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      不同用藥方式治療真菌性角膜炎的療效觀察

      2019-03-18 02:21:30劉克娟張新成
      健康大視野 2019年4期
      關(guān)鍵詞:氟康唑治療效果

      劉克娟 張新成

      【摘要】目的: 觀察不同用藥方式治療真菌性角膜炎的臨床療效。方法: 從我院2016年6月至2018年6月收治的真菌性角膜炎患者中隨機抽選48例(48只眼)作為研究對象,按照隨機排列表法分成對照組和觀察組,各24例(24只眼),其中對照組予那他霉素抗真菌治療,觀察組予那他霉素聯(lián)合氟康唑抗菌治療,對比兩組治療效果。結(jié)果: 觀察組治療總有效率95.83%高于對照組的83.33%,且觀察組患者治愈時間、治療后視力均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 那他霉素聯(lián)合氟康唑抗菌治療法對真菌性角膜炎的治療效果佳,利于控制患者病情,改善預(yù)后。

      【關(guān)鍵詞】真菌性角膜炎;那他霉素;氟康唑;治療效果

      【中圖分類號】R249【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019(2019)04-075-01

      真菌性角膜炎早期癥狀較輕,但隨著病情的發(fā)展可引起角膜穿孔等并發(fā)癥,嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明[1]。因此,對真菌性角膜炎患者應(yīng)盡早治療,控制病情發(fā)展。我院近年來在對真菌性角膜炎的治療上積累了一些經(jīng)驗,現(xiàn)將不同用藥方式治療真菌性角膜炎的療效分析報道如下:

      1資料與方法

      1.1一般資料

      從我院2016年6月至2018年6月收治的真菌性角膜炎患者中隨機抽選48例(48只眼)作為研究對象,按照隨機排列表法分成對照組和觀察組,各24例(24只眼)。對照組:男13例,女11例;年齡20-67歲,平均(43.51±2.31)歲;觀察組:男14例,女10例;年齡21-67歲,平均(43.49±2.28)歲。所有患者經(jīng)診斷均為中度真菌性角膜炎[2]。組間一般資料對比,差異不顯著(P>0.05),有可比性。

      1.2方法

      1.2.1清創(chuàng)、灼燒

      所有患者首先均要進行角膜清創(chuàng)和碘酒灼燒,即先將角膜病灶區(qū)壞死組織清理刮除干凈,然后用棉簽蘸取2%的碘酒灼燒潰瘍處3分鐘,灼燒完畢后再用大量生理鹽水對灼燒區(qū)進行沖洗,1次/周,直至痊愈。

      1.2.2抗真菌治療

      對照組予那他霉素抗真菌治療,即在清創(chuàng)和灼燒后予5%的那他霉素滴眼液(北京銀建藥業(yè)有限公司)滴眼,1-2滴/次,1次/2h,重度患者1次/h。觀察組予那他霉素聯(lián)合氟康唑抗菌治療,那他霉素滴眼液用法用量同對照組,在此基礎(chǔ)上予0.5%的氟康唑滴眼液(沈陽興齊眼藥股份有限公司)滴眼,1-2滴/次,4次/d,重度患者6次/d。兩種滴眼液使用時間要間隔10min及以上,待病情好轉(zhuǎn)后逐漸減少用藥次數(shù)。另外,在滴眼基礎(chǔ)上予0.2%氟康唑氯化鈉注射液(天津華津制藥有限公司)0.3ml進行球結(jié)膜下注射,每兩天一次,當(dāng)癥狀改善后適當(dāng)延長用藥間隔時間,直至潰瘍愈合。

      1.2.3支持治療

      在抗真菌藥物治療足量、足療程的同時所有患者均視病情給予左氟沙星、貝復(fù)舒滴眼液治療以及口服消炎止痛片藥、維生素、彌可保片等全身支持治療。

      1.3觀察指標(biāo)

      對比兩組治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)為[3]:臨床癥狀消失,潰瘍愈合,熒光素染色陰性為治愈;臨床癥狀減輕,潰瘍部分愈合,熒光素染色陽性為好轉(zhuǎn);臨床癥狀無改變,潰瘍擴大或穿孔,角膜病灶刮片顯示有真菌菌絲為無效。治療總有效率(%)=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

      1.4統(tǒng)計學(xué)處理

      實驗所得所有數(shù)據(jù)均利用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行計算和分析,計數(shù)資料用百分比表示,計量資料用x±s表示,分別采用χ2檢驗和t檢驗,P<0.05為組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

      2結(jié)果

      觀察組治療總有效率95.83%高于對照組的83.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。另外,觀察組治愈時間為(21.41±6.47)天,短于對照組的(29.47±6.33)天,治療后患者視力為(0.43±0.11),優(yōu)于對照組的(0.36±0.09),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,治愈時間(t=4.362,P<0.05,),視力(t=2.413,P<0.05)。

      3討論

      真菌性角膜炎致盲率較高,目前臨床上主要通過局部使用抗真菌藥物進行治療,如多烯類、咪唑類、嘧啶類。其中多烯類藥物可以與真菌細(xì)胞膜中的麥角固醇相結(jié)合而增加真菌細(xì)胞膜的通透性,使真菌細(xì)胞內(nèi)容物流出,從而達到抗菌的作用。咪唑類藥物則可以抑制真菌細(xì)胞壁上麥角固醇的合成,破壞真菌細(xì)胞的完整性,從而抑制真菌細(xì)胞的生長、繁殖[4]。本研究中采用了多烯類中的那他霉素和咪唑類中的氟康唑,并采用了單獨用藥和聯(lián)合用藥兩種用藥方式,結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩種用藥方式均有一定療效,但觀察組(聯(lián)合用藥)治療總有效率95.83%高于對照組(單獨用藥)的83.33%,且患者治愈時間、治療后視力均優(yōu)于對照組。考慮是因為那他霉素雖然黏度高,可以較好地附著于病灶處,從而延長藥物作用時間,但是其組織通透性差,不易被眼組織吸收,在眼內(nèi)液中難以達到有效治療濃度。而氟康唑則具有廣譜抗菌、組織穿透性強、起效快、安全性高等優(yōu)點,兩種藥物聯(lián)合使用可以充分發(fā)揮協(xié)同作用,提高治療效果,既避免了那他霉素難以達到有效濃度的缺點,也彌補了氟康唑?qū)Σ糠智咕?、鐮刀菌不夠敏感的不足。此外,由于無論是那他霉素還是氟康唑,都有一定毒性作用,如果直接在前房內(nèi)或者玻璃體內(nèi)注射,不僅療效差,且會產(chǎn)生毒性。因此,本文中采用了那他霉素滴眼的給藥方式,氟康唑則采用了滴眼和注射給藥兩種方式,從而使兩種藥物都能充分發(fā)揮療效,提高治療有效率。

      綜上所述,那他霉素與氟康唑聯(lián)合用藥的方式治療真菌性角膜炎效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

      參考文獻

      [1]白利廣.不同用藥方式治療真菌性角膜炎的療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2015,33(11):1226-1230.

      [2]陳輝.聚維酮碘外用聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎患者的效果觀察[J].中國生化藥物雜志,2017,(4):223-225.

      [3]白利廣,辛鑫.角膜基質(zhì)內(nèi)注射不同濃度氟康唑治療真菌性角膜炎的療效觀察[J].中華實驗眼科雜志,2017,35(2):165-169.

      [4]白利廣,夏建樸,王峰等.角膜基質(zhì)內(nèi)注射氟康唑聯(lián)合匹馬霉素滴眼液治療真菌性角膜炎的療效觀察[J].臨床眼科雜志,2016,24(1):49-51.

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