即將到來(lái)的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療

張佳星

2018年“雙十一”，阿里巴巴宣布天貓交易總量達(dá)2135億元人民幣，比去年多出453億元，徹底顛覆傳統(tǒng)實(shí)體零售?？梢?jiàn)，網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈已經(jīng)解構(gòu)、重塑了消費(fèi)領(lǐng)域。

相較而言，在與公眾健康息息相關(guān)的醫(yī)療領(lǐng)域，提到“互聯(lián)網(wǎng)+”，人們所能想到的仍然局限于網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，但是在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療能做的遠(yuǎn)比網(wǎng)上掛號(hào)多得多，事實(shí)上，那些能在網(wǎng)購(gòu)上成熟應(yīng)用的在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療上均可以實(shí)現(xiàn)。

“病人在醫(yī)院候診時(shí)，完全可以先和AI（人工智能）‘聊一聊，主訴癥狀、過(guò)往病史，等見(jiàn)到醫(yī)生時(shí)，系統(tǒng)已經(jīng)將初步情況接入，雙方可直接切入主題?！逼桨部萍际紫t(yī)療科學(xué)家謝國(guó)彤認(rèn)為，例如影像檢查時(shí)間湊不到一起要跑好幾趟醫(yī)院、長(zhǎng)期用藥也需要排隊(duì)請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)單等，這些“麻煩”會(huì)因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)+能夠突破時(shí)間、空間上的障礙而不成為問(wèn)題?！捌桨埠冕t(yī)生”每天超過(guò)50萬(wàn)人次的問(wèn)診中，很大比例是由AI完成的。

除了讓患者獲得便利，從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員焦順昌也對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療提出了更高的希望，“把醫(yī)生從病例錄入、開(kāi)化驗(yàn)單等繁重機(jī)械的勞動(dòng)中解放出來(lái)，才能為患者提供更加有技術(shù)含量的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)生獲得更強(qiáng)的職業(yè)幸福感?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2019/03/21/qkimagesqcqjqcqj201901qcqj20190105-1-l.jpg"/>

日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三個(gè)文件，被業(yè)界認(rèn)為“靴子”終于落地。在國(guó)家層面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療發(fā)展明確的鼓勵(lì)態(tài)度下，一度徘徊在醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、投資方等各方心中濃厚的觀望態(tài)度也隨之明朗化。“年輕”的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，在醞釀、躁動(dòng)、蟄伏之后、在獲得權(quán)威部門(mén)“首肯”后正快步進(jìn)入“成長(zhǎng)期”。

拍了板定了調(diào)，各方摩拳擦掌推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)“增效”

“準(zhǔn)入一旦明朗，將切實(shí)進(jìn)入為醫(yī)療服務(wù)‘增值的階段?！苯】抵罚ㄖ袊?guó)）信息技術(shù)有限公司董事長(zhǎng)張萬(wàn)能表示，“三個(gè)文件主要回答了此前業(yè)界猶疑的兩個(gè)問(wèn)題，一是不擁有實(shí)體醫(yī)院，能不能開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療業(yè)務(wù)？二是提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)誰(shuí)擔(dān)負(fù)主體責(zé)任？”

此前對(duì)于第一個(gè)問(wèn)題，一直沒(méi)有國(guó)家層面的確切政策出臺(tái)。在銀川等地有先行先試的探索，但因未有明朗的政策出臺(tái)，市場(chǎng)對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)能否獲得進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的執(zhí)業(yè)許可產(chǎn)生的判斷不同，態(tài)度產(chǎn)生搖擺。張萬(wàn)能說(shuō)：“在2017年前后，產(chǎn)業(yè)經(jīng)歷了寒冬。”

新文件規(guī)定，允許第三方平臺(tái)（互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)）獲得執(zhí)業(yè)許可，但必須與實(shí)體醫(yī)院簽約，“這其實(shí)解決的正是第二個(gè)誰(shuí)承擔(dān)責(zé)任的問(wèn)題?！睆埲f(wàn)能表示，正規(guī)的、有規(guī)模的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)都有履行自身主體責(zé)任的意愿和能力，而與醫(yī)院簽署依托協(xié)議作為取得執(zhí)業(yè)許可證的前提，這是為患者上了“雙保險(xiǎn)”。

此外，三個(gè)文件明確了互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的定位?！盎ヂ?lián)網(wǎng)企業(yè)的角色是通過(guò)提供信息服務(wù)提高醫(yī)療資源供給的協(xié)同性，而并不是要取代醫(yī)院提高醫(yī)療供給?！睆埲f(wàn)能強(qiáng)調(diào)，“通過(guò)技術(shù)手段提高醫(yī)療資源的效率，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)才站對(duì)了位?！敝链?，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療如何發(fā)展的爭(zhēng)議“拍了板”“定了調(diào)”。

“目前，各地政府正在進(jìn)行監(jiān)管平臺(tái)的建設(shè)?！睆埲f(wàn)能表示，新規(guī)要求，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)入審批前，政府機(jī)關(guān)首先要建立省級(jí)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)。也就是說(shuō)，沒(méi)有省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，就不能審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

“寧夏、海南等省此前在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)做過(guò)大量的摸索和嘗試，已經(jīng)建成了類(lèi)似的監(jiān)管平臺(tái)。其他各省也在積極建設(shè)?！睆埲f(wàn)能說(shuō)，例如海南省將省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)向全省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放，并作為省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)使用。

“相信很快會(huì)有第三方平臺(tái)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，提供更便捷的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)?！睆埲f(wàn)能表示，企業(yè)方面也在積極與醫(yī)院尋求合作、簽約，為患者提供與簽約實(shí)體醫(yī)院匹配的科室服務(wù)。

全程留痕AI糾錯(cuò) 新技術(shù)層出不窮保障兩大安全

國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)言人在解讀《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》文件時(shí)強(qiáng)調(diào)推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，必須保障兩個(gè)安全：一個(gè)是醫(yī)療質(zhì)量安全，一個(gè)是數(shù)據(jù)信息安全。

和網(wǎng)購(gòu)有著根本性不同的是，醫(yī)療關(guān)系到健康大事，同時(shí)還是絕對(duì)的隱私。那么這兩個(gè)“高門(mén)檻”的要求，會(huì)不會(huì)攔住醫(yī)療服務(wù)借助互聯(lián)網(wǎng)的手段呢？

“可以依賴(lài)新的技術(shù)為安全問(wèn)題找到解決辦法?！敝x國(guó)彤認(rèn)為，新的技術(shù)甚至可以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，讓醫(yī)療服務(wù)更安全。

“中國(guó)一年的就診人次是80億，其中一半左右發(fā)生在二級(jí)和二級(jí)以下醫(yī)院。這40億人次治療的規(guī)范性非常讓人擔(dān)憂(yōu)，調(diào)研數(shù)據(jù)顯示基層治療的規(guī)范性操作比例較低，可能不及一半?！敝x國(guó)彤說(shuō)，“規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化正是信息技術(shù)所擅長(zhǎng)的。”他認(rèn)為，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析和人工智能的手段，可以為臨床診斷提供輔助決策，就好像“道路導(dǎo)航”，在醫(yī)生進(jìn)行診斷的時(shí)候提醒他規(guī)范操作、并給出兼顧標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化的診斷和治療建議。

此外，平安醫(yī)療科技還幫助多個(gè)地區(qū)的醫(yī)療監(jiān)管部門(mén)建立了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的質(zhì)量控制平臺(tái)。平安醫(yī)療AI平臺(tái)總經(jīng)理、平安醫(yī)療信息安全研究所所長(zhǎng)謝震中介紹，上海、河南等省份衛(wèi)生計(jì)生委的病理、放射影像監(jiān)管質(zhì)量控制平臺(tái)正在逐步擴(kuò)大使用均采用了該技術(shù)。

“在信息數(shù)據(jù)安全方面，平安醫(yī)療科技也與中國(guó)信通院聯(lián)合成立了醫(yī)療和患者信息網(wǎng)絡(luò)信息安全聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，研究醫(yī)院的數(shù)據(jù)圍墻被‘打破后，如何從網(wǎng)絡(luò)安全層面封堵漏洞?！敝x震中說(shuō)，“區(qū)塊鏈技術(shù)正在被使用，例如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了基于區(qū)塊鏈技術(shù)、人工智能技術(shù)進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體中的信息共享研究?！?/p>

而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)診療中最直觀的安全保障手段之一，是全程留痕。問(wèn)診過(guò)程可以視頻、錄音、錄像，也會(huì)有文字記錄。張萬(wàn)能表示，在2016年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生計(jì)生委曾組織過(guò)一次風(fēng)險(xiǎn)調(diào)研，結(jié)果顯示互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒(méi)有一例糾紛發(fā)生，“一切都被記錄在案，信息化程度越高，風(fēng)險(xiǎn)控制越好”。

醫(yī)藥分開(kāi)不再難 延伸醫(yī)療服務(wù)的“觸角”

“一個(gè)高血壓病人，只是藥吃完了，病情沒(méi)有發(fā)生變化，要續(xù)藥。之前需要去掛號(hào)排隊(duì)，等幾個(gè)小時(shí)，看到醫(yī)生，醫(yī)生再開(kāi)藥?！敝x國(guó)彤說(shuō)，“這種場(chǎng)景之后不會(huì)出現(xiàn)了，根據(jù)新規(guī)，慢病患者的復(fù)診和開(kāi)具處方常規(guī)診療可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2019/03/21/qkimagesqcqjqcqj201901qcqj20190105-3-l.jpg"/>

相對(duì)應(yīng)，當(dāng)處方可以流轉(zhuǎn)，那么醫(yī)藥分開(kāi)將不再困難?！盎颊呖梢詰{借互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)具的處方，在網(wǎng)上藥店買(mǎi)到藥，物流將直接送到患者手里。”張萬(wàn)能說(shuō)。

就像網(wǎng)購(gòu)讓更少的人去商場(chǎng)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療也希望讓更少的人去醫(yī)院，同時(shí)讓不同的患者去對(duì)醫(yī)院、找對(duì)醫(yī)生。

“有位心血管疾病腫瘤專(zhuān)家曾對(duì)我說(shuō)，有一半以上的人不應(yīng)該到他那里去看病?！敝x國(guó)彤說(shuō)，“高效利用醫(yī)療資源應(yīng)該實(shí)現(xiàn)分級(jí)。病情輕的人盡可能用自動(dòng)化的手段，如移動(dòng)APP、自我管理，就能把自己管得很好，讓疾病發(fā)生推后五年，而病情重的人，給他們匹配最合適的、規(guī)范的醫(yī)療資源，好好診療。”

“如果不久后，你在小區(qū)門(mén)口的診所看到一個(gè)機(jī)器人助理，也不要驚奇。我們?cè)谄桨驳娜f(wàn)家診所和40家基層公立醫(yī)院中部署輔助診療系統(tǒng)，確保這些診所的規(guī)范性，并給大夫推薦治療方案，這是AI可以發(fā)揮價(jià)值的地方?！敝x國(guó)彤說(shuō)。提高基層診所和社區(qū)醫(yī)院的診療質(zhì)量是分級(jí)診療的重要工作之一。（編輯 陸思寒）