左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察

韓 兵

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

尿毒癥引起的周圍神經(jīng)病變可能導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀，需要適宜的治療[1]。但常規(guī)的內(nèi)科治療和血液透析具有一定的缺陷，因此需要觀察更加有效的治療藥物[2]。本研究對在患者的治療中加入左卡尼丁，聯(lián)合傳統(tǒng)的內(nèi)科治療和血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，收到了令人滿意的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2014年12月至2017年8月收治的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者48例，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，已簽知情同意書；采取數(shù)字表隨機(jī)法分成兩組，觀察組24例，其中男14例，女10例，年齡在45～75歲，平均年齡（57.9±13.3）歲。周圍神經(jīng)病變類型：無法行走患者2例，手腳肌肉萎縮患者5例，感覺神經(jīng)受損患者17例；原發(fā)?。憾嗄夷I患者1例，痛風(fēng)性腎病患者1例，梗阻性腎病患者3例，高血壓腎病患者3例，慢性腎盂腎炎患者3例，慢性腎小球腎炎患者13例；對照組24例，其中男13例，女10例，年齡在43～74歲，平均年齡（57.6±13.2）歲；周圍神經(jīng)病變類型：無法行走患者2例，手腳肌肉萎縮患者3例，感覺神經(jīng)受損患者19例；原發(fā)病：多囊腎患者1例，痛風(fēng)性腎病患者2例，梗阻性腎病患者1例，高血壓腎病患者2例，慢性腎盂腎炎患者4例，慢性腎小球腎炎患者14例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組臨床癥狀消失情況對比[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取血液透析進(jìn)行治療，選擇費森尤斯公司的4008型血液透析機(jī)，中空纖維透析器，透析血流量200～300 mL/min，持續(xù)4 h，每周3次，碳酸氫鹽透析液。透析液流量500 mL/min。血管通路是內(nèi)瘺穿刺，給予低分子肝素鈣抗凝治療。

1.2.2 觀察組：采取血液透析+左卡尼汀進(jìn)行治療，血液透析方法與對照組一致，在血液透析完成下機(jī)時，給予左卡尼汀注射液（廠家：哈爾濱松鶴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041120，劑型：注射劑，規(guī)格：5 mL∶1 g）1 g，行靜脈注射。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：周圍神經(jīng)病變癥狀完全消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本恢復(fù)至正常；有效：周圍神經(jīng)病變癥狀明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯提高[3]；無效：與上述不符；總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組臨床癥狀完全消失率，同時觀察神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效：觀察組顯效26例，有效19例，無效3例，對照組顯效12例，有效22例，無效14例；觀察組患者治療總有效率（93.75%）高于對照組（70.83%），差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失情況：觀察組患者不寧腿綜合征率、肢端疼痛率、感覺障礙率、麻木感率均低于對照組，臨床癥狀消失情況優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況：觀察組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（34.99±4.51）m/s，正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度（40.98±4.07）m/s，脛神經(jīng)（35.98±3.61）m/s，對照組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（40.99±3.95）m/s，正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度（48.01±4.26）m/s，脛神經(jīng)（41.98±3.74）m/s，觀察組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.159、8.388、7.159，P＜0.05）。

3 討 論

尿毒癥是非常嚴(yán)重的疾病，并且可能在慢性腎功能衰竭期發(fā)生周圍神經(jīng)病變。該病可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉無力、萎縮、感覺喪失以及反射減退等癥狀，給患者造成較為嚴(yán)重的影響。目前臨床治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變的方法主要為透析和常規(guī)內(nèi)科治療，一般以綜合性的神經(jīng)營養(yǎng)、排毒、改善循環(huán)等為主[4]。但由于缺乏針對性，療效難以令人滿意，一般作為輔助治療方式應(yīng)用，而透析消除患者體內(nèi)的毒素潴留可有效的減輕對神經(jīng)的損害，但患者體內(nèi)難以透析的大分子毒素物質(zhì)濃度逐漸升高，也對神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的影響，因此也具有缺陷[5]。

左卡尼丁是左旋肉毒堿，是一種人體必需的營養(yǎng)素，在自然界中分布廣泛，也可由人體自身合成，是必須的營養(yǎng)物質(zhì)之一[6]，其主要作用為促進(jìn)線粒體對脂肪的代謝、提供能量，攝入左卡尼丁可改善患者的脂代謝紊亂、解決骨骼肌和心肌功能障礙，并且促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，由于其和透析具有不同的作用機(jī)制，因此將其運用于周圍神經(jīng)病變治療中的研究一直在進(jìn)行，多方文獻(xiàn)報道中，左卡尼丁可對尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者起到顯著的治療作用[7-8]。

本研究也得到了相似的治療結(jié)果，結(jié)果中顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，說明了左卡尼丁的加入對提升整體治療效果有利，并且對患者臨床癥狀的改善情況中發(fā)現(xiàn)，左卡尼丁起到了明顯的神經(jīng)修復(fù)作用，對患者的臨床癥狀改善有利，觀察組患者各類神經(jīng)癥狀改善情況優(yōu)于對照組，并且神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于對照組，肯定了左卡尼丁的療效。左卡尼丁作用于尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者可促進(jìn)能量轉(zhuǎn)換，并且參與多種酶和輔酶的生成控制，維持線粒體能量代謝的正常功能，還對有害自由基過量產(chǎn)生具有抑制作用，從而起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)的目的。

綜上所述，左卡尼丁是一種有效的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變治療藥物，在常規(guī)治療和透析的基礎(chǔ)上使用可改善患者神經(jīng)細(xì)胞能力代謝，有神經(jīng)修復(fù)作用，是一種有效的治療方案。