計劃生育節(jié)育手術后口服避孕藥止血的效果研究

徐素琴

（江蘇省如東縣婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 如東 226400）

計劃生育是我國一項實施多年的基本國策，雖然去年開始二孩政策已經(jīng)放開，但是非意愿妊娠情況仍在臨床較為常見，加上無痛技術的快速發(fā)展，節(jié)育手術成為終止非意愿妊娠的最有效方式，常見的節(jié)育手術包括上環(huán)、取環(huán)、人流及引產(chǎn)等，受個人身體素質、既往婦科健康史等影響，節(jié)育手術后會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，陰道不規(guī)則出血即是一種常見的并發(fā)癥，術后口服避孕藥是節(jié)育術后較為有效的止血效果，為觀察口服避孕藥的止血效果，本文選擇我中心收治的60例患者作為研究對象，現(xiàn)將應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我中心2013年1月至2017年1月收治的60例行計劃生育節(jié)育手術婦女作為研究對象，年齡在21～34歲，所有患者在行節(jié)育手術2周后均有不同程度的陰道出血，未見惡性腫瘤、重要臟器功能不全及其他婦科疾病者，按照隨機分層分組法將60例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本文實驗，并簽署知情同意書。觀察組30例，平均年齡（27.4±2.1）歲，其中行人流術13例，引產(chǎn)術4例，上環(huán)術9例，取環(huán)術4例，本次手術前有不良分娩史者7例，人工流產(chǎn)史者12例，對照組30例，平均年齡（26.8±2.5）歲，其中行人流術12例，引產(chǎn)術5例，上環(huán)術10例，取環(huán)術3例，本次手術前有不良分娩史者6例，人工流產(chǎn)史者13例，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4 院內感染影響因素Logistic回歸分析

1.2 治療方法：兩組患者在行節(jié)育手術后均給予抗感染藥物治療，觀察組在此基礎上口服避孕藥媽富隆，1次/天，連續(xù)口服3周[1]。

1.3 研究方法：比較兩組術后出血時間和出血量，出血時間分為小于3 d、3～7 d及大于7 d，出血量參考患者正常月經(jīng)量分為小于、相等于和大于月經(jīng)量三類[2]。為分析口服避孕藥與止血效果之間的關系，本文采用我中心自制問卷表對患者臨床資料進行調查，本次調查對象為口服避孕藥的觀察組30例患者，調查問卷由我中心指定專人進行發(fā)放和回收，問卷由調查對象自行填寫，期間給予填寫指導，本次調查共發(fā)放和回收有效問卷30份，調查內容包括內分泌紊亂、口服避孕藥、不良分娩史、年齡、吸煙、教育程度、宮內殘留、家庭年收入、人工流產(chǎn)史、感染、飲酒共計11項單因素，各項單因素設為自變量[3]，將自變量進行量化后帶入非條件Logistic多因素回歸方程中，根據(jù)OR值和95%可信限判斷最具獨立作用的危險因素，自變量量表方案見表1。

表1 自變量的定義及賦值

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件實驗數(shù)據(jù)進行分析，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。將影響因素問卷調查獲取的臨床資料建立相應數(shù)據(jù)庫，單因素量化后帶入非條件Logistic多因素回歸方程中，進行非條件Logistic多因素回歸分析，根據(jù)OR值和95%可信限判斷是否更具獨立作用。

2 結 果

2.1 兩組術后出血時間和出血量比較：觀察組出血量小于月經(jīng)量者相比對照組明顯更高，而出血時間顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

2.2 口服避孕藥止血效果多因素Logistic回歸分析：單因素量化非條件Logistic多因素回歸分析，分析結果顯示，感染（β=1.359，OR=1.834），人工流產(chǎn)史（β=1.479，OR=2.936，宮內殘留（β=1.305，OR=2.057），內分泌紊亂（β=1.622，OR=2.922）及不良分娩史（β=1.284，OR=1.692）進入了最后的回歸方程，說明上述五種因素是獨立高危因素（P＜0.05），見表4。

表2 兩組術后出血時間比較[n（%）]

表3 兩組術后出血量比較[n（%）]

3 討 論

計劃生育節(jié)育手術后出血的原因眾多，常見的原因包括手術導致的損傷、感染等創(chuàng)傷，加上患者對節(jié)育手術的認識不足，在恢復期間沒有完全杜絕性生活，或是自我進行藥物流產(chǎn)導致宮內殘留，術后衛(wèi)生習慣不好會引起子宮內膜感染，感染癥狀加重不僅會影響術后子宮內膜修復，而且會使患者月經(jīng)周期紊亂，術后出血不能得到及時治療，會對子宮功能和輸卵管功能產(chǎn)生不良影響，嚴重者會出現(xiàn)術后生育功能障礙。為此術后應積極進行抗感染治療，在此基礎上給予口服避孕藥，口服避孕藥不僅能促進術后子宮內膜快速修復，減少術后子宮內膜炎和盆腔炎發(fā)生概率，而且避孕藥能有效增加宮頸液的黏稠度，從而在宮頸口形成一道保護膜，以防止不良生活習慣或其他因素導致的病原菌入侵[4]。

本文實驗結果顯示，觀察組術后口服避孕藥后出血時間顯著縮短，且出血量相比對照組也明顯更低，其中觀察組服藥后出血時間低于3 d患者比例高達70%，而對照組僅為50%，術后出血量小于月經(jīng)量患者比例高達76.7%，而對照組僅為56.7%，兩組比較有統(tǒng)計學差異，術后口服避孕藥不僅能降低術后出血時間和出血量，而且能促進術后性激素水平恢復正常，使患者術后早期月經(jīng)轉歸，因此口服避孕藥被廣泛應用于治療節(jié)育手術后止血。本文還分析了口服避孕藥止血效果的影響因素，調查結果顯示感染、人工流產(chǎn)史、內分泌失調、宮內殘留及不良分娩史是獨立高危因素，因此為保證口服避孕藥止血效果，應盡可能規(guī)避上述高危因素的不利影響，同時要盡可能減少手術創(chuàng)傷和加強手術患者的健康教育。