甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果

付彧 張麗君 楊雪松 王彥鳳 單孝軍

作為臨床比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，甲狀腺癌的發(fā)病與碘輸入量不足，患者自身激素分泌發(fā)生異常以及化學(xué)污染等因素有關(guān)[1]。目前，在治療甲狀腺癌患者時(shí)，臨床主要采用化學(xué)、內(nèi)分泌、分子靶向以及手術(shù)等方法，其中最為常見(jiàn)的即為手術(shù)治療，可將患者的癥狀有效緩解，并促進(jìn)其生存期的延長(zhǎng)[2-3]。但是，手術(shù)也會(huì)在一定程度上損傷患者的甲狀腺功能，且術(shù)后還有可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量[4]。在此種形勢(shì)下，探尋出一種更加安全、有效的治療甲狀腺癌的手術(shù)方法，有著非常重要的意義[5]?；诖耍疚囊晕以?6例甲狀腺癌患者為例，就其分別應(yīng)用甲狀腺全切除術(shù)或近全切除術(shù)的臨床治療效果展開(kāi)探究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為我院76例甲狀腺癌患者，入選時(shí)間為2016年1月—2018年3月。采取隨機(jī)對(duì)照表法，將所有的患者分成兩個(gè)小組，38例行甲狀腺全切除術(shù)治療的為對(duì)照組，其中男女分別有15例與23例；平均（40.2±4.8）歲；腫瘤類型：20例為乳頭狀細(xì)胞癌，11例為濾泡狀細(xì)胞癌，7例為甲狀腺髓樣癌。38例實(shí)施甲狀腺近全切除術(shù)的為觀察組，男女分別有16例與22例；平均（40.1±4.6）歲；腫瘤類型：19例為乳頭狀細(xì)胞癌，13例為濾泡狀細(xì)胞癌，6例為甲狀腺髓樣癌。本研究已經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。一般資料（包括男女比例、年齡及腫瘤類型等）方面，對(duì)照組與觀察組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

給予觀察組患者甲狀腺近全切除術(shù)治療，首先給予患者氣管插管全麻，并幫助其采取仰臥的體位。待麻醉起效后，在患者胸骨上方2～3 cm處開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)度為4～5 cm的切口，將皮膚切開(kāi)直至括約肌，并將皮瓣上緣游離出來(lái)。隨后，將甲狀腺充分暴露出來(lái)，應(yīng)用4號(hào)線來(lái)縫扎雙側(cè)靜脈，確定切除范圍（包括腺葉、峽部及對(duì)側(cè)峽部）的腺體位置，接著沿外側(cè)將腺體組織切除，注意將切線下方的甲狀旁腺保留下來(lái)。

對(duì)照組的患者行甲狀腺全切除術(shù)治療，麻醉方法、體位及切口均與觀察組一致。經(jīng)切口將患者的甲狀腺充分暴露出來(lái)，然后切斷并結(jié)扎甲狀腺上級(jí)血管，將甲狀腺背側(cè)銳性分離以后，采取精細(xì)化的被膜操作方法，將甲狀腺及被膜組織分離開(kāi)來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)前后的血清鈣離子及甲狀旁腺素水平以及術(shù)后并發(fā)癥（如聲音嘶啞、低鈣鈉癥等）發(fā)生率進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清鈣離子及甲狀旁腺素水平比較

兩組患者術(shù)后血清鈣離子及甲狀旁腺素與手術(shù)前相比均有所下降，但觀察組的下降幅度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中，1例于術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，1例低鈣鈉癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%（2/38）；對(duì)照組中，4例聲音嘶啞，2例低鈣鈉癥，1例喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%（7/38），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

甲狀腺癌在早期無(wú)明顯癥狀，因而容易出現(xiàn)漏診以及誤診的情況。而隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，腫瘤的體積會(huì)不斷變大，影響到患者的聲帶、食管以及頸部神經(jīng)等，并引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重危害到患者的生命安全。因此，臨床應(yīng)做好甲狀腺癌患者的診治工作，一經(jīng)確診，立即展開(kāi)手術(shù)治療[6-7]。

作為治療甲狀腺癌的一種常見(jiàn)手術(shù)方法，甲狀腺全切除術(shù)可將患者甲狀腺的腺體、旁腺及相關(guān)組織準(zhǔn)確切除，以免殘留轉(zhuǎn)移灶。同時(shí)，此種術(shù)式有著比較廣的適用性，特別是分化型甲狀腺瘤，能夠?qū)⒛[瘤組織徹底清除，大大降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率。但是，患者一旦復(fù)發(fā)，就會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥。這是因?yàn)閷?shí)施二次手術(shù)時(shí)，會(huì)存在較大的難度，容易損傷喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺[8]。因此，手術(shù)醫(yī)生在解剖被膜期間，應(yīng)注意逐步結(jié)扎小血管，操作盡可能謹(jǐn)慎、緩慢，確保手術(shù)視野清晰，盡量降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)操作。在處理腺體小血管時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)分離結(jié)扎的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行電凝止血?？紤]到術(shù)中患者的纖細(xì)動(dòng)靜脈一旦出現(xiàn)血供不足的情況，那么就會(huì)增加術(shù)后萎縮等癥狀的發(fā)生率，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響，因而手術(shù)醫(yī)生應(yīng)注意保護(hù)纖細(xì)動(dòng)靜脈的血供，盡量減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

表1 兩組患者的血清鈣離子及甲狀旁腺素水平比較（±s）

表1 兩組患者的血清鈣離子及甲狀旁腺素水平比較（±s）

組別 例數(shù) 血清鈣離子（mmol/L） 甲狀旁腺素（pg/mL）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組 38 2．4±0．2 2．2±0．2 20．1±0．4 18．4±0．3對(duì)照組 38 2．3±0．3 1．3±0．1 20．2±0．4 9．6±0．1 t值 - 1．709 7 24．811 3 1．089 7 171．543 6 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

甲狀腺近全切除術(shù)在甲狀腺癌的臨床治療中也得到了廣泛應(yīng)用，此種術(shù)式僅需切除患者發(fā)生病變的甲狀腺組織，會(huì)將一定量正常的甲狀腺及旁腺組織保留下來(lái)，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷相比于全切除更小，并且不會(huì)對(duì)甲狀旁腺組織以及神經(jīng)功能等造成太大的影響，保留了一部分甲狀腺功能，這對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)及生存質(zhì)量的提高非常有利[10-11]。另外，醫(yī)生通過(guò)采取近全切除術(shù)的方式，能夠更加準(zhǔn)確找出甲狀腺癌患者發(fā)生病變的部位，從而將腺體準(zhǔn)確、合理剝離下來(lái)，以免損傷甲狀旁腺組織以及喉返神經(jīng)等，不但保證了手術(shù)的治療效果，同時(shí)也大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示，行甲狀腺近全切除術(shù)的觀察組甲狀腺癌患者，其血清鈣離子及甲狀旁腺素等指標(biāo)波動(dòng)幅度相比于接受全切除術(shù)治療的患者更小，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了甲狀腺近全切除術(shù)的治療效果及安全性。

綜上所述，對(duì)于甲狀腺癌患者，通過(guò)展開(kāi)甲狀腺近全切除術(shù)治療，可有效改善患者的臨床指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。