我的意大利研修之旅

岳峰

在北京衛(wèi)人偉業(yè)國際醫(yī)藥研究中心和意大利托斯卡納大區(qū)中部衛(wèi)生署的安排下，我有幸成為中國-意大利醫(yī)務(wù)人員交流項目第七期的學(xué)員，和來自全國其他省市不同專業(yè)的另外22名醫(yī)生前往佛羅倫薩進(jìn)行為期三個月的研修學(xué)習(xí)，作為第七期的副團(tuán)長，主要負(fù)責(zé)團(tuán)內(nèi)學(xué)員與意方的溝通交流。三個月的學(xué)習(xí)和生活轉(zhuǎn)瞬既逝，臨行前再次站在米開朗基羅廣場，眺望清晨佛羅倫薩的美景，圣母百花大教堂、鐘樓、阿諾河、新圣母瑪利亞醫(yī)院、皮蒂宮、烏菲茲美術(shù)館、領(lǐng)主廣場、新圣母瑪利亞教堂……世界著名歷史遺跡，突然發(fā)現(xiàn)再美的景也不能阻擋思鄉(xiāng)的情緒，我們該回國把所學(xué)所見報效祖國了。

意大利的醫(yī)療體系

意大利全國都實行的是以公立醫(yī)院為主的全民免費(fèi)醫(yī)療，少部分私人醫(yī)院通過商業(yè)保險結(jié)算。其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要涵蓋公共衛(wèi)生、初級衛(wèi)生保健、門診醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)和住院醫(yī)療5個部分。每年意大利政府投入稅收的6%～7%用于全民的醫(yī)療保健服務(wù)，已經(jīng)建立起健全而又發(fā)達(dá)的基本醫(yī)療制度體系，國民每年納稅在其整體收入的40%以上，可以說是高稅收伴隨高保障。意大利醫(yī)療系統(tǒng)由中央政府、大區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地方醫(yī)療部門三個不同層次的公共機(jī)構(gòu)組成。中央政府負(fù)責(zé)制定總體的規(guī)劃，包括醫(yī)療投入、制定符合歐盟政策的購買藥品和器械的規(guī)則，負(fù)責(zé)改善全民健康狀況等。各個大區(qū)有一定的醫(yī)療自主權(quán)，“大區(qū)醫(yī)療自治”，大區(qū)和地方醫(yī)療部門根據(jù)各地區(qū)人口數(shù)量、老齡化程度、地域差異及其他一些因素來分配醫(yī)療費(fèi)。各地醫(yī)療水平不均衡，居民可自由選擇就醫(yī)地點(diǎn)，可選擇在戶籍以外地區(qū)就醫(yī)。因此，即使在免費(fèi)醫(yī)療的意大利，醫(yī)院之間也存在著競爭關(guān)系，服務(wù)質(zhì)量好，就會有更多的資金流入，從而有利于醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。

我所在的托斯卡納大區(qū)中部衛(wèi)生署由前佛羅倫薩市衛(wèi)生署、安波利市衛(wèi)生署、普拉托市衛(wèi)生署與皮斯托亞市衛(wèi)生署合并而來，醫(yī)療模式位居意大利前列。它可以為其周邊5000平方公里范圍內(nèi)的150萬人提供醫(yī)療服務(wù)。其共有超過14000名雇員，13家所轄醫(yī)院，220個地區(qū)性機(jī)構(gòu)，9個管轄區(qū)域與8家地區(qū)性成員衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。所轄機(jī)構(gòu)中，共有2431名醫(yī)生，5559名護(hù)士，1336名行政人員。

公共課程

在托斯卡納衛(wèi)生署每周都會安排一次由各學(xué)科專家為我們授課，內(nèi)容涵蓋了意大利的衛(wèi)生體制、組織結(jié)構(gòu)、醫(yī)療安全、醫(yī)學(xué)教育和培養(yǎng)體系、臨床醫(yī)療風(fēng)險的控制、外科手術(shù)制度、疾病的臨床診療途徑、醫(yī)患關(guān)系的處理、醫(yī)患溝通、先進(jìn)的ICU實踐經(jīng)驗、腫瘤患者的臨床管理等內(nèi)容。此外，衛(wèi)生署還安排我們分別參觀了數(shù)個醫(yī)院及相關(guān)科室、院內(nèi)博物館、托斯卡納衛(wèi)生署檔案館，等等。

醫(yī)院學(xué)習(xí)

在衛(wèi)生署的安排下，我被分到衛(wèi)生署下屬的Sant Maria Annunziata醫(yī)院泌尿外科學(xué)習(xí)，醫(yī)院位于佛羅倫薩市的東南方，床位有294張，2017年10月、11月、12月手術(shù)例數(shù)分別為544例、310例、466例。衛(wèi)生署會根據(jù)專業(yè)不同盡量安排英語相對較好的醫(yī)生做我們的臨床導(dǎo)師，因為意大利人的英語水平在歐洲來說確實比較差，幸運(yùn)的是我的導(dǎo)師Andrea Gavazzi醫(yī)生英語非常流利，今年40多歲的Gavazzi醫(yī)生帥氣，熱情，手術(shù)技巧嫻熟。他早年留學(xué)海外，學(xué)習(xí)機(jī)器人手術(shù)，可以熟練操作達(dá)芬奇機(jī)器人和腹腔鏡、電切鏡、綠激光等泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)器械，同時負(fù)責(zé)科室其他低年資醫(yī)生的手術(shù)教學(xué)工作，特別是達(dá)芬奇機(jī)器人的手術(shù)，在意大利中部也小有名氣，很多患者不遠(yuǎn)千里慕名而來。

按照意大利衛(wèi)生署要求，他每周只需要在Annunziata醫(yī)院工作36小時就可以在外院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，所以他每周五天都會有規(guī)律的出現(xiàn)在三家不同的醫(yī)院，他在醫(yī)院的助手，也兼職他的私人秘書會提前安排手術(shù)，一般情況周一和周四他會在Annunziata醫(yī)院做經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)尿道電切手術(shù)，周二和周三在Villa Donatello醫(yī)院分別出門診和做綠激光前列腺汽化手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，Villa Donatello醫(yī)院是佛羅倫薩市中心的一家私人醫(yī)院，歷史同樣悠久，Villa Donatello醫(yī)院據(jù)說今年8月份要遷往新大樓，那里會有新一代達(dá)芬奇機(jī)器人投入使用。周五他通常會在大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院Garreggi醫(yī)院做機(jī)器人手術(shù)，Garreggi醫(yī)院有4臺達(dá)芬奇Si型機(jī)器人可供使用，3臺供泌尿外科使用，其中兩臺聯(lián)機(jī)可以同時進(jìn)行教學(xué)使用，另1臺供普外科使用，Si屬于早期手術(shù)機(jī)器人，已經(jīng)使用近10年了，主要用來行前列腺癌根治術(shù)，全膀胱手術(shù)等盆腔手術(shù)，也有時用來治療腎癌行腎部分切除術(shù)、腎癌根治術(shù)、輸尿管切開取石等上尿路手術(shù)。感謝這里的所有醫(yī)生、護(hù)士，在工作中都對我們很友好，他們對中國也充滿了好奇，有些曾到過中國的醫(yī)生都對中國的高鐵贊不絕口，Gavazzi醫(yī)生沒來過中國，所以也很想加強(qiáng)與中國醫(yī)生的交流，有機(jī)會來中國游覽和學(xué)術(shù)交流。

意外收獲

因為之前跟Gavazzi醫(yī)生說過是否有最新技術(shù)可以帶回國內(nèi)的想法，所以在第二次跟他去Villa Donatello醫(yī)院出門診時，他介紹了Nicola Mondaini醫(yī)生給我認(rèn)識，他第一時間引進(jìn)了美國最先進(jìn)的藥物治療Peyroneys disease的方法，在意大利大獲成功，因為該病在50歲以上老年男性中發(fā)病率高達(dá)10%～15%，他說在美國同樣的治療需要花費(fèi)25萬美元，他只收5000歐元，已經(jīng)相當(dāng)便宜了，心中一緊，好貴啊，然后我也特意在門診看了Mondaini醫(yī)生使用Xiapex治療Peyroneys disease和手法復(fù)位的全過程，十分簡單但十分具有開創(chuàng)性。心想如果國內(nèi)可以開展，從藥物引進(jìn)、臨床試驗再到臨床使用，時間之長，手續(xù)之繁瑣不是3～5年能解決的。不過好在最近國家藥監(jiān)局下發(fā)承認(rèn)國外新藥臨床數(shù)據(jù)的使用通知，可以明顯縮短國外新藥在我國臨床使用的周期。

以人為本的醫(yī)療制度

在意大利任何醫(yī)療工作的開展都圍繞著一個字——人，這個“人”包括患者和醫(yī)護(hù)人員兩方面。舉例說明：1.去年歐洲頒布了新的醫(yī)師法，要求醫(yī)生工作時兩班的間隔時間必須大于11小時，保證醫(yī)生有充足的時間休息，否則，出現(xiàn)醫(yī)療事故，保險不予賠付，主任追責(zé)。一時間醫(yī)生荒明顯，但通過合理調(diào)整，減少床位，加快周轉(zhuǎn)，充分利用社區(qū)醫(yī)院及家庭醫(yī)生等，問題也逐漸得到解決。2.意大利人有養(yǎng)小動物的習(xí)慣，所以小狗經(jīng)常扮演家庭成員的角色，為了讓重癥患者加快恢復(fù)，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室嘗試通過對患者養(yǎng)的小寵物進(jìn)行特殊消毒，帶入ICU安慰患者，場面十分感人。研究發(fā)現(xiàn)這一舉動確實可以加快重癥患者的恢復(fù)。

知己知彼

在最后一次集體集中學(xué)習(xí)課上，應(yīng)意方提議，我代表團(tuán)隊在會上首先向意方簡單講解了中國近14年來的醫(yī)療體制改革，醫(yī)療保險制度的建立，新農(nóng)合的建立，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保覆蓋，到目前已經(jīng)覆蓋13億人民的全民醫(yī)保體系，這也是我們?nèi)〉玫木薮蟪晒?。雖然我們與發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療水平差距在逐年縮小，但仍有很大的差距，比如我們在癌癥患者的心理輔導(dǎo)、醫(yī)療制度的完善、醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益、醫(yī)患關(guān)系的把握、醫(yī)療發(fā)展的模式，等等，都還在摸索中。學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的醫(yī)療理念，比如建議臨床醫(yī)生多做臨床課題，醫(yī)院有義務(wù)在課題設(shè)計方面進(jìn)行技術(shù)支持。科室負(fù)責(zé)人必須進(jìn)行管理學(xué)方面的學(xué)習(xí)，快速康復(fù)理念的臨床普及。及時引進(jìn)國外新藥及最新設(shè)備，加快審批手續(xù)，加快醫(yī)保收費(fèi)項目的制定，使老百姓收益。

感謝

感謝國家給予的這次海外研修機(jī)會，感謝22名隊友的陪伴。初次長時間在海外生活需要一種勇氣，但經(jīng)過這次學(xué)習(xí)和生活，可以充分感受到“中國速度”對世界人民的影響。走在異國他鄉(xiāng)的街頭我感到自豪，希望這種海外研修項目長期開展下去，讓更多的國內(nèi)醫(yī)生出去看看，開闊眼界，了解差距，這樣才能迎頭趕上。最后衷心祝愿各位國際研修班成員在各自的工作崗位上事業(yè)再上一層樓！

（作者系大連市友誼醫(yī)院泌尿外科醫(yī)師）（編輯 趙曼）