超聲與MRI診斷乳腺癌及不同病理分型影像特點分析

李俏穎，周定中

1.空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院超聲醫(yī)學科，陜西西安710038；2.湘南學院附屬醫(yī)院介入血管外科，湖南郴州423000

前言

乳腺癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率位居首位，隨著國內(nèi)女性生活與工作壓力的增加、生活環(huán)境及飲食結構的改變，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高和年輕化趨勢［1］。乳腺癌惡性程度較高，但初發(fā)時較為隱匿，多數(shù)患者入院就診時已經(jīng)處于中晚期，延誤了最佳治療時機。有文獻報道，早期準確診斷乳腺癌并進行病理分型能夠為及時準確的治療干預提供可靠依據(jù)［2］。超聲與MRI均為臨床上常用的乳腺癌影像學診斷手段，二者檢查機制不同，各有優(yōu)劣。由于患者個體差異明顯，二者的診斷結果也存在一定差異［3］。本研究對兩種影像學檢查在乳腺癌診斷和病理分型中的差異以及聯(lián)合診斷的效果進行比較分析，以期為相關研究提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月至2018年5月我院婦科接診的112例有疑似乳腺癌表現(xiàn)的患者納入本研究?；颊吣挲g28～60歲，平均年齡（49.22±6.01）歲，體質(zhì)量46～65 kg，平均（50.16±6.33）kg，婚姻狀況：已婚63例、未婚28例、離異21例。

1.2 納入和排除標準

納入標準：有疑似乳腺癌表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊；入選前未接受過手術或放化療等治療；超聲與MRI檢查資料完整，最終診斷結果均經(jīng)手術或病理檢查證實；簽署知情同意書。排除標準：既往有乳腺疾病史者；合并其他可能影響本研究檢查結果的患者；有精神疾病或無法正常交流者。

1.3 方法

彩色多普勒超聲檢查使用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭），探頭使用7.5～13.0 MHz高頻線陣探頭。指導患者上舉雙臂暴露待檢查部位，先觸診明確位置，然后進行雙側乳房與腋窩多方向、多切面掃查。由資深閱片醫(yī)師根據(jù)腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲和鈣化、腫塊后方回聲、血流情況及腋窩淋巴結腫大等進行評估。MRI檢查使用西門子MognetomAvanto 1.5T超導MR掃描儀（德國），為6通道相控陣線圈。指導患者俯臥保持乳腺自然懸垂于相控陣線圈內(nèi)，進行軸位、矢狀面和冠狀面掃描。先進行T1與T2加權成像掃描，之后進行增強抑脂T1加權tra動態(tài)掃描。造影劑使用歐乃影（扎雙胺注射液），按照3.5 mL/s速率注入，之后注入等量生理鹽水進行沖洗。注入對比劑的同時進行增強掃描，重復8次。利用后處理工作站測量數(shù)據(jù)和分析圖像，觀察病灶形態(tài)學、內(nèi)部強化特征和動態(tài)增強曲線類型。

1.4 觀察指標

比較分析單獨超聲、MRI及二者聯(lián)合檢查對乳腺癌的診斷效果，并比較不同乳腺癌病理分型超聲、MRI影像特征。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料最終結果以百分率顯示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲、MRI及聯(lián)合診斷對乳腺癌的檢出情況

手術與病理診斷顯示112例患者中29例為良性腫塊、83例為乳腺癌（浸潤性導管癌55例、浸潤性小葉癌17例、乳頭狀癌6例、髓樣癌5例）；超聲診斷37例為良性腫塊、75例為乳腺癌，乳腺癌檢出率為90.36%；MRI診斷33例為良性腫塊、79例為乳腺癌，乳腺癌檢出率為95.18%；聯(lián)合診斷30例為良性腫塊、82例為乳腺癌，乳腺癌檢出率為98.80%。3種診斷方法中聯(lián)合診斷對乳腺癌檢出率最高，但3組間并無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 超聲、MRI及聯(lián)合檢查對乳腺癌的診斷效果對比

與手術和病理診斷結果比較發(fā)現(xiàn)：超聲診斷漏診15例（13.39%）、誤診7例（6.25%），MRI診斷漏診8例（7.14%）、誤診4例（3.57%），聯(lián)合診斷漏診2例（1.79%）、誤診1例（0.89%）。聯(lián)合診斷漏診率和誤診率均顯著低于超聲診斷（P＜0.05）。

以手術與病理診斷結果為金標準，將漏診作為假陰性、誤診作為假陽性，分析3種診斷方法對乳腺癌的診斷效果：聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于超聲診斷（97.59%vs81.93%，96.55%vs75.86%，97.32%vs80.36%，98.78%vs90.67%，93.33%vs59.46%,P＜0.05）；聯(lián)合診斷準確率顯著高于MRI診斷（97.32%vs89.29%，P＜0.05）。

2.3 乳腺癌不同病理分型超聲、MRI影像特征比較

乳腺癌不同病理分型超聲、MRI影像特征見表1和表2。

2.4 典型病例

某女，44歲，手術病理診斷結果為左側Ⅱ級乳腺非特殊性浸潤性癌。彩色多普勒超聲圖像中可見19 mm×20 mm大小的實性低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，深層筋膜連續(xù)性欠佳。CDFI：異?；芈晥F內(nèi)可見血管迂曲走行（圖1）。MRI圖像中可見直徑約19mm的不規(guī)則結節(jié)影，邊緣不整，DWI呈高信號，周圍可見迂曲增粗血管影，增強后病灶呈持續(xù)強化（圖2）。

3 討論

乳腺癌發(fā)病因素與發(fā)病機制復雜，手術病理結果顯示患者病灶組織形態(tài)復雜，由于患者個體差異明顯，其生物學行為也存在明顯差異，憑借單一影像學手段進行診斷和病情評估效果不能令人滿意［4］。彩色多普勒超聲與MRI是臨床常用的兩種診斷乳腺癌的影像手段，二者作用機制不同，效果各有優(yōu)劣［5］。其中彩色多普勒超聲在發(fā)現(xiàn)病灶方面效果明確，適用于乳腺癌的早期篩查［6］，但由于受到儀器性能和分辨率的限制，在顯示微小原位病灶方面效果較差，而且也無法準確界定腫瘤病灶范圍，無法有效顯示乳腺腫瘤增生和壞死情況［7］。MRI則無上述缺點，其能夠進行多切面掃查，可明確顯示微小病灶及病灶周圍血管分布情況，診斷乳腺癌的準確率也較彩色多普勒超聲有所提高［8］。國外研究報道也證實，MRI在評估乳腺癌浸潤程度、隱匿性病灶等方面有良好效果，通過評估病灶血管分布能夠為腫瘤治療方案的擬定提供指導數(shù)據(jù)［9-10］。我院也在臨床實踐中將MRI作為乳腺癌診斷、分期、術前評估的重要輔助手段［11］。在價格與操作性方面，超聲更為實惠和簡單，更適合臨床推廣。

表1 乳腺癌不同病理分型超聲影像特征Tab.1 Ultrasonographic features of different pathological types of breast cancer

有國內(nèi)研究認為，在乳腺癌診斷方面超聲與MRI各有優(yōu)劣，前者漏診率較高，而后者誤診率較高，但二者作用機制并不相同，可通過聯(lián)合診斷的方式提高診斷效果［12-13］。本研究結果顯示，超聲診斷漏診率和誤診率均略高于MRI檢查，分析原因可能與本研究中樣本量不大、不同患者超聲圖像差異較為明顯、較大膿腫或?qū)Ч苊黠@擴張者對圖像分辨有明顯影響以及超聲在鑒別微小鈣化灶方面存在欠缺等多種因素有關［14-15］。聯(lián)合診斷漏診率和誤診率均顯著低于超聲診斷，則表明聯(lián)合診斷能夠有效降低漏診和誤診風險［16-17］。以手術與病理診斷結果為金標準，分析3種診斷方法對乳腺癌的診斷效果發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于超聲診斷，聯(lián)合診斷準確率顯著高于MRI診斷，也證實超聲與MRI檢查聯(lián)合有良好的協(xié)同互補作用，可提升乳腺癌的診斷效果。

表2 乳腺癌不同病理分型MRI影像特征Tab.2 MRI features of different pathological types of breast cancer

圖1 左乳腺非特殊性浸潤性癌超聲圖像Fig.1 Ultrasound images of nonspecific invasive carcinoma of the left breast

圖2 左乳腺非特殊性浸潤性癌MRI圖像Fig.2 MRI images of the nonspecific invasive carcinoma of the left breast

在不同病理分型影像特點差異方面，本研究結果顯示超聲影像特征與病理分型存在一定相關性，其中超聲特征多表現(xiàn)為病灶形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺征、后方回聲為聲影、內(nèi)部微小鈣化、血流信號豐富等，且浸潤程度越高上述征象越明顯，與國內(nèi)Guo等［18］的研究相似。而在MRI影像特征方面，主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、不均勻強化等典型征象。國內(nèi)研究報道也顯示，病變形態(tài)、強化形式及早期強化率等與乳腺癌病理分型有緊密聯(lián)系［19］，與本研究結果相符。Rossi等［20］的研究也指出，乳腺癌侵襲度越高時病灶形態(tài)越不規(guī)則，邊緣出現(xiàn)毛刺甚至分葉，且由于腫瘤惡性程度增高、病灶生長速度遠超新生血管速度，因此會造成腫瘤血供不足出現(xiàn)不同程度壞死，從而出現(xiàn)明顯不均勻強化。本研究結果也顯示腫瘤惡性程度越高此強化越不均勻。超聲與MRI聯(lián)合診斷可利用兩種影像結果進行互補，最終提高影像顯示的準確度。

總之，超聲與MRI聯(lián)合診斷乳腺癌能夠提高診斷準確率，二者圖像特征能夠為乳腺癌診斷和病理分型判斷提供良好依據(jù)。