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    影響胸腔鏡手術(shù)肺癌患者康復(fù)的因素分析

    2019-03-19 08:27:46中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科110001
    中國衛(wèi)生統(tǒng)計 2019年6期
    關(guān)鍵詞:活動度胸腔鏡肩關(guān)節(jié)

    中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科(110001)

    于正倫 許 順

    胸腔鏡手術(shù)起源于20世紀90年代,經(jīng)過了若干年的發(fā)展,目前已成為胸外科手術(shù)的主要手術(shù)方式,逐步替代了傳統(tǒng)的開胸手術(shù)方式[1]。胸腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,疼痛輕,患者恢復(fù)快等優(yōu)點,尤其是對一些高齡且心肺功能差的老年患者,更顯示出其特有的優(yōu)勢,有效縮短住院時間,減少術(shù)后并發(fā)癥,改善預(yù)后[2]。但較少研究單獨報道影響患者術(shù)后康復(fù)的因素,本文根據(jù)術(shù)后康復(fù)情況,進一步評估了影響胸腔鏡手術(shù)的康復(fù)因素。

    資 料

    收集我院從2014年1月至2018年1月病理診斷為肺癌并行胸腔鏡手術(shù)的患者460例,同時選組開胸手術(shù)患者460例,均行單側(cè)肺葉切除術(shù)。其中男400例,女520例;年齡:57±7.05歲;腫瘤大小3.2±6.8cm;右肺上葉245例,右肺中葉120例,右肺下葉210例,左肺上葉214例,左肺下葉131例。ⅠA期肺癌280例,ⅠB期肺癌198例,ⅡA期肺癌200例,ⅡB期肺癌137例,ⅢA期肺癌60例,ⅢB期肺癌45例。

    結(jié) 果

    胸腔鏡手術(shù)組與開胸手術(shù)組相比,在一般資料比較中,年齡、性別、腫瘤大小、吸煙支數(shù)、病理類型、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等在統(tǒng)計學(xué)上并無明顯差異,如表1所示。從病理類型上看,肺腺癌患者多于肺鱗癌患者,I期患者較其他臨床分期患者較多。多因近年來女性肺腺癌患者發(fā)病率較高,體檢頻率高,故早期肺癌患者較多。但兩組患者從統(tǒng)計學(xué)上并無明顯的差異。

    表1 研究對象的一般臨床資料

    在表2中,我們可以看出在手術(shù)過程中,胸腔鏡手術(shù)組表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢,手術(shù)時間短,出血量少,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在術(shù)后過程中,胸腔鏡手術(shù)組拔管時間短,每日引流量及總引流量較開胸手術(shù)組均少,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.057,P=0.051)。兩種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥并不多,發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05,如表2)。

    表2 胸腔鏡手術(shù)組與開胸手術(shù)組手術(shù)安全性比較

    兩種手術(shù)方式對機體創(chuàng)傷及術(shù)后功能恢復(fù)也有所不同,我們分別從出院天數(shù)、術(shù)后疼痛、術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度,術(shù)前術(shù)后CRP進行比較,在出院天數(shù)上看,胸腔鏡手術(shù)組明顯短于開胸手術(shù)組(表3),按照數(shù)字疼痛評分法對患者術(shù)后第一天及回家后評估疼痛分數(shù)發(fā)現(xiàn),胸腔鏡手術(shù)組患者疼痛分數(shù)明顯低于開胸手術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),同樣按照肩關(guān)節(jié)活動度評分法評價術(shù)后第一天及回家后的肩關(guān)節(jié)活動度,胸腔鏡手術(shù)組表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢,活動度優(yōu)于開胸手術(shù)組,但統(tǒng)計學(xué)無意義(P=0.186,P=0.231)。從血清標(biāo)本的比較來看,C反應(yīng)蛋白的值表現(xiàn)出了顯著的差異,術(shù)前兩種手術(shù)方式并無統(tǒng)計學(xué)意義,但在術(shù)后第一天和第三天表現(xiàn)出了差異,統(tǒng)計學(xué)有意義(P<0.001,P<0.001)。

    表3 胸腔鏡手術(shù)組與開胸手術(shù)組術(shù)后恢復(fù)比較

    *:疼痛程度利用數(shù)字疼痛評分法;肩關(guān)節(jié)活動度用數(shù)字評分法;CPR:C反應(yīng)蛋白。

    討 論

    肺癌已經(jīng)成為我國惡性腫瘤死亡的主要原因,其中非小細胞肺癌占據(jù)了肺癌的80%[3-4],手術(shù)治療是肺癌最有效的治療方式,可以達到肺癌根治的目的,特別是對早期肺癌患者,手術(shù)治療是最佳選擇。胸腔鏡手術(shù)目前已廣泛用于胸外科手術(shù)中,在手術(shù)中和手術(shù)后表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢,國內(nèi)外目前已有報道,胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比,具有失血量少,引流少,術(shù)后拔管時間短等優(yōu)勢[5-7],本文結(jié)果也證實了這一點。

    從本文的研究結(jié)果看,兩組手術(shù)治療患者的年齡結(jié)構(gòu)、性別、分期及病理類型相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明了兩組患者的一般情況基本一致,術(shù)前的基本條件類似。我們進一步分析了手術(shù)過程中的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃、術(shù)中出血量,以及手術(shù)后的引流管引流量,胸腔鏡手術(shù)縮短了手術(shù)時間,且因為有腔鏡手術(shù)器材的精密使用,術(shù)中出血量也明顯減少。術(shù)后引流量較開胸手術(shù)組明顯減少,拔管時間也相繼縮短,雖然可能由于樣本量不夠的緣故,統(tǒng)計學(xué)無意義,P值接近0.05。我們進一步分析了手術(shù)后患者的出院時間、術(shù)后疼痛度、肩關(guān)節(jié)活動度及血液學(xué)分析,胸腔鏡手術(shù)組患者較開胸手術(shù)組患者出院時間明顯縮短了1到2天。因胸腔鏡手術(shù)切口小,對肌肉的牽拉程度低,進而減少了術(shù)后患者的疼痛程度,較開胸手術(shù)組明顯減輕。因手術(shù)時間短,患者的體位保持時間短,故胸腔鏡術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)活動度較開胸手術(shù)組患者較好。我們從血液學(xué)指標(biāo)分析了胸腔鏡手術(shù)組與開胸手術(shù)組的CRP變化,術(shù)前因患者無明顯差異,CRP無差異性,但術(shù)后第一天和第三天表現(xiàn)出了明顯的差異性,說明了胸腔鏡手術(shù)組較開胸手術(shù)組減少了炎癥反應(yīng),有助于術(shù)后恢復(fù)。

    有多項研究證明,胸腔鏡手術(shù)比較開胸手術(shù),可以更高的保護非小細胞肺癌患者的免疫功能,更有利于術(shù)后機體的恢復(fù)[8-9],本研究也證實了胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢,分析了影響胸腔鏡手術(shù)術(shù)后患者的康復(fù)因素,證實了縮短手術(shù)時間,減少術(shù)后疼痛更有利于胸腔鏡手術(shù)患者的康復(fù)。

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