劉雪莉
(遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院,遼寧 瓦房店 116300)
子宮肌瘤屬于婦科常見(jiàn)的一種良性腫瘤,發(fā)病位置在女性的盆腔中,發(fā)病人群多集中于40~50歲的婦女,發(fā)病率高達(dá)50%左右[1]。子宮切除或者是子宮肌瘤剝除術(shù)是子宮肌瘤常用的治療方法,隨著生活水平的提高,越來(lái)越多患者選擇保留子宮的肌瘤剝除術(shù)。開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式,有著非常成熟的技術(shù)條件。相比于傳統(tǒng)的手術(shù)方式,腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),屬于微創(chuàng)手術(shù)。本研究通過(guò)選取子宮肌瘤患者90例分為對(duì)照組(實(shí)施開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療)與觀察組(實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療),對(duì)比分析開(kāi)腹與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的近期效果,報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象:入選時(shí)間段為:2015年8月至2018年8月;入選病例為:子宮肌瘤患者90例;納入標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)過(guò)病理檢查符合子宮肌瘤的診斷、知情并自愿接受治療、已簽署同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn)為:子宮明顯脫垂、有盆腔史、有手術(shù)禁忌證、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏、有精神方面的相關(guān)疾病等患者。分組情況:對(duì)照組45例,年齡32~58歲,平均(46.28±5.16)歲;病程0.5~5年,平均病程(3.05±1.06)年;33例為單發(fā)肌瘤,12例為多發(fā)肌瘤;觀察組45例,年齡34~57歲,平均(47.42±5.28)歲;病程0.6~6年,平均病程(3.53±1.15)年;34例為單發(fā)肌瘤,11例為多發(fā)肌瘤。治療模式:為觀察組患者實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療,為對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療。比對(duì)分析兩組年齡等,其資料存在的差別性較小,不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表示為P>0.05。
1.2 研究方法:對(duì)照組:開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù),具體為:實(shí)施全麻,取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾,適當(dāng)墊高臀部。在患者下腹部取切口,大小6~8 cm,將子宮暴露出來(lái),找到肌瘤,作縱形或梭形切口,將肌瘤取出,縫合瘤腔,逐層關(guān)腹。術(shù)后留置導(dǎo)管,實(shí)施抗生素等治療,預(yù)防感染。觀察組:腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù),具體為:實(shí)施全麻,取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾,適當(dāng)墊高臀部。在患者臍上位置切口,大小10 cm,建立人工氣腹,腹壓≤14 mm Hg,將麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為主操作孔,副操作孔取在恥骨聯(lián)合處,將套管針與腹腔鏡插入,對(duì)子宮肌瘤的大小、形狀、數(shù)目等進(jìn)行探查。在病灶周?chē)⑸? U垂體后葉素,切開(kāi)肌瘤處假包膜,用大抓鉗夾住肌瘤組織并緩緩旋轉(zhuǎn)向外牽拉,經(jīng)蒂部把肌瘤組織切斷,雙極電凝止血,縫合剝離面,沖洗腹腔,確定患者腹腔沒(méi)有出血后,將氣腹排除,縫合切口[2]。術(shù)后實(shí)施抗生素等治療,預(yù)防感染。
1.3 觀察指標(biāo):①評(píng)價(jià)兩組手術(shù)情況,包括對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等項(xiàng)目的評(píng)價(jià)。②評(píng)價(jià)兩組術(shù)后切口感染、子宮壁血腫、發(fā)熱、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:通過(guò)SPSS19.0版的統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)處理,P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.1 對(duì)比兩組手術(shù)情況:見(jiàn)表1。觀察組與對(duì)照組比較,手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)、出血量更少、術(shù)后排氣時(shí)間更短、住院時(shí)間更短,差異有顯著性(P<0.05)。
2.2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,與對(duì)照組比較,差異有顯著性(P<0.05)。
子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤,主要是由子宮平滑肌細(xì)胞發(fā)生增生而產(chǎn)生的,臨床癥狀常表現(xiàn)為排尿困難、白帶增多、貧血、腹部包塊與壓迫癥狀以及不孕或流產(chǎn)等[3-4]。開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)屬于子宮肌瘤較傳統(tǒng)的治療方式,雖然通過(guò)比較大的切口可以將子宮肌瘤充分暴露,為醫(yī)療人員在手術(shù)過(guò)程中提供清晰的手術(shù)視野,但是此種方式為患者帶來(lái)較大的手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥,使患者的術(shù)后恢復(fù)收到影像。且開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)的傷疤明顯,影像患者康復(fù)后的美觀性[5]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療方法,具有切口小、創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)中指標(biāo)平穩(wěn)、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等特點(diǎn)。與開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)相比,腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)進(jìn)行具體操作更方便,且患者需求承受的痛苦輕,術(shù)后并發(fā)癥少,有著良好的預(yù)后效果[6]。本次研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)、出血量更少、術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間更短,且并發(fā)癥發(fā)生率也比對(duì)照組低,組間數(shù)據(jù)比較,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義,P<0.05。綜上所述,在子宮肌瘤的治療中,采用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療效果要優(yōu)于開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù),具有較高的應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。
表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)
表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 45 80.4±5.5 158.4±6.6 32.7±6.7 7.3±1.4觀察組 45 87.2±5.2 91.3±5.8 21.6±6.2 5.2±1.2 P-<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較