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    太極拳鍛煉對慢性失眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響

    2019-03-21 01:33:22周清安王獻(xiàn)紅祝希泉余海濱劉金來楊利杰王林楊波李春梅李紅艷
    關(guān)鍵詞:太極拳河南受試者

    周清安,王獻(xiàn)紅,祝希泉,余海濱,劉金來,楊利杰,王林,楊波,李春梅,李紅艷

    1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院,河南新鄉(xiāng)市453003;2.河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南焦作市454000;3.鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南鄭州市450064;4.全軍精神疾病防治研究所,河南焦作市454003;5.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南鄭州市450000

    慢性失眠障礙(chronic insomnia disorder,CⅠD)是持續(xù)性的睡眠起始和/或維持困難,并導(dǎo)致日間功能損害的主觀體驗(yàn)[1]。睡眠與炎癥因子存在著聯(lián)系。有研究表明[2-3],腫瘤壞死因子(tumor necrosis factors,TNF)-α和白細(xì)胞介素-1β (interleukin-1β,ⅠL-1β)參與調(diào)節(jié)生理性睡眠,尤其是增加慢波睡眠。當(dāng)健康受試者進(jìn)行1周的睡眠限制后,促炎細(xì)胞因子如單核細(xì)胞趨化蛋白-1(monocyte chemotactic protein 1,MCP-1)、TNF-α等水平發(fā)生改變,即使在睡眠補(bǔ)償后,其水平改變也不能恢復(fù)正常[4]。Ⅰrwin等[5]發(fā)現(xiàn),太極拳鍛煉可通過抑制促炎性細(xì)胞因子的基因表達(dá)而發(fā)揮作用,太極拳鍛煉可以降低細(xì)胞的炎癥反應(yīng)。

    本研究旨在觀察太極拳鍛煉對CⅠD患者睡眠質(zhì)量的影響,并探討其細(xì)胞因子相關(guān)作用機(jī)制。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2015年1月至2017年12月在河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院睡眠門診就診的CⅠD患者。CⅠD診斷均符合國際睡眠障礙分類第三版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①病程≥6個(gè)月;②年齡18~60歲;③初中及以上文化,無理解障礙;④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Ⅰndex,PSQⅠ)總分 > 7分;⑤漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)17項(xiàng)總分<17分。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①2周內(nèi)曾服用過抗抑郁藥物、抗精神病藥物、催眠藥物等;②檢查不予合作,無法完成試驗(yàn);③患有腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病或藥物濫用;④視力、聽力明顯障礙;⑤并發(fā)其他精神疾病;⑥處于受孕期或者哺乳期;⑦慢性炎癥性疾病。

    最終納入CⅠD患者33例,失訪2例。

    本研究經(jīng)過河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)通過,受試者均簽署知情同意書。

    1.2 方法

    由專業(yè)太極拳老師對受試者進(jìn)行24式簡化太極拳教學(xué)和練習(xí),為期4周,保證練習(xí)時(shí)間和動(dòng)作節(jié)奏基本一致;之后進(jìn)行鞏固強(qiáng)化,為期20周。一般在下午4:00~5:00進(jìn)行,每次練習(xí)3遍,每遍之間休息10 min左右。鍛煉中根據(jù)身體狀況自行調(diào)整速度,所有患者每次平均鍛煉60 min,每周太極拳鍛煉6次,連續(xù)24周。

    參考Chang等[8]的研究,每4周由實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行電話或面談回訪,了解患者生活情況,患者除增加太極拳鍛煉外無另加用藥物和認(rèn)知行為治療,其他生活習(xí)慣基本不改變。

    1.3 評價(jià)方法

    1.3.1 PSQⅠ

    采用PSQⅠ[7]對太極拳鍛煉前后CⅠD患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。

    1.3.2 血清TNF-α、TNF-β和可溶性腫瘤壞死因子受體(soluble tumor necrosis factor receptor,sTNF-R)1、sTNF-R2水平檢測

    太極拳鍛煉后,于上午 8:00~10:00,采取受試者肘靜脈血液2 ml(受試者采血前空腹、避免劇烈活動(dòng)和精神刺激),靜置30 min,以3000 r/min的速度離心5 min,取血清后,置于-80℃冷凍保存。采用Ray-Biotech芯片的檢測方法測定血清TNF-α、TNF-β和sTNF-R1、sTNF-R2水平。具體實(shí)驗(yàn)步驟參照試劑盒操作流程。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 PSQⅠ評分

    CⅠD患者鍛煉后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及PSQⅠ總得分均較鍛煉前降低(P<0.05)。見表1。

    2.2 血清TNF-α、TNF-β、sTNF-R1和sTNF-R2水平

    CⅠD患者太極拳鍛煉后血清TNF-α和TNF-β水平明顯下降(P<0.01),sTNF-R1和sTNF-R2水平顯著上升(P<0.001)。見表2。

    2.3 鍛煉后 PSQⅠ總分與血清TNF-α、TNF-β、sTNFR1和sTNF-R2水平的相關(guān)性

    Pearson相關(guān)分析顯示,CⅠD患者太極拳鍛煉24周后,血清TNF-α和TNF-β水平與PSQⅠ評分呈顯著正相關(guān)(P<0.001),而血清sTNF-R1和sTNF-R2水平與PSQⅠ評分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.001)。見表3。

    3 討論

    目前臨床治療慢性失眠障礙的方法主要有藥物治療、心理治療和運(yùn)動(dòng)療法等。Chan等[9]的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn),太極拳鍛煉是一項(xiàng)非藥物改善睡眠的有用方法,每周給予2次太極拳鍛煉,每次60 min,共2個(gè)月,可以改善伴有認(rèn)知功能損害的老年人夜間睡眠障礙。王乾貝等[10]給予干預(yù)組每周至少4次、每次不少于40 min、共3個(gè)月的太極拳訓(xùn)練,結(jié)果顯示,太極拳鍛煉對輕度認(rèn)知功能障礙患者特別是對老年人記憶力和執(zhí)行功能有著積極影響。張軼丹[11]和周鐠[12]觀察到,24式太極拳干預(yù)治療后失眠癥患者癥狀明顯改善,治療組PSQⅠ評分的變化、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間和睡眠效率均優(yōu)于對照組;太極拳鍛煉顯著改善女大學(xué)生睡眠質(zhì)量。老年高血壓患者太極拳鍛煉后血清TNF-α和ⅠL-6水平明顯下降[13]。

    臨床和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果均表明,細(xì)胞因子參與睡眠活動(dòng),是睡眠的重要調(diào)節(jié)因子之一,其中與睡眠調(diào)節(jié)關(guān)系最為密切的是ⅠL-1β和TNF-α。TNF-α具有睡眠-覺醒行為的特異性效應(yīng)[14]。非致熱劑量TNF增加非快動(dòng)眼睡眠,但高劑量時(shí)抑制非快動(dòng)眼睡眠和快動(dòng)眼睡眠[15]。阻斷TNF的作用可減少睡眠,削弱睡眠剝奪后睡眠壓力的增加[16]。在對臨床睡眠障礙患者研究發(fā)現(xiàn),患者血清ⅠL-1β和TNF-α水平升高,在給予安眠藥物后顯著降低[17]。王芳等[18-19]研究發(fā)現(xiàn),慢性失眠障礙患者血清TNF-α、TNF-β水平分別比正常對照組增加70%和50%??赡苁荰NF-β對神經(jīng)的保護(hù)作用強(qiáng)于 TNF-α的緣故[20]。

    表1 CID患者鍛煉前后睡眠PSQI評分比較

    表2 CID患者鍛煉前后血清TNF-α、TNF-β、sTNF-R1和sTNF-R2水平比較(pg/ml)

    表3 鍛煉后PSQI總分與血清TNF-α、TNF-β、sTNF-R1和sTNF-R2的相關(guān)性[r(P)]

    sTNF-Rs是自然產(chǎn)生的TNF活性抑制劑和調(diào)節(jié)劑,即sTNF-R1和sTNF-R2。在許多臨床情況下sTNF-Rs增加,可作為疾病活性的標(biāo)志。側(cè)腦室注射sTNF-R1可削弱生理性睡眠,即sTNF-R1涉及TNF致睡眠效應(yīng)的抑制[21]。在外周循環(huán),sTNF-Rs水平的改變都可能影響復(fù)雜的腦功能,如睡眠、情緒。sTNFR1睡眠-覺醒依賴性變異的研究發(fā)現(xiàn),sTNF-R1在經(jīng)受88 h完全性睡眠剝奪時(shí)含量增加,但這種效應(yīng)不見于每12個(gè)小時(shí)打盹2 h的個(gè)體[22]。有研究表明,CⅠD患者血中sTNF-R1和sTNF-R2濃度都顯著低于正常對照組[18]。

    本研究結(jié)果顯示,CⅠD患者太極拳鍛煉24周后,睡眠質(zhì)量改善;血清TNF-α和TNF-β水平明顯下降,sTNF-R1和sTNF-R2水平顯著上升;太極拳鍛煉24周后血清TNF-α和TNF-β水平與PSQⅠ分呈顯著正相關(guān),而血清sTNF-R1和sTNF-R2水平與PSQⅠ分呈顯著負(fù)相關(guān)?;颊哐錞NF-α、TNF-β、sTNF-R1和sTNFR2水平改變可能為CⅠD患者發(fā)病機(jī)制。但是,本觀察尚存在樣本量小、指標(biāo)局限、影響因素把控等方面問題,仍有待進(jìn)一步深入完善。

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