淺談目前院前急救存在的問題和思考

王占林 袁曉光 周彤

【摘要】探討目前院前急救存在的主要問題，采取有效的防范措施，提高院前急救質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，從而更好的為患者服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】院前急救;問題;思考

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..02

院前急救是急診急救鏈中重要的組成部分，是急診醫(yī)療的首發(fā)環(huán)節(jié)，其質(zhì)量高低對于搶救生命，防止再損傷，增加搶救成功率，減少致殘率，延長患者生命均具有重要的意義[1]。隨著城市人口的不斷增加，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求日漸提高，院前急診越來越多。但是由于院前急救環(huán)境的特殊性，病情的復雜性，難以預(yù)料和避免的矛盾層出不窮，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢。如何能發(fā)現(xiàn)并消除急救醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)患矛盾，更好的為患者服務(wù)。筆者通過分析院目前院前急救各個環(huán)節(jié)中存在的問題，結(jié)合臨床經(jīng)驗，將院前急救中常見的醫(yī)療安全問題及相關(guān)措施進行討論。

1 存在的問題

1.1 調(diào)度中心

調(diào)度中心在接到求組電話后對患方聯(lián)系電話地址病情等基本記錄不詳細，服務(wù)態(tài)度生硬，對于一些急危重癥患者或者打架群毆重大車禍食物中毒等群體性突發(fā)事件和有潛在糾紛安全隱患的群體事件評估溝通不足，派車調(diào)度不當或者是派車時未充分說明疾病的嚴重性等都可能為后續(xù)的救治急醫(yī)療糾紛埋下隱患。

1.2 急救車司機

急救車司機缺乏經(jīng)驗和責任心，出車拖延不及時，出車后對車輛及路況不熟悉，繞路或者開車打電話聊天等責任心差都會延誤出車時間及質(zhì)量。比如出車途中車輛沒油了或者半路車輛起火拋錨或者開的太快引發(fā)交通事故，這些事情屢見報道。

1.3 急救人員

急救人員責任心差，接到任務(wù)后直接走，不提前打電話溝通，未檢查物品是否齊全，機器電源是否充足，未詢問是否需要擔架工，到現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)缺少相應(yīng)的急救物品或者沒有人抬，給急救帶來困難，引發(fā)家屬不滿導致醫(yī)療糾紛。安全意識差，出診或者返回途中坐在副駕駛上，不看顧病人，不系安全帶，與司機閑聊。工作經(jīng)驗欠缺，急救技能低，到現(xiàn)場后評估處理不足，急救處理不規(guī)范，不熟練，動作遲緩，特別是對危重癥患者急救能力差，未按規(guī)定的急救流程處置，搶救不及時，引發(fā)家屬不滿。遇到危機重癥患者，沒有充分向家屬交代病情嚴重性，簽相應(yīng)的告知書，為以后的糾紛埋下隱患。另外學歷低，隊伍不穩(wěn)定，老齡化等都是目前急救隊伍存在的問題。

1.4 患者及其家屬

患者家屬沒有提供準確的地址和病情信息，導致出診后未及時找到患者而延誤疾病救治。報假警，占用公共急救資源。對疾病認識不足和過分依賴醫(yī)生，缺乏對醫(yī)學的敬畏之情，一旦患者病情惡化或者出現(xiàn)死亡的情況下，情緒激動謾罵毆打醫(yī)務(wù)人員。缺乏常規(guī)的醫(yī)學常識，緊急處理不當，加重患者病情。不尊重醫(yī)務(wù)人員，部分人認為醫(yī)務(wù)人員就是搬運工，缺乏理性和法律精神。

2 對 策

2.1 調(diào)度中心

調(diào)度中心接到求救電話后一定要準確的記錄相關(guān)信息后對于病情危重的患者和群體事件能做初步的指導并及時派車后通知相關(guān)醫(yī)院重視并做好相關(guān)的急救準備工作。對于就近沒有車待命或者是患者病情比較危急就近醫(yī)院沒有救治條件的情況下派車時及時和家屬溝通并做好解釋工作，以免引起家屬的誤解。[2]

2.2 急救司機

急救司機有一定工作經(jīng)驗急責任心，熟悉車輛及片區(qū)的路況，定時對車輛進行檢查和保養(yǎng)，接班后檢查車輛的安全性，接到任務(wù)后及時出診，熟悉路況提前做好評估，節(jié)約救助時間。出診途中避免走私以及注意車速，特別是出長途過程中，一定不能疲勞駕駛。

2.3 急救人員

大部分的醫(yī)療糾紛都是溝通不暢造成的，所以急救人員接到任務(wù)后及時出診，而且出診前一定要提前和家屬聯(lián)系溝通，了解病情并指導患者及其家屬做好初步的處理，安慰其緊張情緒，并根據(jù)實際情況準備好特殊準備的搶救物品。出診途中遇到緊急情況時或者堵車時告訴家屬，減少家屬的緊張和焦慮，取的理解。到現(xiàn)場后，對于不熟悉不明白的事情，沉重冷靜，醫(yī)護配合，不可相互拆臺，耽誤時間。遇到有糾紛或者潛在危險時一定保護好自己的安全，及時向上級領(lǐng)導請示匯報，作好記錄工作。盡量減少在外面的搶救時間，盡早把患者送到醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員要加強學習，提高理論和實踐水平。

2.4 .患者及其家屬

任何人都要懂的基本的急救技能，家屬突發(fā)疾病時不要慌，更不能盲目處理，以免加重病情。撥打急救電話后一定把基本情況說明清楚。遇到特殊事情一定要相互理解，換位思考。對法律和疾病有敬畏之情，不濫用公共資源，不做違法的事情。

2.5 國家政府

國家政府加大對急診急救的投入，配備必須的儀器設(shè)備和專門的搬運人員，建立完善的院前急救制度和急救網(wǎng)絡(luò)，加強對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓，提高院前急救人員的待遇，這樣才能留住人才，建設(shè)一支穩(wěn)定能干有素質(zhì)的急救隊伍。另外，建立完善相關(guān)的法律法規(guī)，對于一些侮辱毆打甚至傷害醫(yī)務(wù)人員的事情一定要嚴肅處理。[3]

綜上所述，院前急救水平在一定程度上代表了一個城市各地區(qū)的醫(yī)療保健水平和社會文明程度[4]，及時高效的搶救各種危機重癥患者，是一個國家醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)院管理水平的最好體現(xiàn)。任一環(huán)節(jié)都存在的各種各樣問題都會引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以只有通過加強完善每一環(huán)節(jié)，按規(guī)則辦事，才能保障院前急救的質(zhì)量，更好的為廣大群眾的生命安全保駕護航。

參考文獻

[1] 劉 蓉，王 林，陳潔蓮.樹立以民為本理念推動院前急救內(nèi)涵發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)院管理.2014，12（4）：72-74.

[2] 何 垚，李雯敏，蒲倩晗等.指揮中心對處理突發(fā)事件的規(guī)劃設(shè)計，醫(yī)學信息.2015，28（12）60.

[3] 劉 鑫，王夢娟.我國院前急救立法存在的問題與對策，中國醫(yī)院管理，2016，36（6）57-59.

本文編輯：趙小龍