腔內(nèi)隔絕術(shù)對(duì)Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療效果臨床探討

作者簡(jiǎn)介：韋應(yīng)龍（1975-01）;男;壯族;云南富寧人;副主任醫(yī)師;本科;主要從事心血管外科臨床工作。

【摘要】目的：觀察使用腔內(nèi)隔絕術(shù)治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床療效。方法：選取本院2017年9月-2018年9月收治的30例Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)于所選患者使用腔內(nèi)隔絕術(shù)進(jìn)行治療，觀察其治療效果。結(jié)果：本次所選患者中共29例（96.7%）成功置入覆膜支架，1例患者由于降主動(dòng)脈迂曲導(dǎo)致未成功置入覆膜支架，手術(shù)過(guò)程中放置1個(gè)覆膜支架的有26例，放置2個(gè)覆膜支架的患者有3例。結(jié)論：使用腔內(nèi)隔絕術(shù)治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，有助于提升臨床治療效果，提高患者生存率，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)隔絕術(shù);Stanford B型;主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-105-02

主動(dòng)脈夾層瘤作為動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，在臨床上較為常見(jiàn)，起病較急，治療效果欠佳，預(yù)后較差，死亡率高。腔內(nèi)隔絕術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有治療效果明確，操作簡(jiǎn)單，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用廣泛[1]。本次研究的主要目的就是觀察腔內(nèi)隔絕術(shù)治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床療效。以下是本次研究結(jié)果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2017年9月-2018年9月收治的30例Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)于所選患者使用腔內(nèi)隔絕術(shù)進(jìn)行治療，觀察其治療效果。所選患者中男19例，女11例，年齡分布在40-72歲之間，平均年齡（57.38±4.74）歲，病程時(shí)間為3d-1.5年，平均病程時(shí)間為（0.58±0.22）年?；颊呷朐簳r(shí)，合并高血壓16例，合并冠心病10例，聯(lián)合瓣膜病2例，主動(dòng)脈夾層瘤急性期患者1例。所選患者均經(jīng)臨床確定診斷，并采用CT或MRI血管造影及心臟彩超檢查確定診斷。進(jìn)行影像學(xué)檢查掃描時(shí)，對(duì)第二胸椎至雙側(cè)髂內(nèi)外動(dòng)脈分叉處以下進(jìn)行觀察，尤其是夾層破口位置、直徑、范圍，真腔與假腔關(guān)系以及腹腔各分支受累情況進(jìn)行細(xì)致觀察[2]。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的;合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者;患有其他嚴(yán)重疾病，（例如腫瘤等）;患有精神類(lèi)疾病，不能配合本次研究的;凝血功能異?；颊?既往參加過(guò)類(lèi)似研究的[3]。

1.2方法

手術(shù)過(guò)程中使用數(shù)字減影血管造影（DSA）對(duì)氣管插管全身麻醉進(jìn)行監(jiān)視，通過(guò)Seldinger技術(shù)對(duì)患者左肱動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，放置6F豬尾導(dǎo)管進(jìn)行多角度胸主動(dòng)脈造影，并對(duì)左鎖骨下動(dòng)脈（LSA）開(kāi)口平面主動(dòng)脈直徑、破口位置以及大小以及距離左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口范圍，近端是否出現(xiàn)夾層，以及夾層范圍進(jìn)行測(cè)量，對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。使用0.035′超滑導(dǎo)絲及6F豬尾導(dǎo)管置入升主動(dòng)脈，分別在升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓以及降主動(dòng)脈位置進(jìn)行造影，對(duì)真腔中的數(shù)據(jù)及導(dǎo)管位置進(jìn)行確定，肝素化之后，放置0.035′超硬導(dǎo)絲，將股動(dòng)脈周徑1/2做切開(kāi)處理，沿導(dǎo)絲放置人腔隔絕系統(tǒng)，確定導(dǎo)管標(biāo)記與左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口平齊，將患者收縮壓控制在60-80mmHg，并緩慢釋放覆膜支架。立即進(jìn)行造影，在其過(guò)程中出現(xiàn)內(nèi)漏，使用28-35mm球囊進(jìn)行擴(kuò)張，經(jīng)過(guò)左肱動(dòng)脈造影，密切監(jiān)察支架情況。手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者實(shí)際情況靜脈或者口服降壓藥物，對(duì)凝血功能進(jìn)行復(fù)查，對(duì)雙側(cè)足背動(dòng)脈、左橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察。使用廣譜抗生素，并口服小劑量的阿司匹林。手術(shù)完成后1周、3個(gè)月、半年、1年進(jìn)行CTA復(fù)查，對(duì)主動(dòng)脈支架情況進(jìn)行了解。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

分析工具選用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表現(xiàn);計(jì)數(shù)資料比較用x±s檢驗(yàn)，以%的形式表現(xiàn)。比較差異顯著符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

2結(jié)果

本次所選患者中共29例（96.7%）成功置入覆膜支架，1例患者由于降主動(dòng)脈迂曲導(dǎo)致未成功置入覆膜支架，手術(shù)過(guò)程中放置1個(gè)覆膜支架的有26例，放置2個(gè)覆膜支架的患者有3例。在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行為期1年的電話(huà)隨訪(fǎng)中，共有3例患者死亡，余患者體健。

3討論

主動(dòng)脈夾層受到多種原因影響，導(dǎo)致出現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，高壓血流從破口處進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)外膜形成夾層，并沿血管長(zhǎng)軸方向產(chǎn)生夾層病變，出現(xiàn)動(dòng)脈破裂，增加患者致死率[4]。且主動(dòng)脈夾層起病較急，影響患者發(fā)病因素具有多樣性，預(yù)后較差，病死率高。傳統(tǒng)治療方法通過(guò)外科開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且術(shù)后死亡率高。而腔內(nèi)隔絕術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，治療時(shí)放置覆膜支架，封閉主動(dòng)脈夾層真腔第一破口，避免主動(dòng)脈內(nèi)高速、高壓血流出現(xiàn)在主動(dòng)脈夾層假腔，降低主動(dòng)脈夾層內(nèi)壓力，防止血栓形成，避免動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂，并緩解主動(dòng)脈夾層假腔對(duì)真腔的壓迫，恢復(fù)主動(dòng)脈真腔血流[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，本次所選患者中共29例（96.7%）成功置入覆膜支架，1例患者由于降主動(dòng)脈迂曲導(dǎo)致未成功置入覆膜支架，在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行為期1年的電話(huà)隨訪(fǎng)中，共有3例患者死亡。在治療過(guò)程中，根據(jù)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)癥處理。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格篩查，盡量避免高齡患者及血壓高且控制不平穩(wěn)患者以及合并多種原發(fā)病患者，會(huì)降低手術(shù)質(zhì)量，不利于患者的治療。術(shù)后采用抗生素及抗血小板聚集藥物對(duì)癥治療，保證手術(shù)質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生存率。證明對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者使用腔內(nèi)隔絕術(shù)進(jìn)行治療，有助于提升臨床治療效果，提高患者生存率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，使用腔內(nèi)隔絕術(shù)治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有利于提升臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存率，有助于患者的恢復(fù)及預(yù)后，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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