經(jīng)腹部與經(jīng)陰道B超對異位妊娠的診斷探究

赫曉梅

（遼陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

異位妊娠為婦產(chǎn)科發(fā)病率較高的急腹癥，其又名宮外孕，即受精卵著床于子宮腔以外的位置，并正常發(fā)育[1]。若診斷錯誤或治療延誤，可能引發(fā)大出血等并發(fā)癥。其治療關(guān)鍵為盡快確診，再給予終止妊娠等治療措施。臨床中多利用B超診斷該病，其具有價(jià)格低、安全、可反復(fù)、快速和無痛等優(yōu)點(diǎn)。其分為經(jīng)陰道B超與經(jīng)腹部B超兩種診斷方式，二者各有優(yōu)勢，且適用范圍不同。本文旨在分析二者對異位妊娠的診斷效果，報(bào)道如下。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對比

表2 兩組患者超聲圖像對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院于2015年5月至2017年5月間收治的80例經(jīng)病理診斷為異位妊娠患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是40例。A組中，年齡是20～38歲，平均（26.15±2.15）歲；其中，有過輸卵管結(jié)扎術(shù)史4例，人工流產(chǎn)史13例，放置節(jié)育環(huán)5例；尿HCG為陰性4例，陽性36例。B組中，年齡是21～40歲，平均（27.22±2.05）歲；其中，有過輸卵管結(jié)扎術(shù)史3例，人工流產(chǎn)史14例，放置節(jié)育環(huán)7例；尿HCG（絨毛膜促性腺激素）為陰性6例，陽性34例。對比以上數(shù)據(jù)，無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：A組給予經(jīng)陰道B超診斷：儀器為美國GE8超聲診斷儀，將探頭頻率調(diào)至7.0 MHz，患者無需憋尿，叮囑患者取膀胱截石位。將耦合劑涂抹于陰道探頭的頂端，并套入一次性避孕套。避孕套外沾用2%碘伏，使探頭緩慢進(jìn)入患者陰道內(nèi)部，進(jìn)行橫向與縱向盆腔檢查。檢查患者的子宮大小、附件與直腸子宮陷凹部位是否存有異常包塊、宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊、盆腔內(nèi)是否存有液性暗區(qū)、包塊性質(zhì)和其與子宮關(guān)系等。B組給予經(jīng)腹部B超診斷：將探頭頻率調(diào)至2～5 MHz，通過膀胱充盈法使患者的膀胱充盈。必要時(shí)可給予患者20 mg速尿和500 mL葡萄糖（5%）口服或靜脈注射治療，以使膀胱盡快充盈。叮囑患者取平臥位，使下腹部充分暴露。于探頭頂端少量涂抹耦合劑，做橫切、縱切和斜切面檢查。檢查項(xiàng)目如A組。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的異位妊娠檢出率，并分析其假孕囊、附件包塊、心管搏動、胚芽和盆腔積液等超聲圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，所有數(shù)據(jù)均用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比診斷準(zhǔn)確率：A組的診斷準(zhǔn)確率為97.5%，B組為82.5%，對比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比超聲圖像：A組對于假孕囊、附件包塊、心管搏動、胚芽和盆腔積液等檢出率均高于B組，對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

異位妊娠的發(fā)病率較高，其發(fā)病于育齡期女性，多見于輸卵管壺腹部[2]。其臨床表現(xiàn)為下腹部有不同大小的包塊，原因?yàn)椋菏芫堰M(jìn)入輸卵管后，經(jīng)蛋白分解酶影響，會對周圍血管產(chǎn)生破壞作用，從而導(dǎo)致出血癥狀。而血液流向滋養(yǎng)層和附近組織，會使受精卵被結(jié)締組織充分包圍，最終形成混合性包塊。該病具有危險(xiǎn)性高、發(fā)病急、并發(fā)癥多和病死率高等臨床特點(diǎn)。有數(shù)據(jù)顯示，其病死率占孕婦總病死率的30%左右。其診斷依據(jù)為病史、尿HCG水平與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，但準(zhǔn)確率較低。現(xiàn)階段，B超是該病的常見診斷方法，其診斷安全性強(qiáng)，且準(zhǔn)確率高，備受患者與臨床醫(yī)師青睞[3]。

經(jīng)腹部B超檢查的操作方法簡便，可對腹部進(jìn)行廣范圍、重復(fù)掃描，對于較大包塊的診斷性較佳。但其診斷結(jié)果可能受到腸道氣體、肥胖等因素影響。且檢查前要求患者膀胱足夠充盈，需要其大量飲水，在一定程度上增加了患者的檢查痛苦度。此外，其對于異位孕囊的辨別性較差，尤其對于未破裂型孕囊的鑒別性較低[4]。經(jīng)陰道B超檢查無需憋尿，可縮短就診時(shí)間，利于檢查效率的提高。其診斷優(yōu)勢為：①檢查操作較方便，能夠直接進(jìn)行診斷，適用于急癥確診。②探頭可最大程度的貼近子宮，能夠清晰顯示子宮內(nèi)膜、宮腔內(nèi)部等變化情況，并能評估附件情況，使診斷準(zhǔn)確率更高。探頭可靠近盆腔，減少肥胖、瘢痕等因素對于診斷結(jié)果的干擾性。圖像分辨率更高，清晰度更強(qiáng)[5]。③檢查前不需要做過多準(zhǔn)備，可即刻檢查。為避免漏診情況，需注意的是：陰道探頭的頻率較高，但其穿透力相對較差，其顯示深度＜12 cm，對于遠(yuǎn)場顯示不夠清晰，無法顯示出盆腔占位全貌，所以不適用中晚期的妊娠檢查。若卵巢占位的活動度相對較大，需要與經(jīng)腹部B超聯(lián)合使用，可大幅提高診斷準(zhǔn)確率[6]。不建議未婚女性、陰道感染較嚴(yán)重者或陰道畸形者使用，對于子宮出血者需要嚴(yán)格堅(jiān)持無菌化操作。

研究結(jié)果顯示：A組的診斷準(zhǔn)確率（97.5%）高于B組（82.5%）（P＜0.05）。A組對于假孕囊、附件包塊、心管搏動、胚芽和盆腔積液等檢出率均高于B組（P＜0.05）。總之，與經(jīng)腹部B超診斷異位妊娠相比，經(jīng)陰道B超的診斷效果更佳，其可全面、清晰的顯示盆腔內(nèi)部圖像，利于異位妊娠的確診與治療方案選擇。