中醫(yī)院內(nèi)感染可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對策略

謝麗霞

院內(nèi)感染是所有醫(yī)院都不得不面對的一個無法完全避免但可以有效降低發(fā)生率的醫(yī)療中常見問題，不僅會影響疾病治療效果，增加藥品的消耗和抗生素濫用，從而導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。其根本原因在于醫(yī)院往來人員較多，且多為病菌等傳染源的攜帶者，造成醫(yī)院內(nèi)的傳染源遠(yuǎn)高于其他公眾場所，是作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)無可避免的，但只要進(jìn)行有效的預(yù)防，就可以大大降低院內(nèi)感染發(fā)生的概率。另外一些可能引起院內(nèi)感染的情況是相關(guān)危害認(rèn)識不到位，而作為中醫(yī)院人員中年齡較大的醫(yī)生占比要高于一般西醫(yī)院，接受現(xiàn)代醫(yī)療教育較少，接觸的院感知識不全面，手衛(wèi)生依從性不高，也會在一定程度上增加院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險。而且經(jīng)過一些調(diào)查顯示，中醫(yī)院內(nèi)的手衛(wèi)生管理力度不夠，無法做到接觸患者前后進(jìn)行衛(wèi)生洗手或手消毒。醫(yī)療器械的消毒上存在很多問題，不論是消毒液的配置比例，還是消毒時限以及執(zhí)行力度都不規(guī)范，另外對傳染病患者的隔離以及隔離衣的消毒使用方面也不夠嚴(yán)格，這些都增加了院內(nèi)感染發(fā)生的可能性。

本文收集了2017年5月—2018年5月在該院中醫(yī)診療患者發(fā)生院內(nèi)感染的病歷100例，進(jìn)行了感染原因的分析和統(tǒng)計(jì)，并針對不同情況制定了相應(yīng)的預(yù)防辦法，可以為其他同行提供一定的防控思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2018年5月100例發(fā)生院內(nèi)感染的中醫(yī)診療患者，調(diào)取完整臨床病例資料，根據(jù)科室進(jìn)行分類規(guī)整。

1.2 研究方法整理分析收集的病歷資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從科室、性別、年齡、感染菌種進(jìn)行歸類整理，并分析感染原因和應(yīng)對的方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比行列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別因素100例院感患者中男性57例，女性43例，男女院感概率1.32∶1，男性感染率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.548，P=0.023<0.05)。

2.2 年齡因素根據(jù)患者年齡段分布進(jìn)行分析，年齡在12歲以下和65歲以上的發(fā)病率明顯高于其他2個年齡段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.043<0.05，具體見表1。

表1 不同年齡段的發(fā)病率 (例，%)

2.3 科室感染率經(jīng)過對100例病例的感染科室分析，發(fā)生院內(nèi)感染的科室總計(jì)18個，其中感染率最高的科室為肝病科，總計(jì)39例，占39%，具體見表2。

表2 感染科室發(fā)生率統(tǒng)計(jì) (例，%)

2.4 感染人體部位分布院內(nèi)感染部位主要以呼吸系統(tǒng)(63%)和泌尿系統(tǒng)(26%)占院內(nèi)感染病例的絕大多數(shù)，具體見表3。

表3 感染人體部位占比 (例，%)

2.5 院感病菌種類分布100例病例中，有60例被檢測出致病菌，其中革蘭氏陰性菌44例，革蘭氏陽性菌13例，真菌3例，分別占比73.3%、21.7%、5.0%，主要菌種有大腸埃希菌屬、肺炎克雷伯桿菌屬和葡萄球菌屬，其中30例為多重耐藥菌感染，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表4。

表4 感染病菌種類分布

3 討論

醫(yī)院作為各類感染源匯集的場所，人員流動速度快、密度大，使得院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險極大，造成醫(yī)療過程中出現(xiàn)各種妨礙臨床治療、疾病痊愈等消極影響[1],例如削弱人體自身的免疫功能，破壞自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，造成自愈力下降[2],并可能在某些特定機(jī)體組織內(nèi)繁殖，引起更多的病理反應(yīng)，甚至導(dǎo)致新的并發(fā)癥的產(chǎn)生，并進(jìn)一步增加其他病人感染的風(fēng)險。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)主要以一對一治療以及上門診病治療為起步模式，并無院內(nèi)感染發(fā)生的條件，因而在院內(nèi)感染方面，傳統(tǒng)中醫(yī)并無相關(guān)概念及應(yīng)對措施，主要還是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展管理模式有關(guān)。另一方面，我國現(xiàn)代醫(yī)療體系的成立時間較晚，感染和傳染病防控更在這之后，因而造成公共醫(yī)療體系中防控院內(nèi)感染的體制機(jī)能相對不完善，中醫(yī)院在這方面相對也會有更多的欠缺，因而積極加強(qiáng)中醫(yī)院內(nèi)傳染病的流行病學(xué)研究，降低交叉感染的風(fēng)險對優(yōu)化中醫(yī)院內(nèi)的公共衛(wèi)生具有極為積極的治療意義[3]。

此次研究，筆者通過對某中醫(yī)院內(nèi)100例院內(nèi)感染發(fā)生患者的臨床資料進(jìn)行了各方面的分析總結(jié)，主要發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)規(guī)律：1)男性院內(nèi)感染發(fā)病率要明顯高于女性，考慮跟性別相關(guān)的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)(女性衛(wèi)生習(xí)慣普遍優(yōu)于男性)，但樣本數(shù)較小，只是作為可能的原因分析，若要證實(shí)，還需進(jìn)行更大樣本和更為詳細(xì)的觀察分析才能下定論。2)年齡12～65歲的患者較中間年齡段患者發(fā)病率高，呈現(xiàn)“U”型分布，與王德全[4]的研究結(jié)果相符合，采用了Logistic分析了900例患者，結(jié)果小兒患者發(fā)病率為34.57%，老年患者發(fā)病率30.56%，分析原因可能與人體不同年齡段的免疫功能差異有關(guān)，且老人小孩相對成年人的預(yù)防感染意識較差，較成年人更容易被感染。3)感染部位以呼吸系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)為主要部位，分別為63%與26%，這與吳凡達(dá)[5]及黃小燕等[6]的研究結(jié)果相符合，筆者認(rèn)為其主要原因?yàn)楹粑到y(tǒng)以飛沫傳播為主，傳染源分布于空氣且科室人員密集，空氣流通差，極大增加了患者之間互相感染的風(fēng)險，而泌尿系統(tǒng)則主要因?yàn)楣灿脦词珠g等公共設(shè)施，且排泄物等夾帶病菌，容易沾染在衣物手等部位，很容易發(fā)生院內(nèi)感染。4)感染病菌以革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌為主，這與黃小燕[6]及王偉等[7]的研究結(jié)果相符合，前者研究表明革蘭氏陰性桿菌感染占院內(nèi)感染比重為49.68%，革蘭氏陽性球菌占27.39%，真菌占22.93%，后者研究證明革蘭氏陰性菌占51.34%、革蘭陽性菌占19.75%、真菌占28.91%，真菌發(fā)病率的差異考慮與樣本大小有關(guān)，另外王偉等[7]的研究還指出院內(nèi)感染的發(fā)病率與季節(jié)呈現(xiàn)一定相關(guān)性，如呼吸系統(tǒng)傳染病多于冬春，夏秋交替的時節(jié)發(fā)生。

綜上研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院院內(nèi)感染的發(fā)生情況與一般醫(yī)院差異不大，主要應(yīng)對措施應(yīng)根據(jù)上文四種方向考慮，針對性別影響因素，加強(qiáng)對男性患者的院內(nèi)感染相關(guān)知識教育，經(jīng)常提醒；針對年齡影響因素，加強(qiáng)對年幼及年老患者的健康衛(wèi)生教育，并告知家屬有關(guān)情況，加強(qiáng)對此兩類患者所處病房的消毒；針對科室差異性，應(yīng)增加呼吸內(nèi)科與泌尿外科的衛(wèi)生管理手段以及規(guī)范化的消毒方法和消毒頻次，加強(qiáng)院內(nèi)感染預(yù)防，并在病房以及公共衛(wèi)生間內(nèi)張貼相關(guān)科普知識宣傳，另外考慮到中醫(yī)院特色的針灸科室是會在一定程度造成皮損增加感染風(fēng)險的科室，應(yīng)嚴(yán)格按照針具及拔罐一人一用一消毒或滅菌等措施，杜絕這類科室發(fā)生院內(nèi)感染的發(fā)生因素，不能因?yàn)榇祟惢颊咻^少有傳染性就放松警惕，造成院內(nèi)感染的發(fā)生。另外還可以運(yùn)用中醫(yī)特色治療，增強(qiáng)患者自身“正氣”，提高患者對病菌的抵御能力，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

除了從患者方面尋找問題外，也不應(yīng)忽視醫(yī)院活動中重要的另一半人群(最容易沾染細(xì)菌并與多位患者接觸的醫(yī)護(hù)人員)在院內(nèi)感染中扮演的重要角色，考慮到醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)院中最容易攜帶病菌并接觸多位患者的移動載體，對醫(yī)護(hù)人員自身的院感危機(jī)意識要進(jìn)行足夠的培養(yǎng)，并進(jìn)行規(guī)劃化管理和定期檢查培訓(xùn)，主要圍繞手衛(wèi)生、器械消毒等多方面進(jìn)行，尤其強(qiáng)調(diào)接觸過傳染病患者后一定要嚴(yán)格手消毒后才能接觸下一位患者。

醫(yī)療過程是繁瑣而又細(xì)致的過程，在現(xiàn)代化醫(yī)療管理體系下，診斷治療檢查接近于流水線作業(yè)，重復(fù)且瑣碎的工作很容易降低人的工作熱情，慢慢對一些看起來不怎么急迫的問題產(chǎn)生懈怠，最易忽視的就是衛(wèi)生問題以及由此引發(fā)的院內(nèi)感染發(fā)生，而患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識，不懂其中的危險性更容易忽略這些。因此院內(nèi)感染問題的解決不僅僅要考慮到患者、醫(yī)護(hù)人員，還應(yīng)該從管理制度上充分考慮各種情況，設(shè)計(jì)規(guī)范化的行醫(yī)、就醫(yī)模式，并配以專業(yè)規(guī)范的消毒服務(wù)，這樣一定能夠大大降低院內(nèi)感染發(fā)生的幾率，為醫(yī)護(hù)人員的工作以及患者的健康帶來更加安全的環(huán)境。