腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較評價

趙延鵬

（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外一科，遼寧 沈陽 110024）

在臨床急腹癥中，急性闌尾炎屬于常見病、多發(fā)病，且發(fā)病率較高，以中上腹痛至右下腹轉(zhuǎn)移、麥?zhǔn)宵c按壓反跳痛等為主要臨床表現(xiàn)，同時還伴有中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計數(shù)等增高、惡心、嘔吐等癥狀。該病癥發(fā)生后，若患者治療不及時，則其以發(fā)生血液運行不暢，并引發(fā)穿孔、壞疽，甚至還會造成患者死亡[1]。而目前針對此類患者，臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)為開放手術(shù)，即于右下腹做小切口行闌尾切除。近幾年由于臨床上腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，其以并發(fā)癥少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢在急性闌尾炎治療中發(fā)揮了顯著作用[2]。因此本文選取我院收治的急性闌尾炎患者60例，將其隨機(jī)分為2組，各30例，即評價比較了腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的急性闌尾炎患者60例，將其隨機(jī)分為2組，各30例。其中，對照組男18例，女12例，年齡為16～41歲，平均年齡為（28.6±2.3）歲。發(fā)病至就診時間4～11 h，平均時間（6.2±1.5）h。觀察組男17例，女13例，年齡為17～40歲，平均年齡為（27.5±2.4）歲。發(fā)病至就診時間4～12 h，平均時間（6.5±1.4）h。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息比較差異不顯著，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：均滿足急性闌尾談的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知曉本次試驗，并簽訂知情同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。排除認(rèn)知功能障礙者；排除合并嚴(yán)重肝腎疾病者；排除手術(shù)、麻醉禁忌證者。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 肛門排氣時間(h) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)觀察組 30 4.1±1.1* 1.2±0.8* 41.3±6.4* 15.2±2.1*對照組 30 8.5±1.2 3.1±1.2 75.2±4.8 36.5±3.4

1.2 方法：采取開放手術(shù)治療對照組，行硬膜外麻醉，取仰臥位，待麻醉起效后，將斜形切口作于右側(cè)下腹部闌尾部位，長度為3～6 cm，根據(jù)開放手術(shù)順序?qū)颊哌M(jìn)行治療，術(shù)畢采用引流管常規(guī)引流。采取腹腔鏡手術(shù)治療觀察組，指導(dǎo)患者取仰臥位，行氣管插管實施全麻，采用腹腔鏡通過三孔法行闌尾切除術(shù)。即在闌尾區(qū)域建立人工氣腹后，對存在的粘連進(jìn)行探查后逐層分離，在充分暴露闌尾及周圍組織后，對闌尾尾部小孔采用分離鉗打開，結(jié)扎處理闌尾及其系膜，將系膜完全切斷，對殘端行電凝棒處理，并在10 mm結(jié)扎部位牢固，若患者未滲出血液，則可進(jìn)行沖洗，最后按照患者情況考慮引流管是否放置。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)情況（住院、術(shù)后肛門排氣、手術(shù)等時間）及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采取卡方檢驗，計量資料采取t值檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況對比：在手術(shù)情況方面，觀察組住院、術(shù)后肛門排氣、手術(shù)等時間以及術(shù)中出血量較對照組均明顯較少，且P＜0.05。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對比：在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為6.67%較對照組23.33%明顯較低，且P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討 論

急性闌尾炎一旦發(fā)病，則其具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快等特點，且由于機(jī)體內(nèi)闌尾所處部位較為特殊，因而發(fā)生闌尾穿孔壞疽概率較大，病情較重者還會發(fā)生一些不良后果，如彌漫性腹腔炎，從而對患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。以往采用開放手術(shù)治療患者時，其術(shù)野清晰度較低，且創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，所以療效并不理想[4]。而通過采取腹腔鏡手術(shù)治療此類患者，其優(yōu)勢在于術(shù)野清晰，可對盆腔、腹腔內(nèi)部予以全面探查；創(chuàng)傷小，便于術(shù)后康復(fù)；術(shù)后并發(fā)癥少等。采用腹腔鏡治療患者時，注意分離粘連時需動作仔細(xì)、輕柔，且要放置損傷機(jī)體其他組織，以避免引發(fā)一些不良后果[5]。本文的研究中，在手術(shù)情況方面，觀察組住院、術(shù)后肛門排氣、手術(shù)等時間以及術(shù)中出血量較對照組均明顯較少，且P＜0.05。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為6.67%較對照組23.33%明顯較低，且P＜0.05。因此可以看出，采取腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎具有積極價值和意義。綜上所述，與開放手術(shù)相比，采取腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的療效顯著，即可減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，還可縮短患者住院時間，促進(jìn)其快速康復(fù)，值得應(yīng)用推廣。