船舶修造企業(yè)職工健康監(jiān)護的探索

肖鑾嬌

（廣州造船廠醫(yī)院）

0 前言

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國家對職業(yè)健康管理也不斷加強，做好職業(yè)健康監(jiān)護越來越重要。船舶企業(yè)是典型的重工業(yè)企業(yè)，分析識別影響職工健康的因素并做好相關(guān)的監(jiān)護工作，十分必要。我院的職業(yè)健康監(jiān)護工作，就是要加強早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防治，保障員工的身心健康。因此，進一步做好職工的健康監(jiān)護工作，對促進醫(yī)院的發(fā)展也有十分重要的意義。

1 船舶制造職工健康監(jiān)護的重要性

一般來說，在生產(chǎn)工作過程中存在對職工的健康和勞動能力產(chǎn)生有害作用并導(dǎo)致疾病的因素，稱為職業(yè)危害因素。在我們的職業(yè)健康體檢過程中發(fā)現(xiàn)，船舶制造過程中，職業(yè)危害因素存在于生產(chǎn)的全過程，危害因素復(fù)雜且參與作業(yè)人員眾多。因此，加強健康監(jiān)護十分必要，既有利于企業(yè)加強職業(yè)病的預(yù)防和管理，又有利于員工的身體健康。

船舶制造是一個十分復(fù)雜的工作系統(tǒng)，危害職業(yè)健康的因素繁多。主要的職業(yè)危害因素有生產(chǎn)性煙塵粉塵，如電焊、裝配、批刨、切割、打磨時所產(chǎn)生的金屬及氧化物粉塵、煙霧等；有電焊、氣割、鋼材處理、涂裝作業(yè)中產(chǎn)生的有毒有害氣體，如一氧化碳、二氧化碳及苯、甲苯、二甲苯等。這些因素，如果影響嚴重，可引起塵肺病，如電焊工塵肺病等。同樣，在船舶制造中的生產(chǎn)噪聲和震動隨處可見，其危害大小主要取決于生產(chǎn)過程、生產(chǎn)工藝和使用工具，如裝配、氣刨、打磨等各種噪音，風(fēng)動工具、電動工具產(chǎn)生的噪聲和震動。在體檢中發(fā)現(xiàn)，打磨、裝配等作業(yè)工人受到噪聲引起噪聲聾的情況相對多一些。由此可見，如果不對這些生產(chǎn)工人進行定期的職業(yè)健康體檢與監(jiān)護，將影響他們的身體健康或造成職業(yè)病。

2 職業(yè)健康監(jiān)護的措施

我國職業(yè)健康的管理規(guī)定，要堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類管理，綜合治理”的方針，企業(yè)不僅要依靠技術(shù)、工程設(shè)施等硬件措施，更需要通過管理、法制、教育等軟技術(shù)實現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營活動中人員的健康安全。職業(yè)健康監(jiān)護就是要發(fā)揮好管理中的軟技術(shù)作用，對職業(yè)病危害采取預(yù)防、控制方法。職業(yè)健康監(jiān)護是對從事有職業(yè)危害因素作業(yè)的人群進行健康檢查，包括上崗前、在崗期間、離崗時和應(yīng)急職業(yè)健康檢查。目的是及時發(fā)現(xiàn)和掌握從業(yè)人員的健康情況，為采取相應(yīng)的防治措施提供依據(jù)。

2.1 建立職工職業(yè)健康監(jiān)護管理制度

企業(yè)要對所有接觸職業(yè)病危害因素的職工，包括正式工、合同工、臨時工，一律納入職業(yè)健康監(jiān)護管理，對從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者要依法進行上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢，從制度上保障職業(yè)健康監(jiān)護的開展。

2.2 建立職工職業(yè)健康監(jiān)護檔案

生產(chǎn)工人的健康會隨著工作時間、工作環(huán)境的變化而動態(tài)變化。因此，企業(yè)要建立起每個職工的健康監(jiān)護檔案，完整記錄員工上崗前、崗中及離崗時的職業(yè)健康情況，做到有檔案可查，依檔案動態(tài)管理，把工作環(huán)境因素對員工的健康危害程度降到最低。

2.3 做好職工健康體檢

2.3.1 上崗前職業(yè)健康檢查

對新錄用、變更工作崗位或工作內(nèi)容的勞動者上崗前進行健康檢查，特別是對該崗位接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)可能影響人體健康的相關(guān)項目的檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，評價勞動者上崗前的健康狀況，鑒定是否有職業(yè)禁忌癥。檢查包括：活動性肺結(jié)核；慢性肺部疾病，嚴重的慢性上呼吸道或支氣管疾病，如嚴重的慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張、明顯的肺氣腫、肺膿腫等；明顯影響肺功能的胸膜、胸廓疾病，如嚴重的胸膜肥厚、黏連性胸膜炎、胸腔積液、嚴重的先天性或后天性胸廓畸形；嚴重的心血管疾病，如高血壓、動脈硬化、器質(zhì)性心臟病等。體檢結(jié)果存檔，體檢合格者，方能上崗。

2.3.2 在崗期間職業(yè)健康檢查

根據(jù)勞動者所在工作崗位職業(yè)危害因素對健康的影響，選定重點檢查項目，定期進行職業(yè)健康檢查。動態(tài)觀察勞動者健康變化，及時發(fā)現(xiàn)疑似病患者，判斷勞動者是否適合繼續(xù)從事該工種作業(yè)或需進一步觀察治療。對體檢中發(fā)現(xiàn)職業(yè)病，疑似職業(yè)病、禁忌證、重點監(jiān)護人員的體檢結(jié)果均輸入職工健康監(jiān)護檔案，對檢查中發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證人員進行調(diào)動崗位，對疑似職業(yè)病人及時安排復(fù)查，如仍不能確定的，視情況送到上一級職業(yè)病防治院進行診斷。這樣，即可掌握員工健康基本情況，又可以及時發(fā)現(xiàn)某些職業(yè)禁忌證，以避免從事職業(yè)危害作業(yè)而誘發(fā)一些疾病。

2.3.3 離崗時職業(yè)健康檢查

主要針對離崗后調(diào)崗、解除合同、退休等人員進行檢查，了解離崗時健康情況，分清健康損害的責(zé)任，落實職工健康權(quán)益。因某種原因，準(zhǔn)備調(diào)離從事職業(yè)危害工種的勞動者，根據(jù)其所在的工作環(huán)境存在的職業(yè)危害因素及其對勞動者健康的影響規(guī)律，選定重點檢查項目進行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評價勞動者健康狀況是否與工作環(huán)境危害因素有關(guān)，或是否患有職業(yè)病，以明確法律責(zé)任。

2.3.4 應(yīng)急職業(yè)健康檢查

當(dāng)發(fā)生職業(yè)危害事故，對遭受傷殘或者可能患職業(yè)病危害的勞動者，及時組織并進行健康檢查的醫(yī)學(xué)觀察。依據(jù)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)危害因素，評價勞動者健康危害程度并提出預(yù)防措施，控制職業(yè)危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展，并全面了解評價特定情況下的職業(yè)病危害程度。

2.3.5 職業(yè)健康檢查的方法

根據(jù)所接觸職業(yè)危害因素的種類，按GBZ-188《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，確定檢查項目和周期，檢查內(nèi)容分為一般檢查項目、特殊檢查項目和選檢項目。一般檢查項目，如內(nèi)科、外科、心電圖、胸腹部B超檢查等。特殊檢查項目，依據(jù)接觸職業(yè)危害因素種類確定，如接觸粉塵的勞動者應(yīng)拍胸部X光片，做肺功能檢查等。接觸噪聲的勞動者，應(yīng)進行電測聽檢查，檢查是否耳聾等。檢查過程中要注意：一是詳細詢問職業(yè)病勞動者及生產(chǎn)環(huán)境狀況，如詢問工人從事的工種、防塵措施等情況；二是詢問職業(yè)勞動者以往的疾病史，以及有哪些不良衛(wèi)生習(xí)慣和嗜好等。

3 提高健康監(jiān)護工作綜合服務(wù)質(zhì)量

3.1 做好導(dǎo)檢、指引工作

針對職工團隊進行體檢，要設(shè)置專人負責(zé)導(dǎo)檢，使體檢工作合理有序，感到醫(yī)院的溫暖，既避免了到處奔波忙碌，縮短了體檢時間，還可以利用導(dǎo)檢過程更好地宣傳醫(yī)院，解答體檢者不明確的問題，讓他們加深對醫(yī)院的了解和信任，使體檢工作順利進行。

負責(zé)導(dǎo)檢人員要掌握溝通技巧，根據(jù)體檢人員的不同，多與體檢人員溝通，注意語言要溫和有禮貌，交代體檢注意事項，使體檢人員能清楚體檢項目、地點位置及特殊檢查的注意事項，如：針對職工要做子宮、前列腺B超需憋尿，懷孕或可能受孕的女性嚴禁做X線檢查或婦科特殊檢查，以免影響檢查正常進行和檢查結(jié)果。這些體檢注意事項是否交代清楚，體檢是否順利，與導(dǎo)檢工作人員自身的語言組織和表達能力以及與人溝通交流的技巧有關(guān)。

3.2 做好體檢結(jié)果的反饋工作

體檢結(jié)果的管理是一項重要的工作，需要認真做好，要準(zhǔn)確、及時反饋給體檢單位，發(fā)給職工本人的體檢結(jié)論和今后的防治意見，均采用正規(guī)打印，避免因文字書寫個性化使體檢者看不清，弄不明而感到困惑茫然的尷尬局面。這既有利于單位存檔，又能及時了解本單位職工的身體健康狀況，及時關(guān)心員工，對發(fā)現(xiàn)患疾病者，保證能盡快接受治療，以便對一些需要的人員及時調(diào)整工作崗位，保障員工的身心健康。

4 結(jié)束語

做好職工的健康監(jiān)護是一項綜合性的長期工作，需要企業(yè)、醫(yī)院和企業(yè)員工的配合。企業(yè)要把職業(yè)衛(wèi)生管理工作作為日常管理工作的組成部分，進行持續(xù)改進和不間斷管理，把職業(yè)病的預(yù)防控制深入到日常管理的各個方面。醫(yī)院要設(shè)職業(yè)健康監(jiān)護科室、配備足夠的有資質(zhì)的專業(yè)人員，確保職工體檢工作高效、準(zhǔn)確。員工要積極配合企業(yè)和醫(yī)院做好職業(yè)健康監(jiān)護管理的各方面工作。只要三方形成合力，企業(yè)職工健康監(jiān)護的工作就能收到好的效果。