正壓留置針鹽水封管與肝素溶液封管的臨床效果觀察

徐 蕾

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院中風六病區(qū)，遼寧 沈陽 100101）

靜脈輸液是常用的護理技術操作之一，對于長期治療的患者靜脈給藥，特別注意的是盡可能減少反復穿刺，因為反復穿刺患者要承受更多的痛苦[1]。對穿刺的靜脈要加以保護，對護士的工作加以督導，提高其工作效率。對于靜脈留置針來說，其在臨床上已被廣泛應用，提高臨床用藥的便捷性，特別是對于危重患者來說，可隨時靜脈通道，方便對其進行及時用藥，提高其搶救的成功率，這種方法的另種好處是減輕了護理工作負荷和心理壓力，有利于構建和諧的護患關系[2-3]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1～8月在我中風六病區(qū)卒中單元靜脈正壓留置針患者80例中男64例，女16例，年齡45～75歲，平均年齡60歲。患者入院后常規(guī)檢查無出凝血機制障礙。將80例患者隨機分為A組、B組各40例。兩組患者的性別、年齡、穿刺部位、血液黏稠度、封管時間差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 留置方法

1.2.1 材料：統(tǒng)一使用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產的正壓無針連接式留置針（型號20G、22G），3 L自黏性透明敷料、5 mL注射器。

1.2.2 血管選擇：血管選擇選擇粗、直、彈性好，血流豐富，穿刺前端無靜脈瓣的血管。穿刺時應避開關節(jié)、皮膚缺損、骨折及活動受限的肢體，根據病情選擇合適血管，我們常規(guī)選擇上肢靜脈穿刺，如貴要靜脈，肘正中靜脈等，盡量不選下肢留置。

1.2.3 穿刺方法：常規(guī)消毒，繃緊穿刺點遠端皮膚，使靜脈固定，以15°～30°且針尖斜面朝上穿刺進針，套管針回血時，降低持針角度，邊退針芯邊緩慢將外套管送入靜脈內，拔出針芯后，打開輸液調節(jié)器，確定輸液順利后貼好貼膜固定好留置針寫好留置時間、留置人姓名。

1.3 封管方法

1.3.1 A組：用注射器抽取5 mL 生理鹽水，從正壓端脈沖式進行封管夾住夾子。

1.3.2 B組：生理鹽水100 mL+1/3的12500 U肝素鈉，配制成約42 U/mL肝素鈉稀釋液。輸液完畢后關閉輸液器的調節(jié)器，取下輸液器從正壓接頭處用5 mL肝素鈉稀釋液脈沖式正壓封管，最后將留置針上的小卡夾夾住留置針根部，完成封管操作。如第2次用其輸液時，應當嚴格按照相關程序對其進行消毒，完成此操作后，再接上輸液管，將小夾子打開，則液體就可順利輸入。

1.4 統(tǒng)計學方法：對留置針留置時間比較采用t檢驗，對堵管、回血、及靜脈炎發(fā)生率比較采用卡方χ2檢驗。

2 結 果

2.1 A組和B組靜脈留置針堵管、回血、和靜脈炎的發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。由表1可知，P＞0.05兩種封管液封管無差異，無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組封管液封管留置針的留置時間比較：見表2。

3 討 論

在靜脈留置套管針輸液技術當中，封管是其最為重要的環(huán)節(jié)之一，同時封管操作也是留置針使用時間長短的關鍵之處。如果使用的方法科學正確，可使留置時間有效延長，通過置管時間的延長，就可以有效避免置管并發(fā)癥發(fā)生。在眾多抗凝劑當中，肝素是應用最為廣泛的，這得于它抗凝效果的顯著性，其屬于酸性黏多糖，無論是在體內，還是體外，其都可以發(fā)揮顯著的抗凝效果，這種抗凝劑被稀釋后，也可以作靜脈留置針封管液，通過發(fā)揮其有效功效，可有效預防血液回流而造成血液凝固，成功避免了此并發(fā)癥的發(fā)生，使血管得以保持通暢，防止意外情況發(fā)生，患者在臨床治療過程中使用小劑量肝素，只要使用適量，就能夠預防靜脈血栓，不僅安全，且它的效果顯著，正因為如此，其在臨床應用當中較為廣泛，被常規(guī)用于靜脈留置封管。在臨床上，生理鹽水是沒有抗凝作用的，不過它的作用在于使用生理鹽水可以維持細胞外滲容量和胞外滲透壓以及體內鹽水平衡，當步驟進入到封管這一操作步驟中，使用適量的生理鹽水能夠有效預防血栓的形成。

表2 兩組封管液封管留置時間的比較

此外，本組實驗采用的均是正壓無針連接式留置針，操作過程中，操作人員不需要使用穿刺針穿刺肝素帽，因節(jié)省了這一操作，就能成功避免微小顆粒進入輸液系統(tǒng)，正壓無針接頭設計具有良好的優(yōu)勢，因其具有獨特的密封閥裝置，可有效減少空氣吸入，預防潛在危險的發(fā)生；無針接頭不需要使用輸液針頭，它的這一優(yōu)勢，可防止發(fā)生其他意外傷害，如醫(yī)護人員、患者被針頭刺傷。使用無針接頭，不僅能夠有效減少留置導管堵塞的概率，且也可能使重復穿刺次數大大減少，提高患者的耐受性，減輕了患者痛苦。