食管癌放療前后中醫(yī)證型的理論分析

何正秋

在臨床中，食管癌是較為常見的消化道惡性腫瘤。全球每年大約有30萬人因?yàn)槭彻馨┒劳?，而我國是全球食管癌發(fā)病率較高的國家，每年因食管癌死亡人數(shù)大約15萬，其中男性患者多于女性患者。據(jù)2015中國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，食管癌發(fā)病率在男性居惡性腫瘤第4位，女性為第6位；死亡率在男女性均為第4位。川北地區(qū)為食管癌高發(fā)區(qū)，在我科疾病譜中排位第一。食管癌臨床癥狀以咽下困難為主，初期臨床表現(xiàn)為難以下咽干澀食物，緊接著是半流質(zhì)食物，最后則是唾液和水。此類疾病患病因素包括飲食生活習(xí)慣、生活環(huán)境、種族、職業(yè)、年齡、遺傳易感性等[1]。吞咽困難可分為0～4級：0級：能夠吃固體食物而不需特別注意咬一口的大小或咀嚼；1級：能夠吞咽切成直徑小于18 mm的固體食物并經(jīng)徹底咀嚼；2級：能夠吞咽半固體食物(黏稠度同嬰兒食品)；3級：僅能吞咽液體；4級：不能吞咽液體或唾液。早期患者，其在吞咽粗硬食物的過程中，表現(xiàn)為不舒適感，例如哽咽、針刺樣、牽拉摩擦疼痛、胸骨后燒灼樣等，咽水后癥狀可有所緩解；對于中晚期患者而言，經(jīng)常有黏液樣痰，包括食管分泌物和下咽的痰液?；疾∑陂g，患者逐漸無力、消瘦和脫水。晚期臨床癥狀以持續(xù)背痛和胸痛為主，該現(xiàn)象表明癌癥已經(jīng)侵入到患者食管外組織。相關(guān)研究表明，癌癥疾病中，食管癌死亡率占據(jù)第6位，其中50%的患者因?yàn)槟[瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移而無法采用手術(shù)切除治療，從全球角度來講，此類疾病呈逐年上升趨勢，而且患者5年存活率在10%以下，所以需要給予患者有效的治療方法。綜合歷代醫(yī)家的認(rèn)識，都認(rèn)為本病的發(fā)生多因憂思郁怒，情志不遂，七情郁結(jié)；或嗜酒無度，恣食辛香燥熱等物，損傷脾胃，造成氣滯痰凝，積聚成塊；或高年衰老，正氣虧虛，正不勝邪，瘤邪乘虛侵入而成。本次研究主要分析食管癌放療前后中醫(yī)證型理論。

1 食管癌患病機(jī)制

本病屬于有形之邪阻滯食道而成，有形之邪被分為結(jié)石、痰濕以及瘀血三種，它們既是病理產(chǎn)物，又能阻滯氣機(jī)成為致病因素。在形成腫瘤的過程中，與血瘀以及痰濕存在密切關(guān)系。有關(guān)專家認(rèn)為，噎嗝癥狀一定伴有逆氣、頑痰以及瘀血等現(xiàn)象，使得胃氣被阻隔。

中醫(yī)理論指出，水液代謝正常，氤氳之氣產(chǎn)生，則可以化生萬物。若水液代謝失常，則形成痰濕。“痰濕”是指機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，中醫(yī)所說的“痰”不僅包括可以咳出的有形痰液，更主要指無法咳吐而停留在臟腑經(jīng)絡(luò)之痰，即痰核、瘰疬，可以凝結(jié)在機(jī)體上下內(nèi)外、五臟六腑、四肢百骸、氣血經(jīng)絡(luò)，可以導(dǎo)致或者加重各種疾病的一種致病物質(zhì)。其病理特點(diǎn)為：痰邪屬陰，易損陽氣，阻遏氣機(jī)；其性重濁，易結(jié)聚體內(nèi)；黏滯不爽，病程較長，纏綿難愈，且易變生各種疾病。痰濕的形成多由外感六淫或七情內(nèi)傷或飲食不當(dāng)?shù)?，使肺脾腎及三焦等臟腑功能失常，水液代謝障礙以致水津停滯而成。久而最終演變?yōu)榘┠[?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏……”，講述到陰主要負(fù)責(zé)降斂，而陽主要負(fù)責(zé)升散，兩者相互作用具有調(diào)節(jié)陰陽的作用，而且在機(jī)體健康生長發(fā)育方面具有顯著作用。如果濕氣中的陽氣較為旺盛，那么陰氣則會隨著陽氣而增加，陰氣降斂則會形成陽衰；如果濕氣過度旺盛，則會導(dǎo)致其淤積在一起，加快了痰液的形成，在氣流不斷流竄的背景下，使得化生作用不斷缺失。如果痰濕全部聚集在食道內(nèi)部，長時(shí)間發(fā)展則會以腫瘤的形式呈現(xiàn)。痰濕不僅會對氣機(jī)造成阻礙，而且經(jīng)過長期發(fā)展則會產(chǎn)生火毒熱邪，為腫瘤的發(fā)展和生長提供有利環(huán)境；相反，如果郁積熱毒程度輕，則會延緩癌腫生長速度，那么腫瘤將會停止生長。在臨床中，抑制腫瘤生長即為癌腫治療的主要原理，從中醫(yī)學(xué)角度來講，通常應(yīng)用燥濕化痰與清熱解毒進(jìn)行治療，相關(guān)藥物包括蒲公英、金銀花、白花蛇舌草、陳皮、半夏、白術(shù)、茯苓以及半邊蓮等[2]。

在疾病飛速發(fā)展的背景下，痰濕長期聚集在一起使得氣機(jī)受到阻礙，因?yàn)檠Ｒ约皻鉁够颊叱霈F(xiàn)血瘀現(xiàn)象，最終引發(fā)血管堵塞，而這一現(xiàn)象將會導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為造成血瘀不散的因素是新血不生。腫瘤內(nèi)部存在血瘀，外部伴有痰濕，使得腫瘤外部生長速度增加，血瘀長時(shí)間停留在腫瘤內(nèi)部，則會抑制腫瘤內(nèi)部的生長，因?yàn)槟[瘤內(nèi)部與外部生長發(fā)育不均衡，則會使其出現(xiàn)壞死、出血以及潰爛等癥狀。癌腫潰破后，郁滯之氣不斷滲出，痰濕癥狀也發(fā)生改變，在經(jīng)絡(luò)聚集的位置將不會產(chǎn)生其他癌腫。所以，中醫(yī)在治療癌腫的過程中，通常以化痰活血、行氣破瘀的方法開展治療[3]，避免癌腫發(fā)生轉(zhuǎn)移，具有較為明顯的療效。治療藥物包括三棱、急性子、桃仁、赤芍、半夏、土鱉蟲、莪術(shù)以及青皮等。

晚期食管癌，患者無法攝入足量的食物，脾胃虛弱，機(jī)體正氣嚴(yán)重?fù)p耗，精氣衰弱，故常伴有營養(yǎng)不良等癥狀；中晚期腫瘤出現(xiàn)潰破轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，使神經(jīng)末梢感受器被侵犯，再加之細(xì)胞缺氧缺血，刺激了炎性因子，導(dǎo)致患者出現(xiàn)無法忍受的疼痛癥狀，故還常伴有劇烈的癌性疼痛，降低了患者生活質(zhì)量。該階段的患者生理以及心理處于疲憊狀態(tài)，運(yùn)用補(bǔ)益之品怕助邪為患，不用補(bǔ)益之藥又怕正虧難支，如果不給予任何補(bǔ)益食物，患者則無法進(jìn)行支撐下去。因此，需要采取攻補(bǔ)兼施方法，再終止外邪入侵即可，盡量改善患者臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量，使其生存時(shí)間得以延長。具體治則為通絡(luò)止痛、健脾補(bǔ)腎兩方面為重點(diǎn)，聯(lián)合攻邪藥物，包括茯苓、澤瀉、黨參、黃芪、熟地黃、桃仁、延胡索、全蝎、蜈蚣等[4]。

總而言之，早期食管癌臨床表現(xiàn)主要是氣滯和痰濕，瘀血較少，津液稍損，治療應(yīng)集中在理氣潤燥、清熱解毒以及化痰散結(jié)兩方面；中期食管癌臨床表現(xiàn)主要是瘀血現(xiàn)象逐漸明顯、痰瘀互結(jié)等，治療重點(diǎn)集中在行氣破瘀以及活血化痰兩方面；晚期食管癌臨床表現(xiàn)主要是邪實(shí)獨(dú)存、臟腑衰敗，治療重點(diǎn)在填精補(bǔ)髓、補(bǔ)腎健脾兩方面，此外，給予患者通絡(luò)止痛藥物。

2 分析食管癌放療后證型

中醫(yī)腫瘤學(xué)將放射線歸于“熱邪火毒”的范圍之內(nèi)，如果火邪比濕邪弱，那么火邪與濕邪相互作用則會產(chǎn)生疾病，煉濕則會產(chǎn)生痰液，導(dǎo)致小劑量放射線無法將癌細(xì)胞消滅，最終使正常細(xì)胞演變?yōu)榘┘?xì)胞；如果火邪強(qiáng)于濕邪，則會產(chǎn)生化濕灼痰現(xiàn)象，對氣血造成損傷，陰氣耗損，使患者產(chǎn)生陰虛、火旺以及脾胃失和等癥狀。對于早期食管癌患者而言，其臨床表現(xiàn)包括痰濕、氣滯，從某種程度上來講，放療屬于火毒，因此需要合理使用劑量，符合標(biāo)準(zhǔn)的劑量有助于化痰、消除腫瘤，對于早期上段食管癌患者而言，采用放射治療方法，可以取得良好的治療效果，并且能夠徹底治療痊愈。但是，由于放射治療屬于外邪治療方法，對患者元?dú)庠斐蓳p傷，治療中會出現(xiàn)津液虧虛、火旺以及陰虛等臨床癥狀，增加了患者下咽難度，引發(fā)胸骨后疼痛以及口干舌燥等癥狀，患者無法進(jìn)食，出現(xiàn)便秘等現(xiàn)象[5]。食管癌患者接受放射治療的過程中，應(yīng)以照清熱解毒、滋陰補(bǔ)氣等為治則，以避免其他并發(fā)癥的發(fā)生，例如黃精、石斛、麥冬、沙參以及天冬等。一旦食管癌疾病演變至晚期和中期，那么血瘀現(xiàn)象將會進(jìn)一步加深，痰瘀互結(jié)現(xiàn)象明顯。盡管放射線屬于“火毒”，“火”具有散濕功效，但是不具備特殊的祛痰作用。盡管放射治療可以去除癌腫中的痰濕，但是在治療血瘀方面無顯著效果，所以在對中期患者實(shí)施放射治療的過程中，僅能夠?qū)┠[體積縮小，而無法徹底消除癌腫?，F(xiàn)階段，藥理學(xué)專家認(rèn)為，癌腫中伴有諸多乏氧細(xì)胞，而這種細(xì)胞具有抵抗放射線的作用，因此在治療的過程中，存在較低的敏感性。而放射治療會導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等下降。升白散具有健脾益腎、填精補(bǔ)髓的作用。其主要藥物組成：人參30 g，黃精30 g，菟絲子10 g，黃芪30 g，仙鶴草30 g，阿膠10 g，何首烏30 g，大棗15 g，枸杞子30 g，雞血藤30 g，紫河車15 g；放療導(dǎo)致的口腔、咽喉炎，給予患者利咽解毒、養(yǎng)陰清熱藥物，口咽湯：蘆根6 g，麥冬6 g，天冬6 g，菊花6 g，金銀花6 g，玄參6 g，桔梗6 g，甘草6 g。開水浸泡，每日1劑，代茶飲，具有顯著療效。據(jù)有關(guān)資料顯示，中醫(yī)在治療食管癌的過程中，通常利用活血化瘀、清熱解毒等藥物，不僅可以為細(xì)胞提供充足的氧氣，同時(shí)也能夠使微循環(huán)得到顯著改善，增強(qiáng)癌細(xì)胞放療敏感程度，有助于疾病的治療。對于吞咽不暢以及飲食難以下咽的患者而言，在放療的過程中，給予以下藥物：姜半夏10 g，白術(shù)10 g，紫蘇梗10 g，威靈仙15 g，急性子20 g，桃仁10 g，赤芍10 g，土鱉蟲10 g。水煎服，每日1劑，同時(shí)放射治療結(jié)束后，給予六味地黃丸10 g，治療時(shí)間通常為6周，在患者疾病穩(wěn)定之后，根據(jù)患者自身疾病發(fā)展?fàn)顩r，調(diào)整藥物組成成分，并以此為依據(jù)，對患者病情進(jìn)行密切觀察。

3 討論

臨床中，中醫(yī)將食管癌歸于“噎嗝”的范圍之內(nèi)，在治療此類疾病的過程中，中西醫(yī)結(jié)合治療具有顯著效果，而且在并發(fā)癥預(yù)防和治療方法同樣具有明顯療效。食管癌是由于抑郁、氣、虛、瘀等引起的，從中醫(yī)辨證分型來看，其被分為陰虛熱結(jié)型、氣虛陽微型、血瘀痰滯型以及痰氣互阻型四種，臨床癥狀包括胸背疼痛、吞咽困難等，對于嚴(yán)重患者來講，可能伴有飲水難度增加、食后嘔吐等癥狀。中醫(yī)辨證論治，針對放療前后不同階段以及證型各個(gè)階段的變化實(shí)施有效治療，食管癌早期，臨床表現(xiàn)主要包括氣滯和痰濕，瘀血現(xiàn)象不明顯等；中期臨床表現(xiàn)則包括瘀血現(xiàn)象逐漸明顯、痰瘀互結(jié)等；晚期則會出現(xiàn)邪實(shí)獨(dú)存以及胃脾衰敗等癥狀。此外，中醫(yī)腫瘤學(xué)將放射線歸于熱邪火毒的范圍之內(nèi)，放療可使患者機(jī)體出現(xiàn)虧虛、陰虛火旺等癥狀，所以在治療的過程中，需要根據(jù)瘀血狀況，將重點(diǎn)集中在活血養(yǎng)陰方面，以改善患者身體狀況，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生，使患者及早恢復(fù)健康，減輕疼痛等癥狀。