交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果比較

宋 濤

（遼寧省盤錦骨科醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

四肢骨折在臨床上比較常見，其可因交通事故導(dǎo)致，也可因摔倒、墜落、砸傷等所致，四肢骨折后血供容易喪失，不利用愈合，因此愈合進(jìn)程慢，需給予有效的固定，以促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)[1]。本研究探討了交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集94例2015年3月至2016年1月四肢骨折患者，根據(jù)隨機(jī)表分組。對照組男性、女性各有26、21例，年齡23～75歲，平均（45.71±5.22）歲。體質(zhì)量47～81 kg，體質(zhì)量平均值（58.17±1.24）kg。研究組男性、女性各有27、20例，年齡22～75歲，平均（45.26±5.12）歲。體質(zhì)量47～81 kg，體質(zhì)量平均值（58.25±1.57）kg。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對照組采用外固定支架治療，將軟組織清創(chuàng)消毒并進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，以骨折患處為中心，作弧形切口，有效暴露骨折端，對骨折進(jìn)行復(fù)位固定。在骨折近端、遠(yuǎn)端分別鉆孔，并將外固定支架安放，擰入螺釘至鉆孔部位，將外固定支架安裝完畢后，確認(rèn)對位對線良好，將螺母擰緊，并給予骨折端加壓，促使外固定支架穩(wěn)固性提高。研究組采用交鎖髓內(nèi)釘治療。硬膜外麻醉，在骨折結(jié)節(jié)上緣作切口，將組織逐層切開，見到骨折端，對骨折進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查情況選擇合適的髓內(nèi)釘，正確插入后擴(kuò)髓，牢靠固定髓內(nèi)釘和連接器，瞄準(zhǔn)器下將兩枚鎖釘安裝好之后進(jìn)行術(shù)野的沖洗，將切口逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者四肢骨折治療效果；康復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后留觀天數(shù)、骨折愈合天數(shù)；血管神經(jīng)損傷、螺釘部位炎癥、切口感染率；術(shù)前和術(shù)后1年肢體功能（滿分100分，分值越高則肢體功能越高）。優(yōu)：骨折對線對位好，切口愈合好，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；良：手術(shù)切口基本愈合，對位對線良好，運(yùn)動(dòng)功能改善，但仍有受限的情況；差：對位對線不佳，切口愈合不良，患肢存在功能障礙[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行計(jì)量、計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 四肢骨折治療效果比較：研究組患者四肢骨折治療效果比對照組高，P＜0.05。見表1。

2.2 康復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后留觀天數(shù)、骨折愈合天數(shù)比較：研究組康復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后留觀天數(shù)、骨折愈合天數(shù)比對照組少，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者四肢骨折治療效果比較

表2 康復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后留觀天數(shù)、骨折愈合天數(shù)比較（±s，d）

表2 康復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后留觀天數(shù)、骨折愈合天數(shù)比較（±s，d）

組別 例數(shù) 術(shù)后留觀天數(shù) 骨折愈合天數(shù)對照組 47 7.14±2.25 156.45±20.53研究組 47 5.24±1.02 132.18±10.72 t-8.721 9.267 P-0.000 0.000

2.3 血管神經(jīng)損傷、螺釘部位炎癥、切口感染率比較：研究組血管神經(jīng)損傷、螺釘部位炎癥、切口感染率比對照組低，P＜0.05。其中，研究組血管神經(jīng)損傷、螺釘部位炎癥、切口感染率、發(fā)生率分別是1例、1例、0例和4.25%；對照組血管神經(jīng)損傷、螺釘部位炎癥、切口感染率、發(fā)生率分別是3例、2例、3例和17.02%。

2.4 干預(yù)前后肢體功能：術(shù)前肢體功能無顯著差異，研究組（32.34±2.25）分，對照組（32.13±2.13）分。術(shù)后1年研究組肢體功能（95.78±6.32）分顯著優(yōu)于對照組（78.29±5.69）分，P＜0.05。

3 討 論

目前治療四肢骨折的關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)良好復(fù)位，穩(wěn)定的固定和早期進(jìn)行功能鍛煉。其中，良好復(fù)位可促使骨折部位恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)和功能；穩(wěn)定固定可避免骨折再次移位和創(chuàng)傷而引起骨折不愈合或畸形愈合；早期康復(fù)鍛煉可促進(jìn)患肢功能的康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，提高其生活自理能力[3-4]。交鎖髓內(nèi)釘固定和外固定支架比較，更符合生物學(xué)固定原則，其對于骨折端血運(yùn)損傷比較小，可提供穩(wěn)固牢靠的固定作用，可有效降低關(guān)節(jié)障礙和骨畸形等并發(fā)癥發(fā)生率，有利于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可減少畸形愈合等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)。外固定支架雖然可一定程度發(fā)揮穩(wěn)定患肢作用，但支架佩戴可給患者生活帶來不便，且容易出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷、針孔感染，固定松動(dòng)等現(xiàn)象，其應(yīng)用較為局限[5-7]。

本研究中，對照組采用外固定支架治療；研究組采用交鎖髓內(nèi)釘治療。結(jié)果顯示，研究組患者四肢骨折治療效果比對照組高，P＜0.05；研究組康復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后留觀天數(shù)、骨折愈合天數(shù)比對照組少，P＜0.05；研究組血管神經(jīng)損傷、螺釘部位炎癥、切口感染率比對照組低，P＜0.05。術(shù)前肢體功能無顯著差異，術(shù)后1年研究組肢體功能顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于外固定支架，可減少并發(fā)癥發(fā)生，減少留觀時(shí)間和提前愈合時(shí)間，肢體功能恢復(fù)良好，值得推廣。