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    “浮針醫(yī)學(xué)-患肌”理論在功能性便秘治療中的運(yùn)用舉隅

    2019-03-19 14:02:44竇錫彬唐漢慶張紅參邱石源
    廣西中醫(yī)藥 2019年3期
    關(guān)鍵詞:前肌浮針進(jìn)針

    竇錫彬,許 靖,唐漢慶,張紅參,邱石源

    (1.右江民族醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,廣西 百色 533000;2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,廣西 百色 533000)

    慢性便秘(chronic constipation)為臨床常見(jiàn)病,流行病學(xué)研究顯示,本病全球總體發(fā)病率平均為16.0%,其中全球成年人便秘的患病率為2.5%~79%[1];我國(guó)成人慢性便秘的患病率為4%~6%,60歲以上人群慢性便秘患病率高達(dá)22%[2]。便秘以及所伴隨的腹脹腹痛、煩躁易怒、憂慮、失眠等癥狀嚴(yán)重影響患者的情緒和生活質(zhì)量,且便秘與肛門(mén)直腸疾病如痔瘡、肛裂、直腸脫垂等關(guān)系密切,還增加了高血壓病、心腦血管疾病的致死率和大腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)性[3]。本病的多發(fā)性和誘發(fā)相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性引起了醫(yī)者越來(lái)越多的關(guān)注和研究。其中,功能性便秘(functional constipation,F(xiàn)C)是慢性便秘的主要原因,是指非器質(zhì)性疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘[4]。針灸治療功能性便秘已有較多報(bào)道,筆者最近采用符仲華博士提出的“浮針醫(yī)學(xué)-患肌”理論治療功能性便秘取得較好的效果,該療法不失為一種治療功能性便秘的較新方法,愿與同仁分享并請(qǐng)指正。

    1 病例資料

    患者,女,62歲,退休職工,2018年5月6日初診。主訴:反復(fù)便秘5年,加重3天?,F(xiàn)病史:患者自2013年起無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)便秘,大便無(wú)力,大便干結(jié),其形如羊屎狀,5~6日一行,時(shí)有肛裂出血,常需服用果導(dǎo)、大黃等藥物通便,嚴(yán)重時(shí)用開(kāi)塞露通便,患者深以為苦。行結(jié)腸鏡、腹部CT、大便常規(guī)檢查無(wú)異常,經(jīng)中西醫(yī)多方治療癥狀未見(jiàn)改善。近3天患者癥狀加重,伴腹脹不適,肛裂疼痛,煩躁不安,無(wú)里急后重,無(wú)黏液膿血便,無(wú)惡心嘔吐,納眠尚可,小便正常。查體無(wú)特殊,腹部叩診無(wú)移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常。既往體健,無(wú)特殊病史。患肌觸診檢查,累及患肌為:右側(cè)腹直肌、右側(cè)腹斜肌、右側(cè)股直肌、右側(cè)大腿內(nèi)收肌、右側(cè)脛骨前肌、左側(cè)腹直肌、左側(cè)腹斜肌。西醫(yī)診斷:功能性便秘。

    2 治療方法

    給予浮針治療,治療步驟:①“遠(yuǎn)程轟炸”治療:因患者病情涉及的患肌較多,根據(jù)浮針醫(yī)學(xué)理論,首先采取“遠(yuǎn)程轟炸”治療。在一個(gè)區(qū)域或者一條路徑上,出現(xiàn)多個(gè)患肌時(shí),可以從最遠(yuǎn)端即患肌的離心端周邊進(jìn)針,針尖對(duì)準(zhǔn)患肌群,可以減少進(jìn)針而達(dá)到最大范圍的解除患肌群,取得最好效果的目的。該患者右側(cè)脛骨前肌、股直肌、腹直肌、腹斜肌均有患肌,可先在脛骨前肌下方進(jìn)針進(jìn)行“遠(yuǎn)程轟炸”治療,選好進(jìn)針點(diǎn)后常規(guī)消毒,在脛骨前肌遠(yuǎn)端由下往上進(jìn)針,皮下平刺至針體末端,然后進(jìn)行最大幅度的掃散動(dòng)作(掃散做2~3次,每次約15 s),掃散的同時(shí)囑患者做脛骨前肌、股直肌、腹直肌、腹斜肌肌肉群的再灌注活動(dòng)(患者自然平臥,雙手交叉抱頭,下肢不動(dòng)上半身起身抬離床面約30°,再做雙手抱頭身體左旋右旋動(dòng)作,同時(shí)下肢小腿用力背伸腳尖,而醫(yī)生反向用力下壓腳尖。再灌注活動(dòng)做2~3次,每次持續(xù)約15 s),掃散與再灌注活動(dòng)完畢,隨即檢查患肌是否解除,如還有殘余患肌可以定點(diǎn)局部處理。②局部處理:右側(cè)大腿內(nèi)收肌存在患肌,可在內(nèi)收肌患肌的周圍進(jìn)針,從下到上進(jìn)針,然后再做掃散與再灌注活動(dòng)(患者自然平臥,無(wú)需再灌注的一側(cè)下肢自然平直,需再灌注一側(cè)下肢伸直抬離床面45°~60°后外展,醫(yī)生站在需再灌注一側(cè)下肢外側(cè),手握緊患者腳踝處,用力往外拉,而患者反向用力內(nèi)收下肢。再灌注活動(dòng)做2~3次,每次持續(xù)約15 s)。如經(jīng)遠(yuǎn)程轟炸后,還有殘留患肌,則對(duì)該患肌進(jìn)行針對(duì)性處理。③右側(cè)患肌處理完畢,按上述思路與方法處理左側(cè)患肌。④全部治療完畢,將金屬針身退出并留置塑料軟管于皮下,以膠布固定軟管,留管4~6 h后患者可自行拔出。留管的目的是當(dāng)患者正?;顒?dòng)時(shí),軟管在患者皮下將繼續(xù)產(chǎn)生微小掃散,具有持續(xù)治療的作用。療程4周,前兩周每2天做1次,后兩周可將間隔時(shí)間拉長(zhǎng),每3天做1次。

    3 治療結(jié)果

    第1次治療結(jié)束,患者訴已無(wú)腹脹癥狀?;颊叩?次來(lái)治療時(shí)告知第1次治療結(jié)束后,第2天中午就有便意,隨即去解便,排便力氣明顯增強(qiáng),大便也變軟了,效果明顯,隨之患者信心大增,繼續(xù)治療。治療到第3周結(jié)束后,患者已能2~3天解大便1次,大便已成條狀,偶有出口段稍硬結(jié)。治療到第4周結(jié)束后,患者能每2天解大便1次,大便性狀基本正常,囑患者再做2周治療,療程全部結(jié)束。2個(gè)月后通過(guò)微信隨訪,告知癥狀未復(fù)發(fā)。

    4 討論

    浮針療法是符仲華博士發(fā)明并在實(shí)踐中不斷完善的一種針刺方法,治療時(shí)使用特制的浮針在皮下平行進(jìn)針并做大幅度掃散,配合肢體運(yùn)動(dòng)的再灌注活動(dòng),可以大范圍通筋活絡(luò),快速改善血供,激發(fā)人體自愈能力,從而達(dá)到不藥而愈的目的。該療法主要用于治療筋脈不舒、血滯不通所導(dǎo)致的頸肩腰腿疼痛和一些內(nèi)科、婦科雜病。浮針療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物,具有療效快速、痛苦輕微、操作安全、無(wú)副作用、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)[5]。浮針適應(yīng)證比較廣,軟組織疼痛以及內(nèi)、外、婦、兒各科與肌肉相關(guān)的疾病都可以治療。浮針治療過(guò)程中,既不找經(jīng)絡(luò)穴位,也不找痛點(diǎn)或病灶點(diǎn),而是找患肌,在離患肌3~5 cm處朝向患肌進(jìn)行針刺治療。因此浮針治療的靶器官是患肌,查找患肌并解除患肌是浮針治療的核心環(huán)節(jié)和起效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

    “患肌”理論在符仲華博士所著《浮針醫(yī)學(xué)綱要》[6]2里首次提出,患肌是運(yùn)動(dòng)中樞正常情況下,放松狀態(tài)時(shí)依舊處于緊張狀態(tài)的肌肉。患肌是臨床慢性病痛的主要原因,由于局部肌肉的非正常牽拉、緊張?jiān)斐删植拷M織缺血[7],肌肉長(zhǎng)期處于病理性緊張狀態(tài)與缺血狀態(tài)而逐漸形成患肌。根據(jù)患肌理論的觀點(diǎn),浮針用于治療與肌肉相關(guān)疾病是比較適宜的,由于功能性便秘涉及到腸道肌肉,同時(shí)與腸道臨近的相關(guān)肌性器官有腹部的肌肉、盆底的肌肉等,如果腹部的肌肉、盆底的肌肉產(chǎn)生了患肌,就會(huì)間接刺激腸道并影響到腸道功能,從而導(dǎo)致功能性便秘。反過(guò)來(lái),如果解除了腹部肌或盆底病理性緊張的患肌,也就解除了其對(duì)臨近的腸道肌肉的刺激,從而能治療由其導(dǎo)致的功能性便秘。

    根據(jù)浮針醫(yī)學(xué)理論,功能性便秘屬于肌肉病變,與患肌密切相關(guān),是浮針的適應(yīng)證,所以應(yīng)用浮針治療可取得理想效果。在臨床中發(fā)現(xiàn),功能性便秘的患者,其患肌多在左側(cè)的腹直肌,腹內(nèi)、外斜肌,大腿股四頭肌,小腿脛骨前肌等,這些肌肉尤其是腹部肌肉形成病理性緊張后,直接刺激并影響到腸道,造成腸道蠕動(dòng)減慢,傳輸障礙,腸內(nèi)容物不能及時(shí)下傳而滯留腸內(nèi),造成便秘。同時(shí),腸道周圍的小肌肉如恥骨直腸肌持續(xù)處于病理性緊張狀態(tài),日久發(fā)生痙攣、肥厚,使直腸盆腔出口處發(fā)生相對(duì)性狹窄,致使腸內(nèi)容物通過(guò)延遲,發(fā)生梗阻而形成便秘[6]256,這可能是患肌導(dǎo)致功能性便秘的機(jī)理,有待進(jìn)一步研究。確定患肌后,以浮針刺入皮下結(jié)締組織進(jìn)行左右掃散動(dòng)作時(shí)牽拉、擠壓刺激筋膜系統(tǒng),使皮下結(jié)締組織的空間構(gòu)型改變,從而產(chǎn)生生物電,當(dāng)生物電到達(dá)病變組織時(shí),產(chǎn)生反壓電效應(yīng),改變細(xì)胞離子通道,釋放神經(jīng)介質(zhì),改善局部血液循環(huán),使淋巴循環(huán)增加,從而促進(jìn)肌肉神經(jīng)修復(fù)[8]。同時(shí)配合肢體活動(dòng)的再灌注活動(dòng),將鄰近器官組織的新鮮血液快速泵到受損組織,從而快速改善局部缺血缺氧狀態(tài),兩者共同作用最終達(dá)到快速緩解病痛的效果。

    本例患者病程長(zhǎng)達(dá)5年余,無(wú)明顯誘因下發(fā)病,并且輔助檢查排除了器質(zhì)性病變,確診為功能性便秘?;颊呓?jīng)中西醫(yī)多方治療癥狀無(wú)明顯改善,遂嘗試用浮針治療。根據(jù)浮針患肌理論,查找到相關(guān)患肌后給予浮針治療并解除患肌,治療后近期效果和遠(yuǎn)期效果都比較理想。除了本例典型病例,我們?cè)谂R床中,積累了較多應(yīng)用浮針治療功能性便秘的成功病例和經(jīng)驗(yàn),這為治療功能性便秘提供新的思路和方法。關(guān)于針刺治療功能性便秘已有基礎(chǔ)方面的研究[9],但仍顯薄弱,因此,今后我們將通過(guò)進(jìn)一步的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究,深入探討其作用機(jī)制,從而促進(jìn)其推廣應(yīng)用。

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