開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效對比研究

衛(wèi)學(xué)東

（大連市第四人民醫(yī)院外一科，遼寧 大連 116031）

急性膽囊炎屬于常見疾病，中老年人屬于高發(fā)群體，而這類患者身體功能不斷衰退，抵抗力與免疫力下降，傳統(tǒng)手術(shù)治療難度大，風(fēng)險(xiǎn)高[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在近幾年逐漸完善與成熟，不僅是慢性膽囊良性疾病常規(guī)方案，而且也被廣泛應(yīng)用于良性結(jié)石性膽囊炎中。為了進(jìn)一步比較急性膽囊炎患者采取開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的療效，本文就我院收治的70例患者展開了如下研究與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年5月至2017年5月接診的急性膽囊炎患者70例作為研究對象，入組對象自愿接受本研究，以隨機(jī)數(shù)表法分組，每組35例患者。對照組男性有15例、女性有20例；年齡43～79歲，均值60.5±4.6歲。研究組男性有17例、女性有18例；年齡42～77歲，均值60.2±4.9歲。前述兩組患者比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者采取開腹手術(shù)治療，全身麻醉后，從右上腹腹直肌或肋緣下做斜切口，進(jìn)入腹腔后徹底將膽囊周圍粘連分離，充分暴露膽囊。若能直接找出膽囊，則采取對應(yīng)的處理后將膽囊切除，而無法直接找到膽囊的患者，則從膽囊底部將膽囊漿膜層切開，分離膽囊三角后從膽總管5 mm左右將膽囊管切斷，從近端結(jié)扎與縫扎，并放置引流管，24～48 h可將引流管拔除，并根據(jù)恢復(fù)情況實(shí)施下床活動，待胃腸功能恢復(fù)后可逐漸進(jìn)食。

1.2.2 研究組：本組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，取仰臥位，氣管插管全麻后建立人工CO2氣腹，以三孔或四孔法處理，將腹腔鏡置入，以電凝鉤分離粘連，充分暴露膽囊，避免對Calot三角被周圍組織遮擋，用三葉鉗對周圍組織按壓后使得Calot三角暴露，于壺腹部往右上推壓膽囊體。分離三角區(qū)粘連需存有張力，可促使“三管一壺腹”清晰顯示，以生物夾鉗閉膽囊管與動脈后將膽囊切除。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方（χ2）檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)（±s）、t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，將P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

研究組患者手術(shù)時(shí)間更長，但術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間更短，與對照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

急性膽囊炎屬于比較常見的一種急性炎性疾病，病因在于結(jié)石阻塞膽囊管，導(dǎo)致膽囊膽汁滯留后造成細(xì)菌感染所致[2]。外科手術(shù)治療本病屬于比較常用的方案，過去一直認(rèn)為膽囊炎屬于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證[3]，但隨著近幾年腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟與完善，顯示在膽囊炎中也可應(yīng)用，也受到廣大醫(yī)患的認(rèn)可與接受。

我院將收治的70例急性膽囊炎患者分組研究，對照組以常規(guī)開腹手術(shù)治療，研究組以腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組在手術(shù)時(shí)間上要更長，但其余指標(biāo)如術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。急性膽囊炎采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，暴露比較充分，可直觀操作，使得手術(shù)操作時(shí)間較短，但其切口較大，導(dǎo)致術(shù)中出血量較大，并發(fā)癥較多等，使得患者術(shù)后恢復(fù)更慢，延長住院時(shí)間，間接增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)則有著創(chuàng)傷小，疼痛較輕，以及術(shù)中出血量較少等優(yōu)勢，甚至對腹腔鏡器官的干擾更小，使得術(shù)后恢復(fù)更快[4]，在臨床中逐漸應(yīng)用開來。不過，過去一些研究中指出，急性膽囊炎病變期間，膽囊壁充血水腫顯著，術(shù)中滲血多，膽囊張力升高，夾持難度較大，從而一直是腹腔鏡禁忌證[5]。目前，腹腔鏡技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)不斷積累，器械更新?lián)Q代，手術(shù)技巧提高，急性膽囊炎已不再是腹腔鏡禁忌證。此外，對于老年患者，因合并基礎(chǔ)疾病較多，臟器生理功能退化，相比年輕患者處理難度更大，手術(shù)操作期間需更謹(jǐn)慎，臨床應(yīng)加強(qiáng)重視。

綜上所述，急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療盡管手術(shù)時(shí)間要長于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但在術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間上均顯著更優(yōu)，值得借鑒。