胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析

郭金瑞

（撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

胃穿孔是胃潰瘍患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其最常見的發(fā)病原因是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上患者暴飲暴食后所導(dǎo)致胃酸及胃蛋白酶的增加，使胃容積增大，進(jìn)而發(fā)病?；颊甙l(fā)病時(shí)疼痛最開始出現(xiàn)在上腹部或穿孔的部位，呈現(xiàn)刀割或燒灼樣疼痛，短時(shí)間內(nèi)疼痛將擴(kuò)散至全腹部，給患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響[1-2]。目前，臨床上對于急性胃穿孔疾病的治療主要采用手術(shù)的方式，通過手術(shù)緩解患者的臨床癥狀，達(dá)到治愈的目的?；诖?，本研究對比胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)方式在治療急性胃穿孔中的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年6月至2017年8月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的急性胃穿孔患者90例作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者按照手術(shù)方式不同分為兩組，觀察組45例患者，男24例，女21例；年齡23～60歲，平均年齡（38.26±2.54）歲。對照組45例患者，男26例，女19例；年齡24～60歲，平均年齡（37.95±2.81）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者給予胃大部分切除術(shù)治療，觀察組則采用單純修補(bǔ)術(shù)治療。

1.2.1 胃大部分切除術(shù)：護(hù)理人員幫助患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備，給予硬膜外持續(xù)麻醉，待麻醉成功后于患者上腹右側(cè)直肌處做手術(shù)切口，有助于探查病變所在位置，對患者腹腔內(nèi)的食物殘?jiān)任矬w進(jìn)行清晰，并在胃管的幫助下將胃部殘液排空。隨后根據(jù)患者的病變情況選擇手術(shù)切除范圍，胃切除范圍約為整個(gè)胃部的2/3～3/4，包括幽門、十二指腸球部、胃竇部及胃體遠(yuǎn)側(cè)等，手術(shù)以切除胃潰瘍病灶為基本的原則，待將胃組織切除完畢后，于橫結(jié)腸后對胃空腸進(jìn)行吻合，控制吻合口3～4 cm，保證食物可以順利通過。術(shù)后給予患者靜脈滴注甲硝唑，調(diào)整患者體位為半臥位，待體溫恢復(fù)正常及可以正常飲食后停止抗生素的注射，改為口服奧美拉唑。

1.2.2 單純修補(bǔ)術(shù)：給予患者全身麻醉，保持腳低頭高的手術(shù)體位，待麻醉成功后使用氣腹針建立氣腹，控制氣腹壓為10～12 mm Hg，將腹腔鏡置入，在腹腔鏡的幫助下探查整個(gè)腹腔狀況，明確病灶所在位置，并根據(jù)病灶探查的具體情況設(shè)計(jì)操作孔，采用超聲刀切取肝圓韌帶制作補(bǔ)片，于穿孔部位貼好補(bǔ)片后進(jìn)行貫穿縫合，縫合針數(shù)控制在2～3針即可，縫合時(shí)需注意無需打結(jié)，在腹腔鏡幫助下對穿孔部位進(jìn)行結(jié)扎修補(bǔ)，修補(bǔ)過程中注意保證補(bǔ)片處于無張力的狀態(tài)。待修補(bǔ)完畢后吸盡腹腔中的膿液，使用灌洗液進(jìn)行沖洗，并放置引流管。術(shù)后治療方式與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組臨床療效，顯效：經(jīng)治療，患者胃潰瘍及其他胃腸不適癥狀全部消失，經(jīng)胃鏡檢查可證實(shí)病灶已愈合；有效：經(jīng)治療，患者胃潰瘍及其他胃腸不適癥狀得到較好的緩解，在持續(xù)的保守治療中臨床癥狀顯著減輕；無效：經(jīng)治療，患者胃潰瘍等臨床癥狀未緩解，病情反復(fù)，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，臨床療效等計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2 結(jié) 果

對照組臨床療效為82.22%，顯著低于觀察組95.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

臨床上對于急性胃穿孔患者的治療，主張一確診需立刻實(shí)施手術(shù)，醫(yī)學(xué)研究表明[4]，急性胃穿孔患者在穿孔發(fā)生后＞24 h，將增加休克及腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后將對患者的康復(fù)進(jìn)程造成嚴(yán)重影響，同時(shí)延長住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前。胃大部分切除術(shù)及單純修補(bǔ)術(shù)是臨床上應(yīng)用較多的手術(shù)方式，其中，與胃大部分切除術(shù)相比，單純修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)操作時(shí)間短、出血量少、對患者造成的創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，且在修補(bǔ)手術(shù)實(shí)施的同時(shí)在腹腔鏡的幫助下可對腹腔進(jìn)行充分的沖洗，對預(yù)防腹腔感染等具有重要的作用，并可以有效的促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。而胃大部分切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，大部分切除胃體后，患者極易出現(xiàn)堿性反流的問題，嚴(yán)重者出現(xiàn)胃內(nèi)酸性環(huán)境破壞，進(jìn)而導(dǎo)致大量的病菌在患者胃部大量繁殖，使胃黏膜屏障被破壞，影響術(shù)后的康復(fù)效果，增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究分析胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果，結(jié)果顯示，對照組臨床療效為82.22%，顯著低于觀察組95.56%，表明采用單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔臨床療效更為顯著，術(shù)后患者胃腸功能得到較好的恢復(fù)，大大降低了胃潰瘍等胃腸并發(fā)癥的發(fā)生率，且單純修補(bǔ)術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，有助于促進(jìn)患者預(yù)后的恢復(fù)。此外，采用單純修補(bǔ)術(shù)治療的患者降低了殘胃的風(fēng)險(xiǎn)，有利于降低術(shù)后胃腸功能異常的發(fā)生率。綜上所述，對于急性胃穿孔患者，采用單純修補(bǔ)術(shù)治療其臨床效果優(yōu)于胃大部分切除術(shù)，在促進(jìn)患者預(yù)后及胃腸功能恢復(fù)中具有重要的作用，在臨床應(yīng)用中具有推廣價(jià)值。