不同頭孢菌素類藥物所致尿毒癥患者頭孢菌素類腦病發(fā)生情況對比研究

程立新 鄧小云

抗生素的臨床應(yīng)用率極高, 與抗生素療效及安全性相關(guān)的研究不斷增多, 而抗生素腦病是并不少見的一類中樞神經(jīng)不良反應(yīng), 對患者的危害突出, 抗生素腦病在腎功能不全患者中的發(fā)生率相對較高, 其中頭孢菌素類腦病在尿毒癥中的發(fā)生率極為突出［1］。臨床中與尿毒癥患者頭孢菌素類腦病發(fā)生情況相關(guān)的研究多見的同時, 與不同頭孢菌素類藥物所致腦病發(fā)生率的比較性研究卻十分不足。本研究就不同頭孢菌素類藥物所致尿毒癥患者頭孢菌素類腦病發(fā)生率進(jìn)行研究與比較, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年5月本院收治的600例尿毒癥患者為研究對象, 將其根據(jù)采用的頭孢類菌素類藥物不同分為A組、B組、C組和D組, 每組150例。A組中男87例, 女63例；年齡31～75歲, 平均年齡(54.1±7.8)歲；抗生素應(yīng)用時間3.0～25.0 d, 平均抗生素應(yīng)用時間(14.6±3.7)d；透析時間 0.3～5.5年 , 平均透析時間 (2.5±1.0)年。B組中男89例, 女61例；年齡30～74歲, 平均年齡(54.2±7.6)歲；抗生素應(yīng)用時間4.0～28.0 d, 平均抗生素應(yīng)用時間(15.0±4.5)d；透析時間0.4～5.7年, 平均透析時間(2.7±1.0)年。C組中男88例, 女62例；年齡30～74歲, 平均年齡(54.3±8.0)歲；抗生素應(yīng)用時間3.5～27.0 d, 平均抗生素應(yīng)用時間(14.8±4.2)d；透析時間0.4～5.6年, 平均透析時間(2.6±1.0)年。D組中男87例, 女63例；年齡32～75歲, 平均年齡(54.6±7.4)歲；抗生素應(yīng)用時間3.0～27.0 d, 平均抗生素應(yīng)用時間(14.5±4.3)d；透析時間0.4～5.0年, 平均透析時間(2.6±0.8)年。四組患者性別、年齡、抗生素應(yīng)用時間、透析時間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 四組采用不同頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療的患者均按照常規(guī)劑量應(yīng)用, 且均進(jìn)行血液透析治療, 在血液透析方面相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較四組患者的頭孢菌素類腦病(Ⅰ型及其他分型)發(fā)生率, 并比較四組頭孢菌素類腦病停藥后緩解時間 (＜3 d、3～5 d 及 ＞5 d 緩解 )。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者頭孢菌素類腦病發(fā)生情況比較 D組患者頭孢菌素類腦病發(fā)生率高于A組、B組及C組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組、B組及C組患者頭孢菌素類腦病發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 四組患者頭孢菌素類腦病發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 四組頭孢菌素類腦病患者停藥后緩解時間比較 B組頭孢菌素類腦病患者停藥后緩解時間長于A組、C組及D組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組、C組及D組頭孢菌素類腦病患者停藥后緩解時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

表2 四組頭孢菌素類腦病患者停藥后緩解時間比較［n(%)］

3 討論

尿毒癥在臨床極為常見, 與尿毒癥相關(guān)的研究多見, 與尿毒癥患者各方面相關(guān)的研究也多見?？股刈鳛樵诒绢惢颊咧袘?yīng)用率較高的藥物, 與之相關(guān)的各方面研究, 包括不良反應(yīng)相關(guān)研究極為常見［2,3］, 而抗生素相關(guān)腦病是本類患者中較為嚴(yán)重的不良反應(yīng), 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄、意識障礙及其他多類中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn), 而嚴(yán)重者甚至可危及患者的生命安全［4,5］, 因此對抗生素相關(guān)腦病的研究極為重要,有研究認(rèn)為其發(fā)生可能與尿毒癥患者腎功能的低下有關(guān), 故其抗生素排出率降低, 進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗生素增多, 進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)腦病方面的表現(xiàn)［6,7］。頭孢菌素類藥物作為極為常見的抗生素, 其在尿毒癥患者中應(yīng)用可見的同時, 導(dǎo)致的頭孢菌素類腦病發(fā)生率也較高, 與其發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素的研究可見的同時, 對其控制的需求也較高［8,9］, 而對其頭孢菌素類腦病發(fā)生率情況的影響因素研究雖多見, 但是對于不同頭孢菌素類藥物所致腦病的發(fā)生率比較十分匱乏。且現(xiàn)存研究對一、二、三及四代頭孢菌素類藥物的比較性研究差異明顯［10-12］, 故進(jìn)一步探究的臨床意義仍較高。

本研究就不同頭孢菌素類藥物所致尿毒癥患者頭孢菌素類腦病發(fā)生率進(jìn)行研究與比較, 結(jié)果顯示, 四代頭孢菌素類腦病發(fā)生率高于一、二及三代頭孢菌素, 同時二代頭孢菌素藥后緩解時間短于一代、三代及四代頭孢菌素類藥物, 說明四代頭孢菌素類藥物所導(dǎo)致的腦部較為常見, 可能與其基本依賴于腎臟代謝有關(guān), 而二代頭孢菌素類藥物的出現(xiàn)及清除均較晚及較慢, 且清除難度相對較大, 因此表現(xiàn)為腦病相關(guān)癥狀體征改善相對較慢, 緩解時間相對較長［13-15］。

綜上所述, 四代頭孢菌素類藥物所致尿毒癥患者頭孢菌素類腦病發(fā)生率相對較高, 而二代頭孢菌素所致頭孢菌素類腦病的緩解時間相對較長, 應(yīng)給予充分的重視與干預(yù)。