社區(qū)強(qiáng)化管理在糖耐量受損病人中的效果研究

楊洪波

【摘要】目的：探究社區(qū)強(qiáng)化管理在糖耐量受損病人中的應(yīng)用效果。方法： 本社區(qū)于2013年1月-2015年1月期間調(diào)查社區(qū)居民健康狀況，發(fā)現(xiàn)較多居民存在糖耐量受損情況。經(jīng)全部走訪可知，本社區(qū)三甲醫(yī)院確診的糖耐量受損患者共有137例，故本社區(qū)工作人員充分考慮社區(qū)居民健康問題，擬行開展社區(qū)管理模式為糖耐量受損患者控制病情。將以上137名患者隨機(jī)分為兩組，對照組68例，觀察組69例。對照組不實施社區(qū)強(qiáng)化管理，觀察組行社區(qū)強(qiáng)化管理干預(yù)，隨訪2年內(nèi)兩組患者糖尿病發(fā)病率。結(jié)果： 觀察組糖尿病發(fā)病率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)強(qiáng)化管理應(yīng)用于糖耐量受損患者健康管理中，效果確切。

【關(guān)鍵詞】社區(qū);強(qiáng)化管理;糖耐量受損

【中圖分類號】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-248-01

前言：

糖耐量受損（IGT）是糖尿病發(fā)病的前期狀態(tài)，其癥狀表現(xiàn)為血糖異常。臨床常以空腹血糖6.1-7.0mmol/L或2hPG≥7.8mmol/L但≤11.1mmol/L為IGT判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。據(jù)不完全調(diào)查每年均有7%左右的IGT患者轉(zhuǎn)化為2型糖尿病，故加強(qiáng)IGT血糖控制可幫助患者延緩病情，減少并發(fā)癥。社區(qū)管理是近年來新生的基層醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，其可改變社區(qū)居民的生活方式，提升患者的疾病認(rèn)知和自我護(hù)理能力。但該模式剛剛起步，實用性不佳，社區(qū)居民反饋信息也不理想。故次本人嘗試以社區(qū)強(qiáng)化管理方式對糖耐量受損患者進(jìn)行管理，觀其實用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選用本社區(qū)2013年1月-2015年1月期間被三甲醫(yī)院診斷為糖尿量受損患者，共137例。依照隨機(jī)表法分為兩組，觀察組69例，對照組68例。所有患者病情均符合WHO《糖尿量診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，臨床診斷書完整。對照組男35例，女34例，BMI21.3-29.1kg/m2，平均BMI（25.71±3.59）kg/m2;觀察組男35例，女33例，BMI21.7-29.3kg/m2，平均BMI（25.73±3.51）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：納入經(jīng)OGTT確診;實驗前30d未使用過他汀類藥物治療;知情配合患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除經(jīng)CAG檢查確診為CHD患者;合并高血脂及心腦血管疾病患者。

1.2方法

對照組不實施任何干預(yù)，僅門診醫(yī)生對患者講述血糖控制及飲食方法，為患者開展心理疏導(dǎo)及健康教育。。叮囑其糾正其不良飲食習(xí)慣及生活作息。

觀察組在實施社區(qū)強(qiáng)化管理。第一，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員需經(jīng)培訓(xùn)上崗。培訓(xùn)以疾病知識、預(yù)防手段、血糖控制方法、護(hù)理服務(wù)態(tài)度及心理護(hù)理途徑為主。本次社區(qū)疾病管理以一對一為主。為每位患者安排一名醫(yī)務(wù)人員實施疾病管理及追蹤。第二，心理疏導(dǎo)?；颊叩弥∏楹蟪０殡S恐懼及焦慮等不良情緒。為患者實施針對性心理疏導(dǎo)尤為重要。社區(qū)管理人員可通過健康教育使患者正確認(rèn)識疾病。指導(dǎo)患者豐富日常生活消除注意力。且管理人員還可通過適當(dāng)語言溝通了解患者的疾病心理變化情況。第三，飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者以電子血糖檢測儀檢測血糖值。依照患者血糖情況幫助患者調(diào)整飲食。告知患者日常飲食增加蔬菜及粗糧飲食，堅持低油、低鹽、低脂為主。確保三餐定時定量，忌煙忌酒。第四，運動指導(dǎo)。依照患者病情狀況為其制定體育鍛煉計劃。體育鍛煉以患者喜好為主。運動量不宜過大，以微微出汗為佳。積極鼓勵患者參加體育鍛煉，提升免疫力。第五，完善健康檔案。為患者建立健康檔案，定期完善患者健康檔案的內(nèi)容。指導(dǎo)患者正確使用血糖測量儀，幫助患者調(diào)試血糖儀。指導(dǎo)患者自行記錄空腹血糖及餐后2hPG數(shù)值，并依照血糖變化采取相關(guān)措施控制保證血糖平穩(wěn)。

1.3評價指標(biāo)

調(diào)查參與本次試驗的患者2年內(nèi)糖尿病發(fā)病情況差異。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照中國糖尿病防治指南發(fā)布的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]確診。①空腹血糖≥7mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L;②糖耐量測驗：空腹血糖≥7mmol/L或兩小時血糖≥11.1mmol/L等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

spss21.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)?！皀（%）”表示計數(shù)資料，X2檢驗。數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義則P<0.05。

2結(jié)果

后經(jīng)2年隨訪可知，對照組11例病情惡化為糖尿病。觀察組5例病情逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，僅2例病情惡化為糖尿病，其余患者仍為糖耐量受損。觀察組患者糖尿病發(fā)病率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。詳見表2。

3討論

社區(qū)強(qiáng)化管理是基于常規(guī)社區(qū)管理發(fā)展而來，可通過社區(qū)管理人員的幫扶延緩患者病情[4]。強(qiáng)化管理可充分實現(xiàn)居民與他人的溝通交流，消除患者疾病心理[5]。還可經(jīng)飲食與運動干預(yù)提升血糖控制效果，經(jīng)完善健康檔案實現(xiàn)疾病追蹤。故社區(qū)強(qiáng)化管理應(yīng)用效果好于常規(guī)社區(qū)管理。但社區(qū)強(qiáng)化管理實施前需加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)。護(hù)理人員從事疾病管理工作前需具備完善的疾病管理技能及疾病管理知識，方可發(fā)揮最有效果。此外，該種健康管理模式還適用于高血壓、高血脂癥等疾病。故建議同行學(xué)者可試行使用，豐富社區(qū)強(qiáng)化管理學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)資料。

綜上所述，社區(qū)強(qiáng)化管理在糖耐量受損病人健康管理中起到重要的引導(dǎo)作用，可幫助患者延緩病情，實用性較強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

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