膏方在女性不孕不育癥治療中的應(yīng)用

劉海燕 代艷敏 趙 靜 白英哲 宋偉偉

膏方治養(yǎng)結(jié)合、藥補(bǔ)相宜，其適宜人群極為廣泛，除需“滋補(bǔ)強(qiáng)身”的人群及廣大亞健康人群外，對(duì)于婦科病中一些慢性病的調(diào)治也尤為有益。女性膏方調(diào)治疾病的歷史悠久，如益母草膏、鹿胎膏等一直沿用至今，近現(xiàn)代膏方也成為防病治病的常用劑型，在《膏方大全》中，秦伯未云:“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥?！逼溲愿喾街委熖摪Y的優(yōu)勢(shì)。

女性的生理現(xiàn)象以血為物質(zhì)基礎(chǔ)，因此更易損傷氣血，引起生理機(jī)能的失衡，甚至衰減。此外，很多婦科疾病大多易復(fù)發(fā)，與體質(zhì)因素有直接關(guān)系，需要長(zhǎng)期治療，膏方針對(duì)不同體質(zhì)，個(gè)體化裁，體現(xiàn)了因人因時(shí)因地制宜的原則[1]，又因其味道甘甜、服用方便，容易為患者所接受，因此女性非常適合用膏方調(diào)治，以補(bǔ)益臟腑氣血津液的不足，同時(shí)通過(guò)配伍達(dá)到治病養(yǎng)生的目的。膏方在婦科疾病方面的應(yīng)用非常廣泛，尤其在女性不孕不育癥的治療方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)筆者簡(jiǎn)述如下。

1 排卵障礙

目前，我國(guó)有10%～20%的不孕率，其中20%～40%不孕不育的病因主要由排卵障礙所致[2]，排卵障礙是由下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)引起卵泡不能正常發(fā)育成熟，患者大多表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，多由機(jī)體臟腑氣血功能不足，氣機(jī)逆亂而致病。月經(jīng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)是氣血的化生，而臟腑為氣血化生之源，與腎肝脾的關(guān)系尤為密切。腎藏精，精化血；肝為女子之先天，藏血，主疏泄；脾為氣血生化之源，主統(tǒng)血；故調(diào)經(jīng)之法，重在補(bǔ)腎、疏肝、健脾，調(diào)理氣血沖任。通過(guò)膏方調(diào)理可以安五臟，暢氣機(jī)，調(diào)氣血，沖任調(diào)和，血海則能按時(shí)滿溢，月經(jīng)得以恢復(fù)。當(dāng)陰陽(yáng)氣血調(diào)暢，在腎精及后天脾胃?jìng)鬏數(shù)乃染⒌某漯B(yǎng)下，卵泡發(fā)育逐漸成熟，氤氳之時(shí)自能攝精成孕，所以調(diào)經(jīng)促排卵以助孕。

現(xiàn)代藥理研究表明：補(bǔ)腎法可能通過(guò)對(duì)性腺軸、腎上腺及性腺激素效應(yīng)器的多水平、多靶點(diǎn)作用，調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)激素水平與芳香化酶作用，從而改善卵巢的功能[3]，促進(jìn)排卵機(jī)制出現(xiàn)，使患者排卵機(jī)制恢復(fù)、內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)得以逆轉(zhuǎn)。在中西醫(yī)結(jié)合促排卵治療中補(bǔ)腎養(yǎng)血配合理氣藥可以增加內(nèi)膜厚度，降低子宮動(dòng)脈血流阻力，有利于胚胎著床[4]，能明顯彌補(bǔ)促排卵西藥抑制內(nèi)膜厚度的缺陷。另外，對(duì)于一部分卵巢儲(chǔ)備功能下降的女性在服用膏方期間配合情志調(diào)節(jié)，也能明顯提高卵泡質(zhì)量及自然受孕率。

2 輸卵管因素

輸卵管因素是繼發(fā)性不孕的主要病因之一，大多由慢性盆腔炎癥引起，多有既往藥流、人工流產(chǎn)術(shù)或急性盆腔炎未能徹底治愈的病史，患者體質(zhì)一般較差，病情纏綿難愈，病程遷延所致。輸卵管阻塞或積水屬中醫(yī)“癥瘕”“不孕”等范疇。多因寒凝、氣滯、濕熱、瘀阻沖任，經(jīng)脈不通，不能攝精成孕。盆腔的炎癥初起多由濕熱實(shí)證引起，但病程纏綿，邪毒客于胞宮、沖任，日久損傷正氣，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)虛損，故證型多為虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜。慢性炎癥遷延日久，形成的粘連累及附件，影響輸卵管的通暢程度和拾卵功能，導(dǎo)致不孕或異位妊娠的可能。辨證治療應(yīng)以扶正與祛邪并重。應(yīng)用膏方能健脾胃，化濕濁，散瘀結(jié)，通過(guò)改善盆腔微循環(huán)障礙，壞死組織被吸收和消退，組織增殖減輕和組織粘連溶解[5]，輸通和恢復(fù)輸卵管的功能，促進(jìn)精卵結(jié)合。同時(shí)綜合調(diào)理還能改善體質(zhì)，可以預(yù)防和減少婦科炎癥復(fù)發(fā)的幾率。膏方扶正祛邪，氣血同補(bǔ)，病邪自去，提高機(jī)體抗病能力，對(duì)于慢性盆腔炎可以預(yù)防復(fù)發(fā)，甚至可痊愈。另外對(duì)于反復(fù)支原體衣原體感染影響受孕的因素也可以起到防治的作用。

3 反復(fù)流產(chǎn) 胚胎停育

反復(fù)流產(chǎn)，其發(fā)病率一般占育齡婦女的0.4%～0.8%[6]，占妊娠總數(shù)的 10%～15%，尤其近幾年不明原因的反復(fù)胚胎停育屢見(jiàn)不鮮，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。反復(fù)流產(chǎn)及胚胎停育的病因較為復(fù)雜，能識(shí)別的病因僅占 50%，研究[7]證實(shí)的病因包括免疫功能異常、染色體異常、宮頸機(jī)能不全、母體內(nèi)分泌異常、生殖道感染、母體生殖道異常等因素，免疫因素引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是目前臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。臨床治療免疫復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多采用主動(dòng)免疫療法及被動(dòng)免疫療法、中醫(yī)中藥等方法，目前反復(fù)流產(chǎn)和胚胎停育是綜合多種因素的復(fù)雜結(jié)果，不容易診查出明確病因，臨床療效不佳。中醫(yī)藥能調(diào)節(jié)人體免疫功能，其機(jī)制通過(guò)多層次、多靶點(diǎn)對(duì)免疫等因素進(jìn)行調(diào)整，臨床往往收到意想不到的效果，不良反應(yīng)少，在治療免疫復(fù)發(fā)性流產(chǎn)方面具有良好的效果，反復(fù)流產(chǎn)和胚胎停育均屬于中醫(yī)滑胎范疇，雖然其具體的病因尚未明確，但可能還是與環(huán)境和社會(huì)以及個(gè)體的因素有關(guān)，尤其是體質(zhì)因素，若稟賦不足，腎氣虛弱，沖任不固，胎失所系；如平素脾虛，化源匱乏，胎失所養(yǎng)。依據(jù)治未病理論，本病在治療上尤為重視預(yù)防性孕前調(diào)理和孕后保胎相結(jié)合。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎藏精，為氣血之始，生殖之根，固胎之本；脾主健運(yùn)，為氣血生化之源，養(yǎng)胎之本，而滑胎之病因，由多種因素導(dǎo)致人體氣血虧虛，腎氣不固，脾不養(yǎng)胎，當(dāng)從補(bǔ)益脾腎論治。因此根據(jù)不同體質(zhì)組方用藥，或溫腎健脾，或疏調(diào)氣血，胎孕既成，則賴先天之腎精的滋養(yǎng)和腎氣的穩(wěn)固，以及后天之脾之運(yùn)化精微的濡養(yǎng)，膏方效緩而持久，對(duì)本病的防治有很好的效果。通過(guò)孕前的膏方調(diào)理，能改善偏頗的體質(zhì)狀態(tài)，實(shí)施個(gè)體化治療，孕后固腎養(yǎng)胎，為胚胎的發(fā)育提供良好的條件，能明顯增加成功妊娠率，才無(wú)屢孕屢墮之弊。

4 子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥合并不孕的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，目前的研究表明其合并不孕的因素是多方面的，內(nèi)異灶引起盆腔組織解剖結(jié)構(gòu)異常，輸卵管周圍粘連迂曲，以及免疫異常等引起盆腔內(nèi)環(huán)境和子宮內(nèi)膜容受性的改變、生殖內(nèi)分泌的變化等因素有關(guān)。多種因素的參與使內(nèi)異癥性不孕不育的治療難度增大。中醫(yī)認(rèn)為腎虛血瘀是子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理基礎(chǔ)，因此補(bǔ)腎祛瘀法對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的內(nèi)分泌紊亂和免疫功能有很好的調(diào)整作用[8，9]。

膏方以補(bǔ)腎祛瘀藥為主，佐以散結(jié)、利濕等治法，補(bǔ)虛與祛瘀并舉?；钛?、軟堅(jiān)散結(jié)使氣血運(yùn)行通暢，腎精與血得補(bǔ)，同時(shí)補(bǔ)助腎氣能增加祛瘀散結(jié)之動(dòng)力，促進(jìn)組織器官功能的恢復(fù)，改善機(jī)體免疫能力，最終促進(jìn)慢性炎癥的消散和吸收，萎縮和抑制異位灶，同時(shí)補(bǔ)腎活血藥還可以改善內(nèi)異癥患者盆腔內(nèi)環(huán)境，增加卵巢局部血流，恢復(fù)輸卵管功能，誘發(fā)卵泡成熟并有效排卵，加強(qiáng)黃體功能[10]。如此標(biāo)本兼治，不僅能明顯緩解痛經(jīng)程度，還大大滿足了內(nèi)異癥患者的生育要求。

5 不明原因的不孕

在世界范圍內(nèi)不孕癥在孕齡期婦女中的發(fā)病率為 15%～20% ，在不孕癥中大約15%的患者屬于不明原因性不孕[11]。但不明原因的患者也不一定真的都不存在病因。研究表明不孕的原因可能還是與免疫性因素、輸卵管的功能障礙、不嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥、年齡因素和精子的相關(guān)功能缺陷等有關(guān)[12]。由于迄今尚缺乏對(duì)原因不明患者的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，難對(duì)其進(jìn)行合理治療，而采取期待治療，真正獲得妊娠的幾率并不高。在西醫(yī)找不到病因的情況下，中醫(yī)膏方針對(duì)患者個(gè)體表現(xiàn)的不同的證，進(jìn)行四診合參，綜合考慮，辨證論治，通過(guò)調(diào)治五臟六腑、氣血津液，整體調(diào)理，使臟腑調(diào)和，氣血充足，陰陽(yáng)平衡，糾正偏失體質(zhì)，秦伯未曾曰：“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義”，即膏方可以以偏糾偏，重構(gòu)氣血陰陽(yáng)的平衡，使身體處于一個(gè)天時(shí)地利人和的“和合”的良好狀態(tài)，為受孕排除障礙，臨床往往屢獲奇效。

不明原因的不孕不育中有一部分患者是因?yàn)榫褚蛩?，長(zhǎng)期的失敗經(jīng)歷催生自卑、無(wú)助、焦慮、抑郁等心理障礙，尤以焦慮、抑郁多見(jiàn)。心理因素和不孕不育間存在惡性循環(huán)。不孕現(xiàn)狀使患者發(fā)生不良的心理問(wèn)題；同時(shí)，壓抑、焦慮等不良情緒又要抑制機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而使下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸被激活[13]，下丘腦-垂體-卵巢軸的功能異?？赡軓母鱾€(gè)水平被抑制，進(jìn)而影響生育功能。臨床治療過(guò)程中要考慮不孕癥患者心理因素的問(wèn)題，綜合考慮，制定合理的方案和計(jì)劃，給予足夠的理解與支持，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，才能有較強(qiáng)的適應(yīng)能力[14]，因此在膏方中加疏肝解郁藥配合心理疏導(dǎo)，往往能讓一部分患者順利受孕，這也是中醫(yī)情志療法的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)。

近年來(lái)，不孕不育發(fā)病率逐年上升的原因，可能與晚婚晚育、人工流產(chǎn)、性傳播疾病、生活壓力大及不良生活飲食習(xí)慣等相關(guān)，不孕不育癥患者的就醫(yī)之路大多艱辛，一般輾轉(zhuǎn)多處，心理壓力大，身心疲憊。病因大多涉及多臟腑功能失調(diào)，所以證型相對(duì)復(fù)雜，應(yīng)用膏方，可以全方位布陣投藥，兼顧多方面因素，藥效雖緩但作用持久，而且膏方服用方便，口感好，所以在治療不孕不育癥中有明顯的優(yōu)勢(shì)。女性在孕前服用膏方，把身體調(diào)理到最佳狀態(tài)，可以提高孕后抵抗力預(yù)防疾病，對(duì)母嬰均有好處。

膏方根據(jù)病因病機(jī)辨證論治，量大味多，兼顧全面，且其加入的各種膠類等血肉有形之品，藥材能起到緩釋作用，使藥效作用強(qiáng)度適中，作用時(shí)間延長(zhǎng)，藥效穩(wěn)定，保持機(jī)體相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡。對(duì)于采用現(xiàn)代輔助生育技術(shù)的不孕癥患者，膏方可以在不同環(huán)節(jié)介入，能明顯改善生殖系統(tǒng)的功能，提高卵細(xì)胞及囊胚質(zhì)量，改善子宮內(nèi)膜的容受性，中西醫(yī)結(jié)合明顯提高臨床妊娠率[15]。

中醫(yī)中藥對(duì)于生殖內(nèi)分泌的整體調(diào)控作用已經(jīng)被廣泛認(rèn)可[16，17]。膏方調(diào)治不孕不育效果明顯，值得推廣，但我們?cè)谂R床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1)膏方一般補(bǔ)益藥較多，切忌一味壅補(bǔ)，開(kāi)具膏方時(shí)，醫(yī)生要依據(jù)患者體質(zhì)偏勝和不足，細(xì)問(wèn)病史，詳察病情，診斷明確、病證結(jié)合、斟酌用藥，考慮周全，綜合分析，注重兼顧肝脾腎，辨體質(zhì)與辨證結(jié)合，才能制訂出最適于患者病情的組方，方能奏效。2)重視膏方的服用方法，如初服膏方或內(nèi)有實(shí)邪或脾胃功能不良者，可先予開(kāi)路方，祛除實(shí)邪，時(shí)刻不忘顧護(hù)脾胃，在應(yīng)用滋膩的補(bǔ)益藥時(shí)，兼顧胃氣，要保護(hù)好后天之本，使其正常發(fā)揮運(yùn)化功能，使水谷精微轉(zhuǎn)化生成氣血的目的。服用過(guò)程中如遇感冒、發(fā)熱、腹瀉、納呆等特殊情況酌情停服或者減量。3)注意用藥安全，患者有生育要求，在治療過(guò)程中隨時(shí)有妊娠可能，因此可以通過(guò)監(jiān)測(cè)排卵、測(cè)基礎(chǔ)體溫等方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)懷孕可能，用藥時(shí)平和進(jìn)補(bǔ)，藥味劑量適度，應(yīng)慎用峻下破瘀等藥。4)服藥期間定期隨訪，通過(guò)信息反饋及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，患者依從性好，滿意度高有助于提高療效。服藥期間還應(yīng)進(jìn)行飲食和生活方式的指導(dǎo)，注意調(diào)節(jié)情志，疏導(dǎo)不良心理因素，不孕癥患者大多緊張焦慮，尤其是一部分原因不明的不孕不育患者，要注意安慰鼓勵(lì)，身心治療，幫助患者增強(qiáng)信心，排除思想顧慮，醫(yī)患積極配合，讓膏方的治療效果最大化。