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    隱性失血在脊柱手術(shù)術(shù)后臨床意義的初步探討

    2019-03-18 02:21:30余義濤黃建健龍明春
    健康大視野 2019年4期
    關(guān)鍵詞:脊椎手術(shù)

    余義濤 黃建健 龍明春

    【摘要】目的:研究脊椎手術(shù)中隱性失血的機(jī)制及其對(duì)患者康復(fù)治療的影響。方法:選擇2015年3月至2018年5月我院收治的102例因胸腰椎爆裂性骨折需進(jìn)行脊柱修復(fù)手術(shù)的102例患者病情進(jìn)行回顧分析,其中51例患者進(jìn)行脊柱前路修復(fù)手術(shù)作為Ⅰ組,另外51例患者進(jìn)行脊柱后路手術(shù)作為Ⅱ組。手術(shù)過(guò)程中使用血液回收裝置將患者失血重新輸入患者體內(nèi),同時(shí)根據(jù)患者失血量輸入異體血。根據(jù)病人進(jìn)行手術(shù)前后的血紅細(xì)胞平均壓積變化得出總失血量,減去手術(shù)顯性失血量得到隱性失血量。結(jié)果:進(jìn)行脊柱前路手術(shù)的Ⅰ組病人總失血量為(1579±102)ml,隱性失血量為(653±97)ml;Ⅱ組病人在手術(shù)中的總失血量為(837±59)ml,隱性失血量為(247±14)ml。Ⅰ組病人隱性失血量高于Ⅱ組病人。結(jié)論:手術(shù)方式的差異,影響病人隱性失血量。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控脊椎手術(shù)病人治療進(jìn)程,血紅細(xì)胞壓積過(guò)小時(shí)及時(shí)輸血,預(yù)防術(shù)后隱性失血的風(fēng)險(xiǎn)和危害,幫助患者平穩(wěn)安全度過(guò)術(shù)后觀察期。

    【關(guān)鍵詞】脊椎;隱性失血;手術(shù)

    【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)04-113-01

    手術(shù)中的隱性失血極容易被醫(yī)護(hù)人員忽視,患者術(shù)后可能因隱性失血導(dǎo)致體內(nèi)血紅細(xì)胞指數(shù)不達(dá)標(biāo),進(jìn)而影響康復(fù)治療。隱性失血相對(duì)于手術(shù)過(guò)程中的顯性失血很難察覺(jué),導(dǎo)致患者即便在手術(shù)時(shí)輸入與顯性失血數(shù)量相當(dāng)?shù)难毫?,術(shù)后患者出仍會(huì)現(xiàn)貧血狀況,不利于行脊柱修復(fù)術(shù)的患者早日恢復(fù)健康。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于脊柱手術(shù)中的隱性失血機(jī)理已經(jīng)有一定的研究,根據(jù)科學(xué)研究結(jié)果顯示隱性失血量與脊柱修復(fù)手術(shù)方式有關(guān)。本文選取102例胸椎爆裂性骨折的患者作為研究對(duì)象,研究脊柱手術(shù)中隱性失血機(jī)理以及對(duì)患者康復(fù)影響,現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容作如下報(bào)告。

    1資料和方法

    1.1資料

    選擇2015年3月至2018年5月我院收治的102例因胸腰椎爆裂性骨折需進(jìn)行脊柱修復(fù)手術(shù)的102例,Ⅰ組病人51名進(jìn)行脊柱前路修復(fù)手術(shù),Ⅱ病人51名進(jìn)行脊柱后路修復(fù)手術(shù)。Ⅰ組病人年齡為(37.12±7.72)歲,Ⅱ組病人年齡為(38.31±7.26)歲;Ⅰ組病人中有男性28人,女性23人,Ⅱ組病人中有男性29人,女性22人;影像學(xué)檢查結(jié)果為所有患者的受損椎體被壓縮高度為1/2~3/4,Ⅰ組中有3名患者壓縮高度達(dá)到3/4,Ⅱ組中有4人壓縮高度達(dá)到7/10,腰胸椎MRI檢查發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ兩組病人脊髓以及硬脊膜全部受到不同程度的壓迫。

    1.2方法

    對(duì)因脊髓壓迫處于椎體前方的Ⅰ組病人進(jìn)行前路修復(fù)手術(shù),對(duì)脊椎壓迫物位于椎體后方的Ⅱ組病人進(jìn)行后路手術(shù)。在Ⅰ、Ⅱ兩組病人手術(shù)前一天測(cè)定術(shù)前血紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白(Hb),記錄病人術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后3天之內(nèi)的血常規(guī)。

    1.3失血量計(jì)算

    患者進(jìn)行脊椎修復(fù)手術(shù)的總失血量(TBL)為手術(shù)前血容量(PBV)乘以術(shù)前術(shù)后的血紅細(xì)胞壓積(Hct)之差,手術(shù)中顯性失血量等于血液回收裝置回收輸血量加上手術(shù)使用紗布和術(shù)后吸水紙巾吸血量,隱性失血量(HHV)等于手術(shù)總失血量減去顯性失血量。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本文中有關(guān)脊椎手術(shù)隱性失血量的數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件進(jìn)行運(yùn)算,當(dāng)P值小于0.05時(shí),認(rèn)為本次研究數(shù)據(jù)差異具有可比性。

    2結(jié)果

    治療腰胸椎爆裂性骨折的脊椎修復(fù)手術(shù)會(huì)造成患者大量出血,Ⅰ病人出血量多于Ⅱ組病人出血量,脊柱前路手術(shù)隱性失血量占總失血量比例比后路手術(shù)高,全部數(shù)據(jù)結(jié)果見下文表1??芍奥肥中g(shù)比后路手術(shù)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)更大,病人隱性出血量更大導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重貧血,病人康復(fù)治療有一定阻礙。

    3討論

    人體對(duì)于機(jī)體失血有一個(gè)補(bǔ)償機(jī)制,可以在一定失血量范圍內(nèi),通過(guò)一系列復(fù)雜的代償行為維持人體生命活動(dòng)所需要的正常血液循環(huán)量,避免產(chǎn)生失血性休克以維穩(wěn)正常生理體征。Gross醫(yī)生在1083年提出利用圍手術(shù)期內(nèi)血紅細(xì)胞平均壓積計(jì)算人體血液循環(huán)總量的線性方程,且大量醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究已證實(shí)此線性方程的有效性,脊柱手術(shù)中患者隱性失血量等于總失血量減去顯性失血量。

    雖然Ⅰ、Ⅱ兩組患者脊柱手術(shù)中都使用了血液回收裝置回輸自身出血量,從而減少了異體輸血量,但是仍然存在大量患者術(shù)后出現(xiàn)貧血癥狀,隱性失血的研究可以解釋患者術(shù)后出現(xiàn)貧血的原因。Ⅰ組病人實(shí)行手術(shù)后隱性失血量占到失血總量的41.35%,同時(shí)血紅蛋白含量與Ⅱ組病人相比下降明顯;Ⅱ組病人隱性失血量?jī)H占總失血量29.51%,且術(shù)后3天及一周內(nèi)抽查血常規(guī)顯示血紅蛋白含量和血紅細(xì)胞變化與正常值相比波動(dòng)較小。導(dǎo)致前路脊柱修復(fù)手術(shù)隱性失血量大于后路手術(shù)的原因與手術(shù)創(chuàng)傷面積、手術(shù)涉及組織部位不同有關(guān)。脊柱前路手術(shù)涉及的人體組織和部位很多,腹膜、胸膜處血管密集,手術(shù)過(guò)程中稍有不慎極易增加出血?jiǎng)?chuàng)傷面積進(jìn)而導(dǎo)致隱性失血量增加。脊柱后路手術(shù)并不需要涉及肋骨和椎體中后部,只涉及到了部分椎板,大大降低了骨創(chuàng)面積和出血風(fēng)險(xiǎn),使得隱性失血量低于前路手術(shù)。

    脊椎后路隱性失血會(huì)導(dǎo)致人體大量失血,雖然術(shù)中采用血液回收裝置進(jìn)行血液回輸以及異體輸血,病人術(shù)后也有一定量的異體輸血,但是由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)于脊柱手術(shù)中隱性失血認(rèn)識(shí)和重視不足,導(dǎo)致患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀,對(duì)于患者的傷口愈合和機(jī)體功能恢復(fù)造成極大阻礙,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后治療與修養(yǎng)。結(jié)合本文研究結(jié)果可知,進(jìn)行修復(fù)胸腰椎骨折的脊柱手術(shù)前一定要備好充足的異體血,防止病人因隱性失血導(dǎo)致休克,全力保障患者的生命安全。

    參考文獻(xiàn)

    [1]鄧天瓊,張怡五,王曉勇,蒲渝,陳果,高衛(wèi)民,王青,任先軍. 隱性失血在脊柱手術(shù)術(shù)后臨床意義的初步探討[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥,20017(04):540-542.

    [2]鄧天瓊,張怡五,王曉勇,蒲渝,陳果,高衛(wèi)民,王青,任先軍. 脊柱術(shù)后隱性失血量與脊柱手術(shù)方式相關(guān)性的初步探討[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2015(19):2171-2172.

    [3]劉鵬,李晉,馮俊祥,姚建強(qiáng),馬捷,宋文慧. 脊柱手術(shù)圍手術(shù)期隱性失血的研究進(jìn)展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(22):4224-4228.

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