mm的220 片和1×1 mm2的位置分辨率（重復(fù)時(shí)間[Tr]=2 375 ms；回波時(shí)間[Te]=30 ms；翻轉(zhuǎn)角度=8°；視場(chǎng)[FOV]=224 mm；采集矩陣=240×187）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS22.0、AMOS22.0 和在MATLAB—R2012a 平臺(tái)上搭載RS-fMRI 數(shù)據(jù)處理助手（DPAR?SF 4.2）和REST 軟件分別對(duì)行為數(shù)據(jù)，問卷數(shù)據(jù)和腦成像原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 癌癥患者FTP評(píng)分在年齡等個(gè)體差異變量上的差異比較

對(duì)各個(gè)人口學(xué)變量采用了T檢驗(yàn)或方差分析結(jié)果顯示（表1）：60 歲以上的癌癥患者，F(xiàn)TP 評(píng)分顯著高于60 歲以下的低齡組，P＜0.001；不同的受教育程度，對(duì)FTP 的評(píng)分存在顯著差異，P＜0.001，即受教育程度低的患者組，F(xiàn)TP的得分高；不同程度的經(jīng)濟(jì)收入，對(duì)FTP評(píng)分存在顯著差異，P＜0.01，即收入程度越低的患者組，F(xiàn)TP的得分越高；無宗教信仰的患者組，F(xiàn)TP評(píng)分顯著高于有宗教信仰組，P＜0.01；未接受手術(shù)的患者組，F(xiàn)TP 評(píng)分顯著高于其他已經(jīng)接受過手術(shù)或多次手術(shù)的組，P＜0.01；主觀健康評(píng)價(jià)得分高的患者組，P＜0.001，F(xiàn)PT評(píng)分顯著低于主觀健康評(píng)價(jià)低的組。性別和不同的長(zhǎng)期居住地對(duì)FTP沒有顯著影響。我們對(duì)有顯著差異的變量進(jìn)一步分析它們之間的相關(guān)關(guān)系。

表1 癌癥患者FTP評(píng)分在年齡等個(gè)體差異上的差異比較(n=422)

2.2 癌癥患者FTP，正負(fù)性情緒及個(gè)體差異等變量之間的相關(guān)關(guān)系

計(jì)算癌癥患者FTP，正負(fù)性情緒及個(gè)體差異變量之間的皮爾遜相關(guān)系數(shù)，表2 顯示，F(xiàn)TP 與年齡呈正相關(guān)，及年齡越大病人的未來時(shí)間限制性感受就越強(qiáng)；與文化程度，月均收入，手術(shù)次數(shù)，宗教信仰，主觀健康呈負(fù)相關(guān)，及文化程度和月均收入越高，手術(shù)次數(shù)越多，未來限制性的感受減少；越有宗教信仰，未來限制性的感受越低；特別是當(dāng)病人主觀認(rèn)為自己身體越不健康，感受到的未來限制性就越強(qiáng)；FTP與正性情緒呈負(fù)相關(guān)，與負(fù)性情緒呈正相關(guān)，及未來時(shí)間限制感受越強(qiáng)體驗(yàn)到的負(fù)性情緒就越多，反之正性情緒就越多。在變量顯著相關(guān)關(guān)系的基礎(chǔ)上，依據(jù)本研究的理論構(gòu)建變量之間的結(jié)構(gòu)方程模型。

表2 癌癥患者FTP與各個(gè)變量之間的相關(guān)關(guān)系

2.3 FTP的中介效應(yīng)

以年齡，文化程度，月均收入，宗教信仰，手術(shù)次數(shù)、主觀健康評(píng)價(jià)為預(yù)測(cè)變量，以FTP 為中介變量，以正負(fù)情緒為結(jié)果變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行驗(yàn)證，初次構(gòu)建的模型適配指標(biāo)為：χ2=81.90，df=29，P＜0.000，RMSEA=0.066，GFI=0.966，NFI=0.951，RFI=0.906，IFI=0.968，TLI=0.938，CFI=0.967，模型適配結(jié)果良好，但是該模型中文化程度和月均收入對(duì)FTP和正負(fù)情緒變量的路徑系數(shù)均具沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此刪除了這兩個(gè)預(yù)測(cè)變量。在刪除文化程度和月均收入兩個(gè)預(yù)測(cè)變量后，適配指標(biāo)為：χ2=42.06，df=18，P＜0.001，RMSEA=0.056，GFI=0.978，NFI=0.969，RFI=0.938，IFI=0.982，TLI=0.964，CFI=0.982，模型適配結(jié)果優(yōu)于初步構(gòu)建的模型，并且模型結(jié)構(gòu)更精簡(jiǎn)（圖1）。再運(yùn)用Bootstrap方法檢驗(yàn)，模型1結(jié)果顯示：以年齡、宗教信仰，手術(shù)次數(shù)，主觀健康為預(yù)測(cè)變量分別對(duì)正性情緒和負(fù)性情緒的間接效應(yīng)95%CI都不包括零，且P＜0.05，說明間接效應(yīng)存在，即未來時(shí)間洞察在年齡，宗教信仰，手術(shù)次數(shù)，主觀健康評(píng)價(jià)變量與正負(fù)性情緒間的中介效應(yīng)顯著。

圖1 模型1 未來時(shí)間洞察在四個(gè)個(gè)體差異變量及正、負(fù)情緒間的中介模型

2.4 靜息態(tài)MRI結(jié)果

將癌癥患者在FTP限制性維度上的得分按照總分排序前10%，和后10%分組，分為高分組（38人）和低分組（40人），對(duì)兩組在靜息狀態(tài)下大腦的自發(fā)活動(dòng)進(jìn)行雙樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，兩組在vmPFC腦區(qū)活動(dòng)水平上存在組間差異。低分組的vmPFC 腦區(qū)激活水平顯著高于高分組（P＜0.05，（FDR 校正），voxel size 10，見圖2）。

根據(jù)前人的研究，將位于vmPFC 區(qū)域的坐標(biāo)為（X，Y，Z=2,40，-16）[20]，半徑6毫米設(shè)為種子點(diǎn)[21]，提取該種子點(diǎn)zALFF 靜息態(tài)值，采用雙樣本t 檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，低FLP組（M=0.50，SD=0.37）在VMPFC中的自發(fā)腦活動(dòng)比高FTP 組強(qiáng)（M=0.30，SD=0.23），T[80]＝12.64，P＜0.001。

圖2 高FTP組與低FTP組VMPFC（腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層）腦區(qū)激活存在顯著差異

2.5 FTP、情緒狀態(tài)和vmPFC的路徑分析

在以上分析的基礎(chǔ)上，再次運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型（SEM）進(jìn)一步嘗試闡明研究變量之間的關(guān)系。在該模型2中，我們將FTP，情緒狀態(tài)作為vmPFC腦區(qū)活動(dòng)的預(yù)測(cè)因子。該模型顯示數(shù)據(jù)擬合充分，χ2=2.41，df=2，P＜0.20，RMSEA=0.06，GFI=0.966，NFI=0.951，RFI=0.911，IFI=0.900，TLI=0.956，CFI=0.914。該模型顯示，F(xiàn)TP通過對(duì)癌癥病人的情緒狀態(tài)產(chǎn)生影響直接的，正負(fù)性情緒狀態(tài)對(duì)vmPFC腦區(qū)的活動(dòng)狀態(tài)產(chǎn)生影響，但是FTP 并不直接預(yù)測(cè)vmPFC腦區(qū)的活動(dòng)狀態(tài)（見圖3）。在模型2中，研究者并沒有將個(gè)體差異中的年齡，主觀健康，手術(shù)次數(shù)，宗教信仰放入模型中一起擬合，原因是擬合后的模型各項(xiàng)指標(biāo)并不理想。因此圖形中用虛線框作為標(biāo)注，雖然在模型2 中加入個(gè)體差異擬合參數(shù)不理想，我們認(rèn)為變量過多，樣本量仍然相對(duì)較小，不能析出各個(gè)變量的顯著路徑。但是由于第一個(gè)模型的構(gòu)建，我們?nèi)匀徽J(rèn)為個(gè)體差異對(duì)FTP 和正負(fù)情緒仍然是有影響的。

圖3 模型2個(gè)體差異、FTP、情緒狀態(tài)和vmPFC的模型構(gòu)建

3 討論

本研究結(jié)果顯示在癌癥患者群體中，年齡、主觀健康、手術(shù)次數(shù)和宗教信仰是影響患者FTP 主要的個(gè)體差異變量，F(xiàn)TP 的高低對(duì)患者正負(fù)情緒的影響有直接的預(yù)測(cè)作用。在靜息狀態(tài)下大腦的自發(fā)活動(dòng)研究中我們發(fā)現(xiàn)，高FTP 組的vmPFC 處于負(fù)激活狀態(tài)，而低FTP 組處于正激活狀態(tài)。但是FTP 并不能直接預(yù)測(cè)vmPFC的活動(dòng)狀態(tài)，而正負(fù)性情緒對(duì)vmP?FC的活動(dòng)狀態(tài)有直接的預(yù)測(cè)關(guān)系。

具體的說，即便是在癌癥患者群體中，未來時(shí)間限制性的強(qiáng)度依然受到年齡的影響。年齡越大其未來時(shí)間限制性的感受就越強(qiáng)烈，這與前人研究健康人群的結(jié)果一致[22-23]。Lang 和Carstensen 在社會(huì)情緒選擇理論中指出隨著人們年齡的增加，未來生命時(shí)間就會(huì)經(jīng)驗(yàn)性的變少，人們體驗(yàn)到的未來時(shí)間限制性就會(huì)增多，并且不同程度的未來時(shí)間限制性對(duì)情感狀態(tài)具有預(yù)測(cè)作用，未來時(shí)間限制性越強(qiáng)，更易體驗(yàn)或產(chǎn)生較多的負(fù)性情緒，反之則體驗(yàn)到更多的正性情緒[24]。但是癌癥患者與健康人群不同，他們的情緒體驗(yàn)一方面受到了生理年齡的影響，同時(shí)還受到生理健康的影響，即年齡越低的癌癥患者比高齡癌癥患者表現(xiàn)出更多的未來限制性感受和負(fù)性情緒[12]。這個(gè)結(jié)果很好理解，比如：一位70高齡的癌癥患者，與20 歲的低齡癌癥患者相比，20 歲的患者更難以接受自己罹患癌癥的事實(shí)，在未來時(shí)間洞察上表現(xiàn)出更多的限制性感受，覺得年紀(jì)輕輕就將面臨死亡，其負(fù)性情緒得分較高，而高齡的癌癥患者，則更容易接受患癌的事實(shí)。

主觀健康狀態(tài)反應(yīng)了患者在疾病治療過程中對(duì)自己身體狀態(tài)的主觀評(píng)價(jià)。在治療過程中，研究者發(fā)現(xiàn)同樣種類和分期的癌癥患者，有的對(duì)身體健康狀態(tài)的發(fā)展持有積極的態(tài)度，認(rèn)為只要疾病能夠得到控制，就能體會(huì)到治愈般的感受。但是有的癌癥患者對(duì)身體健康狀態(tài)的發(fā)展持消極的態(tài)度，即便在疾病得到控制的情況下，仍為疾病不能完全治愈、擔(dān)心未來疾病的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移而陷入持續(xù)性的焦慮。因此，在本研究中，癌癥患者對(duì)自己健康狀態(tài)的主觀評(píng)價(jià)也影響到了人們對(duì)未來時(shí)間限制性的感受，病人認(rèn)為自己的健康狀態(tài)越好，對(duì)未來時(shí)間限制性的感受就越低，產(chǎn)生或體驗(yàn)到更多的正性情緒；反之病人認(rèn)為自己的健康狀態(tài)越糟糕，對(duì)未來時(shí)間限制性的感受就越高，產(chǎn)生或體驗(yàn)到更多的負(fù)性情緒。雖然癌癥是誘發(fā)死亡的突顯信號(hào)，可是人們對(duì)一個(gè)癌癥事件發(fā)展變化的主觀評(píng)價(jià)，仍然起到至關(guān)重要的作用[13,25]。

宗教信仰對(duì)癌癥患者的未來時(shí)間洞察和情緒體驗(yàn)也產(chǎn)生著顯著的影響。結(jié)果顯示，宗教信仰能緩解人們對(duì)未來時(shí)間限制性的感受[26]，有宗教信仰的病人未來時(shí)間限制性得分要顯著性高于無宗教信仰的病人。Zimbardo 在時(shí)間心理學(xué)理論中指出，持有宗教信仰的人還存在超未來的時(shí)間觀，因此對(duì)未來時(shí)間限制性的感受就會(huì)降低[22]。在相關(guān)關(guān)系數(shù)據(jù)中顯示病人的文化程度與宗教信仰呈正相關(guān)，文化程度越高，無宗教信仰的病人就越多。而年齡與文化程度、經(jīng)濟(jì)收入的高低呈負(fù)相關(guān)，及隨著年齡的降低，文化程度越高，經(jīng)濟(jì)收入越多，無宗教信仰的病人越多，但是確體驗(yàn)到更多的未來時(shí)間限制性的感受，進(jìn)而產(chǎn)生和體驗(yàn)到較多的負(fù)性情緒。

癌癥患者在治療過程中，接受手術(shù)次數(shù)的多少也顯著影響他們對(duì)未來時(shí)間洞察的感受，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著手術(shù)次數(shù)的增多，癌癥患者對(duì)未來時(shí)間限制性的感受顯著降低，并且主觀健康評(píng)價(jià)的得分升高。我們認(rèn)為這個(gè)結(jié)果反映了癌癥患者在治療過程中主觀期望能夠隨著重大治療階段的推進(jìn)，能夠取得好的治療效果。因此癌癥患者雖然手術(shù)次數(shù)在增加，但是對(duì)未來時(shí)間的限制性感受卻是降低的。因?yàn)榘┌Y患者隨著對(duì)疾病知識(shí)的了解，認(rèn)識(shí)到，只要還能手術(shù)，說明還有希望，因此對(duì)癌癥患者來說，動(dòng)手術(shù)反而意味著治療的希望。但是值得提出的是，在通過對(duì)不同手術(shù)次數(shù)對(duì)未來時(shí)間洞察的均數(shù)差異性比較時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)兩個(gè)變量之間的關(guān)系不一定是線性的，因?yàn)樵诘? 次及以上手術(shù)時(shí)，癌癥患者對(duì)未來時(shí)間限制性的感受又上升了。盡管隨著手術(shù)次數(shù)的增多，癌癥患者對(duì)未來時(shí)間洞察發(fā)生著動(dòng)態(tài)變化，但是其負(fù)性情緒確實(shí)是逐漸顯著增多的，這主要是，手術(shù)雖然象征著治療希望，但是對(duì)于患者仍是一個(gè)痛苦的，備受煎熬的過程。

通過對(duì)個(gè)體差異、FTP，正負(fù)性情緒構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，模型1 更加清晰的展現(xiàn)了各個(gè)變量之間的關(guān)系。未來時(shí)間洞察在年齡，主觀健康評(píng)價(jià)，手術(shù)次數(shù)，宗教信仰和正負(fù)情緒之間存在中介作用。該結(jié)果說明，年齡可以直接預(yù)測(cè)正性情緒，但是不能直接預(yù)測(cè)負(fù)性情緒，但可以通過預(yù)測(cè)其未來時(shí)間洞察，進(jìn)而預(yù)測(cè)其正負(fù)性情緒，針對(duì)年齡這個(gè)預(yù)測(cè)變量，未來時(shí)間洞察起著部分中介的作用；手術(shù)次數(shù)可以直接預(yù)測(cè)負(fù)性情緒，但是不能直接預(yù)測(cè)正性情緒，但可以通過預(yù)測(cè)其未來時(shí)間洞察，進(jìn)而預(yù)測(cè)其正負(fù)性情緒，針對(duì)手術(shù)次數(shù)這個(gè)預(yù)測(cè)變量，未來時(shí)間洞察也起著部分中介的作用；主觀健康評(píng)價(jià)可以直接預(yù)測(cè)正負(fù)情緒，也可通過預(yù)測(cè)其未來時(shí)間洞察，預(yù)測(cè)正負(fù)性情緒，針對(duì)主觀健康評(píng)價(jià)這個(gè)預(yù)測(cè)變量，未來時(shí)間洞察也起著部分中介的作用；宗教信仰不能直接預(yù)測(cè)正負(fù)情緒，但是通過未來時(shí)間洞察來預(yù)測(cè)其正負(fù)情緒，針對(duì)宗教信仰這個(gè)預(yù)測(cè)變量，未來時(shí)間洞察也起著完全中介的作用。在這個(gè)模型中，我們?cè)谧兞磕挲g和主觀健康評(píng)定這兩個(gè)變量之間有一條模型修正線，反映出這兩個(gè)預(yù)測(cè)變量之間存在相關(guān)性，這個(gè)很好理解，根據(jù)人們的日常經(jīng)驗(yàn)，隨著年齡的增加，人們對(duì)自己的健康評(píng)價(jià)是越來越低的，兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[27]。模型1 雖然解釋了諸多個(gè)體差異變量是如何對(duì)FTP 和正負(fù)情緒產(chǎn)生作用的，但是仍然不能解釋，為什么部分癌癥患者會(huì)長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒之中，因此我們將癌癥患者在FTP 限制性維度上的得分，分為高分組和低分組，進(jìn)一步探討這兩組的大腦功能差異。

神經(jīng)影像學(xué)結(jié)果顯示，與低FTP組相比，高FTP組的vmPFC 活性降低。已有研究表明，vmPFC 腦區(qū)是一個(gè)情緒調(diào)節(jié)中樞，能夠?qū)謶趾蛥拹旱蓉?fù)面情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)[19]。當(dāng)vmPFC 的活性增強(qiáng)時(shí)，可以更好地控制負(fù)性情感反應(yīng)，并且可以降低事件的不愉快程度。因此，我們推斷大多數(shù)癌癥患者在其癌癥診斷的開始階段都存在各種負(fù)面情緒和心理癥狀，但是一段時(shí)間以后，大部分癌癥患者的心理健康水平和情緒狀態(tài)會(huì)自發(fā)恢復(fù)到一個(gè)較正常的水平，說明vmPFC 腦區(qū)對(duì)這部分癌癥患者的情緒調(diào)節(jié)起了作用，但一些癌癥患者仍會(huì)繼續(xù)表現(xiàn)出高水平的負(fù)性情緒，反映了vmPFC 腦區(qū)功能失調(diào)。模型2 的路徑分析進(jìn)一步表明，F(xiàn)TP 沒有直接預(yù)測(cè)vmPFC 的活動(dòng)狀態(tài)，而是直接影響正負(fù)性情緒，然后正負(fù)性情緒對(duì)vmPFC腦區(qū)的活動(dòng)產(chǎn)生影響。將模型1和模型2，和腦成像數(shù)據(jù)結(jié)合起來分析，我們認(rèn)為受個(gè)體差異的影響，癌癥患者表現(xiàn)出不同程度的FTP，部分癌癥患者FTP 長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，高水平的FTP 又進(jìn)一步導(dǎo)致高水平的負(fù)性情緒，長(zhǎng)期處于高水平負(fù)性情緒狀態(tài)下的患者，導(dǎo)致了vmPFC 腦區(qū)的功能失調(diào)，而失調(diào)的vmPFC 腦區(qū)的功能，又會(huì)反過來導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒的狀態(tài)下難以恢復(fù)到正常水平。因此，我們?cè)龠M(jìn)一步推測(cè)，當(dāng)人們得知自己患有癌癥時(shí)，第一直覺的心理體驗(yàn)是死亡即將來臨，未來受到強(qiáng)烈的限制。受個(gè)體差異影響，年齡越小的癌癥患者，并且已沒有手術(shù)的可能性或者已經(jīng)接受超過4次及以上的手術(shù)，治療過程中又對(duì)身體健康一直持有消極評(píng)價(jià)，且無宗教信仰，將會(huì)持續(xù)一個(gè)較高的FTP水平，較高的FTP，又會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性的負(fù)性情緒，長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)性情緒又會(huì)導(dǎo)致vmPFC 腦區(qū)功能失調(diào)，vmPFC功能失調(diào)反過來又會(huì)導(dǎo)致癌癥患者負(fù)性情緒更難以得到調(diào)節(jié)，進(jìn)一步加劇負(fù)性情緒的程度和持續(xù)時(shí)間，陷入惡性循環(huán)。因此腦功能的改變不是瞬時(shí)發(fā)生的，vmPFC 活性的降低可能是由長(zhǎng)時(shí)間的高FTP 和負(fù)性情緒引起的。因此，兩個(gè)模型和神經(jīng)數(shù)據(jù)結(jié)果表明，盡管vmPFC 的功能是對(duì)情緒和行為進(jìn)行自上而下的調(diào)節(jié)[18]，但反向也容易受到長(zhǎng)期異常心理狀態(tài)和消極情緒的影響，長(zhǎng)期高水平的負(fù)性情緒可能會(huì)導(dǎo)致vmPFC的功能失調(diào)。

另一個(gè)推論是，在高FTP組患癌癥之前，他們的vmPFC 就已經(jīng)發(fā)生功能障礙，并表現(xiàn)為心理和情緒調(diào)節(jié)功能障礙，也就是說這部分被試在罹患癌癥之前，就存在高水平的負(fù)性情緒或者諸多的心理癥狀，在罹患癌癥后，負(fù)性情緒也依然存在。我們也認(rèn)這樣的被試情況是有可能存在，但是這畢竟是少數(shù)的被試，但不可否認(rèn)的是這是本研究的不足之處。由于這項(xiàng)研究不是縱向研究，沒有考察是否被試的情緒狀態(tài)和vmPFC 腦區(qū)在癌癥發(fā)生前就存在異常，因此我們不能做出確切的因果推斷。盡管情緒狀態(tài)和vmPFC 腦區(qū)活動(dòng)的誰(shuí)因誰(shuí)果不能下確切的論斷，但是罹患癌癥這個(gè)事件確實(shí)是導(dǎo)致絕大多數(shù)癌癥患者FTP 和負(fù)性情緒產(chǎn)生的重要原因，并且受到個(gè)體差異變量的影響，部分癌癥患者的高FTP 限制性水平和負(fù)性情緒的長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)難以得到緩解，從而導(dǎo)致vmPFC活性降低。

4 結(jié)論

本研究探討了癌癥患者的未來時(shí)間洞察對(duì)個(gè)體差異和正負(fù)情緒的中介作用，高、低FTP組在vmPFC腦區(qū)上的活動(dòng)存在顯著性的差異。本研究首次將大量的個(gè)體差異變量納入對(duì)癌癥患者未來時(shí)間洞察和情緒狀態(tài)的關(guān)系研究中，豐富了對(duì)時(shí)間廣度未來取向的研究。對(duì)癌癥患者未來時(shí)間洞察的研究，更加精細(xì)化全面化，更具有理論意義。更重要的是本研究發(fā)現(xiàn)了不同時(shí)間限制性的癌癥病人在大腦活動(dòng)功能機(jī)制上存在顯著差異。這些研究結(jié)果具有非常重要的臨床實(shí)踐意義，能夠提示醫(yī)務(wù)工作者及患者家屬，在癌癥患者治療過程中，關(guān)注和收集每位患者獨(dú)特的個(gè)體差異變量及其大腦活動(dòng)功能上的變化，積極跟進(jìn)患者動(dòng)態(tài)變化的未來時(shí)間洞察，給予患者更多的心理支持，降低患者的負(fù)性情緒，使患者擁有更多的正性情緒，提高患者治療的信心和生存質(zhì)量。