瑞替普酶聯(lián)用生脈注射液治療急性心肌梗死患者的效果觀察

劉志元

（遼寧省海城市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科二病房，遼寧 海城 114200）

臨床上對急性心肌梗死患者主要采取溶栓治療，選用合理有效的藥物對于改善患者的預(yù)后情況極為關(guān)鍵。鑒于此，本研究對瑞替普酶聯(lián)用生脈注射液治療急性心肌梗死患者的效果進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組患者血液流變學(xué)變化分析（±s）

表2 兩組患者血液流變學(xué)變化分析（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 血細(xì)胞比容(%) 纖維蛋白原(g/L) 全血高切黏度(mPa·s)對照組 53 治療前 5.86±2.97 56.47±5.29 5.69±1.42 7.45±1.23治療后 4.37±2.25# 50.23±4.85# 4.35±1.26# 6.53±1.12#觀察組 53 治療前 5.84±2.43 56.85±6.14 5.67±1.38 7.42±1.38治療后 3.45±2.08*# 45.37±5.22*# 3.74±1.15*# 5.39±1.03*#

1.1 一般資料：本文對我院在2012年6月至2017年6月診治的急性心肌梗死患者106例進(jìn)行分析，將其分為觀察組（53例）與對照組（53例）。觀察組中，男30例，女23例；年齡45～83歲，平均（59.74±11.25）歲；發(fā)病至治療時(shí)間1～18 h，平均（9.13±1.25）h；其中，側(cè)壁心肌梗死者20例，前壁心肌梗死者17例，后壁心肌梗死者7例，下壁心肌梗死者9例。對照組53例，男28例，女25例；年齡46～83歲，平均（59.43±12.47）歲；發(fā)病至治療時(shí)間1～19 h，平均（9.42±1.38）h；其中，側(cè)壁心肌梗死者19例，前壁心肌梗死者17例，后壁心肌梗死者8例，下壁心肌梗死者9例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均采取擴(kuò)冠、抗凝、改善心功能、降低血壓、溶栓、抗心律失常和營養(yǎng)心肌等基礎(chǔ)治療。對照組單純靜脈注射瑞替普酶（批號：國藥準(zhǔn)字S20030095，生產(chǎn)廠家：愛德藥業(yè)（北京）有限公司，規(guī)格：5.0MU/支）治療，每次10 U，并于半小時(shí)后再靜脈注射一次；觀察組聯(lián)合靜脈滴注生脈注射液（批號：國藥準(zhǔn)字Z32021054，生產(chǎn)廠家：江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：每支裝10 mL）治療，每次60 mL每天1次。均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：分析兩組的臨床效果，療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過治療后，患者的24 h動態(tài)心電圖檢查表明室性期前收縮完全消失，心功能分級升高2級；②有效：經(jīng)過治療后，患者的24 h動態(tài)心電圖檢查表明室性期前收縮降低幅度超過50%，心功能分級升高1級；③無效：經(jīng)過治療后，患者的心電圖檢查結(jié)果未發(fā)生任何改變。使用血液流變學(xué)檢測儀對兩組治療前和治療14 d后的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原以及全血高切黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件，患者的血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況以（±s）表示，組間對比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組與對照組的治療有效率分別為94.34%（50/53）、75.47%（40/53），組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況對比：兩組的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、全血高切黏度均明顯降低（P＜0.05），且觀察組的以上指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂以及出血，造成凝血因子以及血小板受到激活，從而引發(fā)冠狀動脈管腔出現(xiàn)血栓性阻塞，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急性缺氧、缺血壞死[1-3]。急性心肌梗死具有發(fā)病急驟、病情變化迅速以及高致死率等臨床特點(diǎn)。瑞替普酶作為一種臨床上廣泛使用的重組纖溶酶原型激活劑，可以通過對纖維蛋白的溶解酶原進(jìn)行激活，從而發(fā)揮降解血栓中纖維蛋白的功能，成為可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物，使溶栓效果大大增強(qiáng)[4-5]。生脈注射液的組成部分包括五味子、人參和麥冬等，其中，五味子具有滋補(bǔ)澀精、斂肺止咳、止瀉止汗之功效，人參具有固脫，補(bǔ)氣，生津，益智，安神之功效，麥冬具有潤肺止咳、生津解渴之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，生脈注射液可以通過增加冠狀動脈血流量，擴(kuò)張冠狀動脈，降低毛細(xì)血管通透性，從而緩解急性心肌梗死患者心肌的缺氧和缺血情況，增強(qiáng)細(xì)胞免疫，抑制體液免疫，提高機(jī)體耐缺氧和抗應(yīng)激能力，對抗內(nèi)毒素的毒性，提高左室射血分?jǐn)?shù)，降低外周阻力，改善血流動力學(xué)[6-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組急性心肌梗死患者的治療有效率為94.34%（50/53），明顯高于對照組的75.47%（40/53）（P＜0.05）；兩組的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、全血高切黏度均明顯降低（P＜0.05），且觀察組的以上指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明瑞替普酶聯(lián)用生脈注射液對急性心肌梗死的效果的明顯優(yōu)于單純采用瑞替普酶治療。

綜上所述，瑞替普酶聯(lián)用生脈注射液治療急性心肌梗死患者的臨床效果確切，可供臨床參考。