高齡手術(shù)患者圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理問題及干預(yù)措施的研究

張玉晴

【摘要】當(dāng)前，我國出現(xiàn)了嚴(yán)重的人口老齡化，這也在無形中加大了醫(yī)療行業(yè)的壓力。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的提高，對于高齡患者的手術(shù)越來越多，并且放寬了很多手術(shù)要求。但是，因?yàn)槔夏耆说呐K器常常有不同程度的退化和損傷，并且常常伴隨著高血壓或糖尿病等等疾病，加上在手術(shù)過程中，受到麻醉和手術(shù)體位等等不同的影響，都使得他們在手術(shù)后容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，并且產(chǎn)生一些并發(fā)癥，即便是初期并發(fā)癥比較輕，也會在之后快速惡化，造成不良事件，這就需要加強(qiáng)其在圍術(shù)期的護(hù)理。對于高齡患者，其圍術(shù)期的護(hù)理方式主要如下。

【關(guān)鍵詞】高齡手術(shù)患者;圍術(shù)期;護(hù)理問題;干預(yù)措施

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..02

1 心理干預(yù)

在患者入院之后，醫(yī)護(hù)人員要主動和患者進(jìn)行溝通和交流，特別是高齡患者，他們更希望能夠得到關(guān)心和體貼，要根據(jù)他們的這個(gè)特點(diǎn)，主動和他們溝通，并傾聽和回答他們的問題，減少他們的焦慮，并主動獲得他們的信任。在手術(shù)前的1天，要把手術(shù)室的整體環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的狀況告知患者，讓他們有足夠的心理準(zhǔn)備，并且使他們能夠主動配合手術(shù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)士和主動和他們溝通，并將環(huán)境和大體的流程告知他們，從而減少他們的恐懼感，防止他們產(chǎn)生焦慮。在整個(gè)手術(shù)時(shí)候，都需要醫(yī)護(hù)人員的陪伴，并且能夠傾聽他們，滿足他們的基本要求，同時(shí)，在手術(shù)時(shí)，也可以播放歌曲和音樂，來減輕患者的緊張心情。

2 低體溫的護(hù)理干預(yù)

如果在手術(shù)間中，溫度在21°C以下的時(shí)候，常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫降低，這是因?yàn)榄h(huán)境和皮膚有著很大的溫度差，這些都加大了輻射和對流。這就需要在他們進(jìn)入手術(shù)室前，就要調(diào)節(jié)溫度到24～26℃，濕度在50%～60%，關(guān)閉手術(shù)間大門，禁止人員進(jìn)入;在對他們進(jìn)行麻醉和消毒時(shí)，需要將室溫控制在27～30℃。在接送患者的過程中，必須要做好保暖，使患者在進(jìn)入手術(shù)室之前保持正常體溫。在靜脈輸入操作中，要對液體進(jìn)行加溫。在手術(shù)床上，要鋪好電熱毯，并在必要時(shí)，要利用充氣式保溫毯。大量的研究都表明，在圍術(shù)期，如果只采取一種保溫方法并無法實(shí)現(xiàn)需要的保溫效果，采取綜合保溫的方式，才能真正防止患者產(chǎn)生圍術(shù)期的低溫現(xiàn)象，并且減少他們在手術(shù)中產(chǎn)生的并發(fā)癥。

3 皮膚護(hù)理干預(yù)

在患者入院之后，要利用Braden評分表，針對老年患者展開皮膚評估，≤12分就是高?；颊?，針對高?；颊?，需要采取有針對性的護(hù)理措施，并且進(jìn)行預(yù)防性皮膚護(hù)理。按照采取不同的處理方式，例如睡氣墊床、換洗床單、翻身按摩等等，保持他們的皮膚清潔。在手術(shù)之前，巡回護(hù)士要對患者的身體狀況進(jìn)行評估，確保他們的不同受力點(diǎn)，老年患者常常關(guān)節(jié)不靈活，采取仰臥位時(shí)，要保持雙臂伸展開和身體的夾角在90°以內(nèi)，并且抬高拖手板尾部，從而降低手肘壓力，按照不同的手術(shù)時(shí)間和過程，不斷對患者的位墊進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而減少他們的局部壓力，重點(diǎn)需要保護(hù)好肘部和足跟等等突處的地方，在必要時(shí)，要墊啫哩墊和銀離子敷料。在術(shù)中，可以對骨凸部位進(jìn)行適當(dāng)按摩。

4 深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)

針對患者及其家屬，要向他們普及深靜脈血栓知識，并做好在手術(shù)前的宣教工作，使他們能夠掌握深靜脈血栓的情況，盡早發(fā)現(xiàn)。在手術(shù)中，確保對患者不產(chǎn)生影響的情況下，保持患者舒適的體位，并且做好他們在手術(shù)中的區(qū)域保暖工作。在手術(shù)之后，對患者進(jìn)行的護(hù)理主要是預(yù)防深靜脈血栓，這個(gè)時(shí)期也是關(guān)鍵時(shí)期，要按照醫(yī)囑，進(jìn)行抗凝治療，如果病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者盡早鍛煉。要針對患者的皮膚狀況進(jìn)行密切的觀察，觀察其腫脹和疼痛等現(xiàn)象。對患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)，并且叮囑家屬要做日常的監(jiān)督，患者產(chǎn)生腫脹或者疼痛時(shí)，要回院就診，不能拖延。

5 其他并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)

5.1 呼吸道的護(hù)理

高齡患者常常呼吸道黏膜出現(xiàn)萎縮，無法排除氣道中的分泌物，從而引發(fā)肺炎的產(chǎn)生。在手術(shù)前，要加強(qiáng)患者的肺功能鍛煉。在麻醉復(fù)蘇過程中，要隨著將其口腔和呼吸道的分泌物吸出來，使患者能夠盡快復(fù)蘇。在術(shù)后要防止感冒。

5.2 尿路感染的護(hù)理

高齡患者常常在術(shù)前禁食，因此造成體液的流失，尿量減少，并且在手術(shù)中，采取尿管留置，都會導(dǎo)致尿路感染。在術(shù)中進(jìn)行體位的擺放時(shí)，要注意不要打折和拉扯尿管。在手術(shù)之后，告知患者多飲水，并且做好陰部護(hù)理，防止尿路感染。

5.3 轉(zhuǎn)運(yùn)高齡患者的注意事項(xiàng)

在接送患者的過程中，需要特別注意，患者在麻醉前用藥可能產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜，抑制呼吸。將患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)臺的過程中，體位會產(chǎn)生變化，可能造成心血管的紊亂，或者是體位性低血壓，在麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師到來后，共同將患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)臺上。

綜上所述，對于高齡患者來說，因?yàn)槠渖砗托睦淼奶厥庑?，使得外科手術(shù)的難度也大大增加。有很多的因素都會影響到患者的手術(shù)效果，需要做好圍術(shù)期的護(hù)理，從而減少患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，調(diào)整他們的狀態(tài)，使他們以最佳的心態(tài)接受手術(shù)，平穩(wěn)度過手術(shù)期，這也是以后每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要不斷努力實(shí)現(xiàn)的。

參考文獻(xiàn)

[1] 周婷婷.高齡患者圍術(shù)期護(hù)理中手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（24）：3387-3388.

[2] 陳 沫.高齡手術(shù)患者下肢靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（44）：185.

本文編輯：趙小龍