程序化護(hù)理在老年慢性阻塞性肺氣腫患者護(hù)理中應(yīng)用效果觀察

王明蘭 于式翠 李艷麗

【摘要】目的：分析程序化護(hù)理在老年慢性阻塞性肺氣腫患者護(hù)理中應(yīng)用效果。方法：選擇2018年1月～4月，醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺氣腫患者80例，按照入院順序分組，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）、觀察組（n=40），分半采用常規(guī)護(hù)理以及程序化護(hù)理流程。結(jié)果：觀察組住院日低于對(duì)照組、觀察組出院前6-MWD評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組3個(gè)月再住院率、呼吸道感染發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組活動(dòng)能力改善率、呼吸困難癥狀改善率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：程序化護(hù)理可以加速老年慢性阻塞性肺氣腫患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，也有助于改善出院后的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺氣腫;護(hù)理;程序化護(hù)理;老年人

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-159-01

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的肺疾病，多見于老年人，與吸煙、反復(fù)性呼吸道感染等疾病關(guān)系密切[1]。慢性阻塞性肺疾病的治療技術(shù)水平基本成熟，但是疾病容易反復(fù)發(fā)作，再住院率高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高。為進(jìn)一步提升老年慢性阻塞性肺氣腫患者的護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試構(gòu)建程序化護(hù)理流程，取得較好較好的實(shí)踐效果。

1資料及方法

1.1一般資料

選擇2018年1月～4月，醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺氣腫患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②門診入院;③以慢性阻塞性肺氣腫為主癥;④年齡≥60歲;⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法獲得隨訪;②進(jìn)入ICU;③出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性呼吸衰竭。入選對(duì)象80例，其中男54例、女26例，年齡（68.4±5.6）歲。改良呼吸困難問卷（mMRC）評(píng)分：1級(jí)18例、2級(jí)35例、3級(jí)18例、4級(jí)9例。慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測試（CAT）評(píng)分（16.3±3.4）分。CT檢查肺氣腫分級(jí)：1級(jí)34例、2級(jí)26例、3級(jí)16例、4級(jí)4例。肺氣腫占全肺的比重2～11%之間，平均（5.4±2.4）%。都以呼吸困難、氣喘、呼吸道感染入院。按照入院順序分組，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）、觀察組（n=40），兩組對(duì)象年齡、性別、MMRCA評(píng)分、CAT評(píng)分、CT檢查肺氣腫分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理，主要為輸液管理、呼吸支持護(hù)理，做好排痰管理，待患者的病情穩(wěn)定之后，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，出院前健康教育，要求患者積極預(yù)防呼吸道感染，避免病情復(fù)發(fā)。

1.2.2觀察組

制定程序化護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

（1）入院第1日：①病歷閱讀，護(hù)士閱讀患者的病歷，了解患者病情、合并癥、自理能力;②健康教育，介紹醫(yī)院結(jié)構(gòu)、病區(qū)環(huán)境、病友信息、病房設(shè)施設(shè)備、規(guī)章制度，讓家屬準(zhǔn)備生活用品，講解注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的不良事件。以文字的形式打印成手冊(cè)，讓患者家屬通讀;③護(hù)理常規(guī)，擦浴、更衣、剪指甲，必要時(shí)理發(fā)。根據(jù)患者自理、家屬能力，安排相應(yīng)的生活照料，大小便護(hù)理;④飲食護(hù)理，無基礎(chǔ)疾病對(duì)象普食，高血壓、糖尿病、高尿酸血癥對(duì)象給相應(yīng)的飲食;標(biāo)注異常飲食情況，將飲食注意事項(xiàng)寫在床頭卡片上;⑤治療相關(guān)護(hù)理，密切評(píng)估呼吸道癥狀改善情況，遵醫(yī)囑用藥，規(guī)范排痰，對(duì)于合并癥，也落實(shí)相應(yīng)的治療護(hù)理，霧化吸入護(hù)理;⑥心理護(hù)理，通過健康教育，提升患者及其家屬對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí);⑦睡眠護(hù)理，評(píng)估睡眠情況，對(duì)癥處理失眠;⑧并發(fā)癥護(hù)理，告知并發(fā)癥方面的信息;采用壓瘡量表、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測量表，評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的預(yù)防措施[2]。

（2）入院第2日～病情穩(wěn)定時(shí)：①康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，進(jìn)行口頭宣教，指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，主要為腹式訓(xùn)練、縮唇訓(xùn)練;②飲食、治療相關(guān)護(hù)理，與第1日基本相同，個(gè)體化的飲食支持。

（3）病情穩(wěn)定到出院前1日，下降為Ⅱ級(jí)護(hù)理：①護(hù)理方法與之前基本相同;②增加康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，強(qiáng)化營養(yǎng)支持;③強(qiáng)調(diào)高蛋白質(zhì)、高熱量、高營養(yǎng)、易消化，常規(guī)預(yù)防便秘;④答疑解惑，評(píng)估康復(fù)、疾病管理的認(rèn)知水平，進(jìn)行強(qiáng)化宣教;⑤據(jù)具體情況去除輸液等措施。

（4）出院日：①發(fā)放《出院康復(fù)手冊(cè)》，進(jìn)行講解，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、飲食管理與營養(yǎng)管理肺功能康復(fù)、安全管理;②留下聯(lián)系方式。

（5）出院管理：出院前后2周、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，鼓勵(lì)門診復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

住院日、出院前6-MWD評(píng)分，3個(gè)月再住院率、呼吸道感染發(fā)生率、活動(dòng)能力（完成日常生活活動(dòng)的個(gè)數(shù)增加2個(gè)及以上）改善、呼吸困難癥狀改善（呼吸困難指數(shù)下降1個(gè)級(jí)以上分級(jí)）率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，住院日、出院前6-MWD評(píng)分服從正態(tài)分布，采用（均數(shù)x±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，觀察組與對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)，3個(gè)月再住院率、呼吸道感染發(fā)生率、活動(dòng)能力改善率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組住院日（5.4±1.6）日低于對(duì)照組（7.5±2.0）日，觀察組出院前6-MWD評(píng)分（284.1±45.6）m高于對(duì)照組（204.4±65.4）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組3個(gè)月再住院率、呼吸道感染發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組活動(dòng)能力改善率、呼吸困難癥狀改善率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

老年慢性阻塞性肺氣腫復(fù)發(fā)率較高，治療方式基本成熟，以呼吸支持治療、誘因控制為主，療效肯定，但是不同對(duì)象的病程、出院后的預(yù)后存在較大的差異。部分對(duì)象反復(fù)發(fā)作，最終并發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。目前困擾老年慢性阻塞性肺氣腫對(duì)象護(hù)理的主要問題是院內(nèi)院外護(hù)理銜接不足、康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)質(zhì)量較差，許多患者出院后通過暫?；顒?dòng)來減輕呼吸困難癥狀，癥狀發(fā)作后便吸氧，實(shí)際上這是一種錯(cuò)誤的做法[3]。肺功能對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)象非常必要，可以有效的改善肺功能，改善體能狀態(tài)，預(yù)防急性發(fā)作。本次研究中，觀察組對(duì)象采用程序化的護(hù)理，豐富康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)管理，通過健康教育提升患者及其家屬的疾病管理能力。結(jié)果顯示，觀察組對(duì)象明顯獲益，住院時(shí)間縮短，出院前的體能狀態(tài)更好，出院后的預(yù)后更好，復(fù)發(fā)率低，活動(dòng)能力、呼吸困難癥狀都明顯改善。

4小結(jié)

程序化護(hù)理可以加速老年慢性阻塞性肺氣腫患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，也有助于改善出院后的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]唐文芳，劉日輝，于雅琴，等.2000—2014年中國40歲以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率的Meta分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，41（05）：961-968.

[2]陳淼，楊娟，王莉.個(gè)性化護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭中的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：123-124+127.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）.2014，6（2）：67-80