生物反饋電刺激配合家庭訓(xùn)練治療產(chǎn)后陰道前壁膨出的應(yīng)用

張 巍 趙曼曼

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

產(chǎn)后陰道前壁膨出患者臨床表現(xiàn)主要有膀胱與尿道膨出并伴排尿功能障礙，患者常自覺(jué)有物從陰道口脫出，并伴腰疼及下腹部墜痛，當(dāng)用力咳嗽及腹壓增加時(shí)有大量尿液溢出，對(duì)患者正常生活與工作造成嚴(yán)重后果，因此應(yīng)采取科學(xué)的方式進(jìn)行積極有效的治療[1-2]。本次研究對(duì)生物反饋電刺激配合家庭訓(xùn)練治療產(chǎn)后陰道前壁膨出的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究觀(guān)察對(duì)象為我院于2016年8月至2018年8月接收的86例產(chǎn)后陰道前壁膨出患者，將患者資料按照采用治療方案的不同分為對(duì)照組（n=40）與觀(guān)察組（n=46），將兩組包括年齡構(gòu)成、孕齡、孕晚期增重、新生兒體質(zhì)量及分娩方式等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示P＞0.05，見(jiàn)表1。

1.2 方法：按照盆底康復(fù)技術(shù)規(guī)范，采用法國(guó)PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行早期康復(fù)治療，對(duì)照組單純采用生物反饋電刺激治療：令產(chǎn)婦將膀胱排空，并取其30°角仰臥位，將消毒后的電極輕輕插入患者陰道內(nèi)，保持電極兩側(cè)金屬電材料緊貼陰道壁兩側(cè)，將電極圓環(huán)置于陰道口，將刺激電流強(qiáng)度由0 mA開(kāi)始、每次0.5 mA單位由小到大以不同頻率及安全的脈寬逐漸增加至產(chǎn)婦自覺(jué)盆底肌有麻脹感但無(wú)不適感為度，在肌電觸發(fā)模式下根據(jù)生物刺激反饋儀反饋的結(jié)果，指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)盆底肌的力量進(jìn)行主動(dòng)收縮及實(shí)時(shí)調(diào)整，電刺激與生物反饋交替進(jìn)行，持續(xù)刺激10 min，治療頻率為2次/周，連續(xù)治療10次。在此基礎(chǔ)上對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行生物反饋電刺激配合家庭訓(xùn)練治療：①生物反饋電刺激治療方式及時(shí)間均同對(duì)照組。②從治療第1天開(kāi)始每天堅(jiān)持指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉自主性訓(xùn)練，主要包括持續(xù)收縮動(dòng)作、快縮快放動(dòng)作，其中持續(xù)收縮動(dòng)作目的是為提高盆底肌力的持續(xù)度，同時(shí)對(duì)盆底神經(jīng)控制進(jìn)行調(diào)節(jié)，具體實(shí)施如下：取患者坐位或臥位，并指導(dǎo)其選擇自己認(rèn)為最舒適、最容易放松的體位，閉上雙眼放松，時(shí)間控制在10～10 min，開(kāi)始將肛門(mén)持續(xù)10 s夾緊1次，每一個(gè)訓(xùn)練至少持續(xù)30 min，每天至少夾120次；快縮快放動(dòng)作目的是促進(jìn)患者盆底支持強(qiáng)度與彈性的改善，具體訓(xùn)練如下：指導(dǎo)患者盡力作縮進(jìn)肛門(mén)動(dòng)作，每次縮進(jìn)持續(xù)至少3 s，每一個(gè)訓(xùn)練持續(xù)15～30 min，每天進(jìn)行2～3次訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩種治療方案下患者治療后盆底I、Ⅱ類(lèi)肌肌力、疲勞度及最大肌壓的改善情況進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，其中患者盆底Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌肌力以陰道肌肉收縮的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分級(jí)，當(dāng)收縮曲線(xiàn)達(dá)到生物反饋模塊40%以上，則Ⅰ類(lèi)肌肌力為合格；當(dāng)收縮曲線(xiàn)達(dá)生物反饋模式快60%或以上，為Ⅱ類(lèi)肌肌力合格；持續(xù)時(shí)間秒數(shù)分別對(duì)應(yīng)肌力級(jí)數(shù)。疲勞度根據(jù)生物反饋模塊中收縮曲線(xiàn)起點(diǎn)最高點(diǎn)到6s終點(diǎn)的最高點(diǎn)之間的下降比率，正常為0%，當(dāng)出現(xiàn)負(fù)值時(shí)則為異常。最大肌電壓（Dmax）正常值為30 μV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料的表示與檢驗(yàn)分別由率（%）、方差（χ2）完成，分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、 對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示與檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05對(duì)數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異進(jìn)行說(shuō)明。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 平均孕周(周) 孕晚期增重(kg) 新生兒體質(zhì)量(g) 剖宮產(chǎn)(例)觀(guān)察組 46 27.63±3.52 39.14±1.42 16.12±0.47 3413.52±328.63 5對(duì)照組 40 27.72±3.61 38.73±1.38 15.83±0.87 3386.41±332.43 3

表2 兩組患者治療前后盆底Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌肌力變化情況對(duì)比[n（%）]

表3 兩組患者治療前后盆底肌肉疲勞度及最大肌電壓的變化情況對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后盆底肌肉疲勞度及最大肌電壓的變化情況對(duì)比（±s）

注：同組與治療前相比，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，1）P＜0.05；治療后組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2）P＜0.05

組別 時(shí)間 疲勞度(%) 最大肌電壓(μV)Ⅰ類(lèi)肌 Ⅱ類(lèi)肌觀(guān)察組(n=46) 治療前 4.34±0.78 3.76±1.18 6.72±1.06治療后 0.52±0.411)2) 0.42±0.241)2) 17.21±2.511)2)對(duì)照組(n=40) 治療前 4.21±1.31 3.74±1.14 6.74±1.02治療后 1.21±0.681) 1.04±0.581) 10.98±1.951)

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩種方案下患者治療前后盆底肌Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌肌力的變化：與治療前相比，治療后兩組患者盆底I、Ⅱ類(lèi)肌肌力均顯著上升（P＜0.05），治療后與同時(shí)期的對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者盆底I、Ⅱ類(lèi)肌肌力均明顯較高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后盆底肌肌肉疲勞度及最大肌電壓的變化情況：與治療前相比，治療后兩組患者盆底肌電位活動(dòng)均值均顯著上升，疲勞度均明顯下降（P＜0.05）；治療后與同時(shí)期的對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者盆底肌電位活動(dòng)均值均明顯較高（P＜0.05），疲勞度顯著較低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

產(chǎn)后陰道前壁膨出主要是由于產(chǎn)婦分娩時(shí)支持陰道前壁的筋膜及韌帶過(guò)度拉伸或撕裂，加上產(chǎn)后過(guò)早參加體力勞動(dòng)，造成引導(dǎo)阻滯無(wú)法維持正常位置而導(dǎo)致，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[3-4]。臨床中針對(duì)產(chǎn)后陰道前壁膨出的治療有手術(shù)治療與非手術(shù)治療的方法，其中非手術(shù)治療適用于病情為輕、中度患者，以生物反饋電刺激較為常用，通過(guò)放置于陰道內(nèi)的電極對(duì)盆底肌肉與神經(jīng)進(jìn)行刺激，使得損傷的肌肉及神經(jīng)得到真正的修正，從而加快恢復(fù)產(chǎn)后陰道及盆底肌張力與彈性，但由于條件的限制，患者往往無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，不利于預(yù)后[5-6]。本次研究中，對(duì)照組單純采用生物反饋電刺激治療，結(jié)果顯示，患者盆底I、Ⅱ類(lèi)肌肌力、盆底肌電位活動(dòng)均值及疲勞度雖有所改善，但仍處于不利水平。

家庭訓(xùn)練主要適用于各種婦產(chǎn)科疾病、尿路感染及盆底功能復(fù)位等的治療[7-8]，通過(guò)家庭訓(xùn)練，有效幫助患者鍛煉盆底功能，減輕小腹部疼痛，該治療方式不受器械及時(shí)間的限制，可長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行，作用持久，效果明顯且不會(huì)引起患者不良反應(yīng)[9-10]。本次研究中，觀(guān)察組患者在生物反饋電刺激的基礎(chǔ)上配合家庭訓(xùn)練，結(jié)果顯示患者盆底I、Ⅱ類(lèi)肌肌力、盆底肌電位活動(dòng)均值及疲勞度改善程度均較對(duì)照組明顯（P＜0.05），表明配合家庭訓(xùn)練可進(jìn)一步改善患者產(chǎn)后陰道功能。

綜上所述，在產(chǎn)后陰道前壁膨出中應(yīng)用生物反饋電刺激配合家庭訓(xùn)練治療可有效提高患者盆底康復(fù)效果，對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙疾病的發(fā)生具有更好的預(yù)防作用，同時(shí)該治療方式簡(jiǎn)便、廉價(jià)，尤其值得基層醫(yī)院推廣。