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    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴踇展肌萎縮癥患者的MRI表現(xiàn)

    2019-03-19 03:14:44詹先進
    關(guān)鍵詞:肌萎縮類風(fēng)濕踝關(guān)節(jié)

    詹先進

    (內(nèi)江市第二人民醫(yī)院,四川 內(nèi)江 641003)

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種病因未明的慢性、以滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病[1]。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥[2],經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性,可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失[3]。近年來,RA患者伴發(fā)足底踇展肌的萎縮越來越受到關(guān)注,足底踇長屈肌腱的萎縮可引起患者足痛、行走乏力,嚴重者可致跛行。及時及早地判斷踇展肌萎縮程度,能夠為臨床提早進行干預(yù)提供幫助和指導(dǎo)。本文回顧性分析內(nèi)江市第二人民醫(yī)院55例RA伴踇展肌萎縮癥患者,探討3.0 T MRI在診斷RA伴踇展肌萎縮癥的價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月—2018年4月內(nèi)江市第二人民醫(yī)院確診的55例RA伴踇展肌萎縮癥的患者。其中,男性15例,女性40例;年齡40~60歲,平均(50.45±10.20)歲。所有患者均有病理結(jié)果。納入標準:確診為RA,無相關(guān)肌肉、骨骼病變。排除標準:踝關(guān)節(jié)或足底外傷病史。

    1.2 設(shè)備與方法

    采用Siemens Magnetom verio 3.0 T MRI掃描儀(德國西門子磁共振有限公司),8通道體部相控陣線圈。掃描范圍為踝關(guān)節(jié)至足底。分別進行橫斷位、矢狀 位 T1WI、T2WI掃描。橫斷位 :T1WI:TR 650 ms,TE 8 ms,F(xiàn)OV 210 cm×120 cm,NEX=1,矩陣 208×169,層厚 2 mm ;T2WI:TR 2 300 ms,TE 35 ms,F(xiàn)OV 210 cm×109 cm,NEX=2,矩陣 308×131,層厚3 mm。矢狀位:T1WI:TR 680 ms,TE 7 ms,F(xiàn)OV 260 cm×120 cm,NEX=1,矩陣 416×350,層厚2 mm;T2WI:TR 4 000 ms,TE 35 ms,F(xiàn)OV 260 cm×120 cm,NEX=2,矩陣 307×168,層厚3mm。

    1.3 圖像處理

    所有圖像均由3位有經(jīng)驗的MRI診斷醫(yī)師根據(jù)2010年ACR/EULAR分類標準進行判斷,采用雙盲法閱片,以診斷結(jié)果一致為準。

    2 結(jié)果

    55例踝關(guān)節(jié)中,肌肉信號均表現(xiàn)為等T1、T2信號,脂肪信號呈短T1、稍長T2表現(xiàn)。5例(9.1%)表現(xiàn)為踇展肌形態(tài)輕度萎縮,不伴有脂肪浸潤(Goutallier 0級);30例(54.5%)表現(xiàn)為踇展肌形態(tài)輕度萎縮,伴有中度脂肪浸潤,脂肪浸潤>60 %(GoutallierⅠ級);7例(12.8%)患者踇展肌形態(tài)重度萎縮,伴有嚴重的脂肪浸潤,脂肪浸潤 >80 %(Goutallier Ⅳ級)(見圖1);2例(3.6%)患者踇展肌形態(tài)中度萎縮,伴有中度脂肪浸潤,脂肪浸潤>60 %(Goutallier Ⅲ級);11例(20.0%)患者踇展肌形態(tài)輕度萎縮,伴有輕度脂肪浸潤 <50%(Goutallier Ⅱ級)(見圖2)。

    圖1 Goutallier Ⅳ級典型病例

    圖2 Goutallier Ⅱ級典型病例

    3 討論

    RA是一種常常影響足部和踝部的全身性疾病。一些研究表明[4],腳與手的發(fā)病率一樣普遍,且腳的發(fā)病通常嚴重,并且在手之前。大約20% RA患者最初出現(xiàn)腳和踝,并且大多數(shù)患者最終會發(fā)展腳和腳踝癥狀[5]。許多研究表明[6],RA的后足發(fā)病率隨著病程的延長而增加。FLECKENSTEIN等指出[7],當(dāng)疾病持續(xù)時間少于5年時,只有8 %的患者患有后足畸形,當(dāng)疾病持續(xù)時間超過5年時增加到25%。近年來,RA伴踇展肌萎縮癥的發(fā)病率逐年攀升,該病可表現(xiàn)出多種臨床癥狀,如疼痛、行走無力,嚴重者可致跛行,而在臨床工作中其表現(xiàn)未被重視,常常未被診斷或誤診為足底筋膜炎或其他與臨床相關(guān)的足跟疼痛,如脂肪墊萎縮、跟骨骨質(zhì)疏松等。正確認識RA患者踇展肌萎縮的表現(xiàn),明確影像學(xué)診斷標準,有助于提高對該病的認識,避免誤診或漏診,及時診斷和適當(dāng)?shù)寞煂⒂兄诒苊饣蜓舆t嚴重的殘疾。

    本報道中,女性踇展肌萎縮的發(fā)病率高于男性,這與JENKO等[8]的研究結(jié)果相同,是由于RA累及踝關(guān)節(jié)時,女性與男性之間跟骨下神經(jīng)的差異,女性較男性有著更為豐富、精細的跟骨下神經(jīng)分布,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及踝關(guān)節(jié)時,踝-跟骨下方的機械擴張和壓縮增加,使得跟骨下神經(jīng)更容易損傷,而跟骨下神經(jīng)是支配足底踇展肌最主要的神經(jīng),該神經(jīng)的損傷導(dǎo)致踇展肌失神經(jīng)營養(yǎng)性萎縮,局部肌力下降,進而引起不適、行走疼痛等臨床癥狀。

    MRI成像以其優(yōu)異的軟組織對比度,可以對足底軟組織和相鄰骨性結(jié)構(gòu)進行全面評估。KIM等[9]指出,MRI對肌肉形態(tài)、信號的改變有著十分精確、敏感的判斷,在本組病例中,55例患者均有不同程度的肌肉體積減少伴或不伴脂肪浸潤,MRI圖像均能夠精確地做出判斷并進行準確的分級,能夠給予臨床治療更多的診斷信息,同時,對評價臨床治療后療效有明顯的優(yōu)勢。

    總的來說,RA伴踇展肌萎縮癥能夠在MRI進行準確診斷,且診斷并不復(fù)雜,能夠為臨床診斷提供新的標準。不過本研究尚有不足,如MRI圖像對踇展肌的萎縮是否伴有后足畸形,是否會影響脛骨-跟骨角度均未能進行有效評估,以期在后面的研究中解決。

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