全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床療效觀察

王 鵬

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

胃癌是常見惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率和病死率。胃底賁門癌是常見胃癌類型，具有特殊解剖結(jié)構(gòu)，治療難度大，預(yù)后欠佳。近年來研究顯示，對(duì)胃底賁門癌采取傳統(tǒng)手術(shù)方法不利于患者預(yù)后的改善，而全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療則可避免諸多并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。本研究分析了全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床療效，報(bào)道如下。

表2 兩組患者胃排空時(shí)間、每天進(jìn)食次數(shù)、每次進(jìn)食量比較（±s）

表2 兩組患者胃排空時(shí)間、每天進(jìn)食次數(shù)、每次進(jìn)食量比較（±s）

組別 例數(shù) 胃排空時(shí)間(min) 每天進(jìn)食次數(shù)(次) 每次進(jìn)食量(mL)對(duì)照組 50 42.50±12.77 4.50±0.57 276.61±42.59研究組 50 63.51±21.44 5.25±1.61 325.62±51.21 t-8.014 9.433 10.724 P-0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者生存率比較[n（%）]

表4 兩組患者手術(shù)操作、住院康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者手術(shù)操作、住院康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血(mL) 切口愈合時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 50 234.50±42.77 267.50±33.57 14.61±1.59 17.50±1.24研究組 50 234.51±41.41 266.51±32.61 14.62±1.21 17.51±1.25 t-0.274 0.524 0.724 0.862 P-0.824 0.552 0.501 0.144

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2012年4月至2014年2月100例胃底賁門癌患者分組。研究組男31例，女19例；年齡41～73歲，平均（58.24±6.24）歲。管狀腺癌、乳頭狀腺癌、低分化腺癌和黏液腺癌各有23、17、6、4例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡42～73歲，平均（58.19±6.34）歲。管狀腺癌、乳頭狀腺癌、低分化腺癌和黏液腺癌各有22、18、6、4例。兩組基本情況差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采取傳統(tǒng)近側(cè)胃切除手術(shù)治療，研究組采取全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻，麻醉后切開腹部，實(shí)施根治性全胃切除，將Treitz韌帶下15～20 cm部位空腸和系膜鈍性分離，切除空腸血管蒂，游離腸系膜空腸遠(yuǎn)端。同時(shí)給予端側(cè)吻合空腸遠(yuǎn)端以及空腸遠(yuǎn)端下30 cm空腸，構(gòu)建P環(huán)，還需患側(cè)溫和食管殘端和空腸P袢頂端，并延長吻合口，直至距離輸入空腸P袢45 cm左右，并用吸收線關(guān)閉系膜。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組胃底賁門癌治療效果；手術(shù)操作、住院康復(fù)指標(biāo)；胃排空時(shí)間、每天進(jìn)食次數(shù)、每次進(jìn)食量；0.5年、1年和3年生存率。顯效：癥狀顯著改善，無并發(fā)癥；有效：病情好轉(zhuǎn)；無效：手術(shù)前后病情無明顯改善。胃底賁門癌治療效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)作數(shù)據(jù)比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（針對(duì)計(jì)量資料）、χ2檢驗(yàn)（針對(duì)計(jì)數(shù)資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃底賁門癌治療效果比較：研究組胃底賁門癌治療效果和對(duì)照組之間無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者胃底賁門癌治療效果比較

2.2 兩組胃排空時(shí)間、每天進(jìn)食次數(shù)、每次進(jìn)食量比較：研究組胃排空時(shí)間長于對(duì)照組，每天進(jìn)食次數(shù)、每次進(jìn)食量高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組生存率比較：兩組0.5年、1年相近，P＞0.05；研究組3年生存率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

2.4 手術(shù)操作、住院康復(fù)指標(biāo)比較：研究組手術(shù)操作、住院康復(fù)指標(biāo)和對(duì)照組之間無顯著差異，P＞0.05。見表4。

3 討 論

胃底賁門癌為臨床常見惡性腫瘤，多采取全胃切除術(shù)進(jìn)行治療，但胃部切除后儲(chǔ)存食物空間變小，容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[2]。研究顯示，胃底賁門癌治療需注意消化道重建，但重建后容易出現(xiàn)反流性食管炎和營養(yǎng)不良等癥狀，且新建消化道排空和容量無法滿足正常生理需求[3-5]。胃底賁門癌采用全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療可避免上述缺陷發(fā)生，提高食物存儲(chǔ)空間，延緩胃排空時(shí)間，有效吸收營養(yǎng)物質(zhì)，有助于改善患者營養(yǎng)狀況和預(yù)后，提升生存質(zhì)量[6-7]。

本研究中，對(duì)照組采取傳統(tǒng)近側(cè)胃切除手術(shù)治療，研究組采取全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療。結(jié)果顯示，研究組胃底賁門癌治療效果和對(duì)照組之間無顯著差異，P＞0.05；研究組手術(shù)操作、住院康復(fù)指標(biāo)和對(duì)照組之間無顯著差異，P＞0.05；研究組胃排空時(shí)間長于對(duì)照組，每天進(jìn)食次數(shù)、每次進(jìn)食量高于對(duì)照組，P＜0.05；兩組0.5年、1年相近，P＞0.05；干預(yù)后研究組3年生存率高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床療效和傳統(tǒng)手術(shù)相似，但可延長胃排空時(shí)間，增加進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)，提高3年生存率，值得推廣。