喉罩在高齡高血壓患者全麻中的應(yīng)用

王福華 鄭曉寧

【摘要】目的： 探討喉罩在高齡高血壓患者中應(yīng)用的安全性和有效性。 方法：將60例高齡高血壓患者隨機(jī)分為兩組：喉罩組（A組）和氣管插管組（B組）各30例。觀察并記錄兩組患者誘導(dǎo)前T1，插管或喉罩前T2，插管或喉罩即刻T3，拔除前T4，拔除即刻T5的SBP、DBP、HR以及術(shù)中氣道峰壓（Ppeak）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PET.CO2）;觀察術(shù)中誤吸，拔除時(shí)躁動(dòng)、嗆咳及術(shù)后咽痛的發(fā)生。結(jié)果：與A組比較，B組在T3和 T5 時(shí)SBP、DBP、及HR.波動(dòng)明顯（P<0.05），拔除時(shí)躁動(dòng)嗆咳的發(fā)生率以及術(shù)后咽痛發(fā)生率均高于A組（P<0.05），兩組術(shù)中Ppeak 、SpO2 、PET.CO2均無顯著性差異。結(jié)論： 喉罩用于高齡高血壓患者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小且不良反應(yīng)少，可安全有效地使用。

【關(guān)鍵詞】喉罩;高齡; 高血壓 ;全麻

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-035-01

我院是區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，，隨著生活水平的提高，高齡同時(shí)伴有高血壓患者的手術(shù)量逐年增長，老年高血壓患者大動(dòng)脈血管彈性和順應(yīng)性降低，氣管插管及拔管的強(qiáng)烈刺激可能引起血壓的劇烈波動(dòng)，極大地增加了高齡高血壓患者圍術(shù)期心腦血管意外的危險(xiǎn)性。喉罩是一種集面罩和氣管插管優(yōu)點(diǎn)一體喉上通氣裝置，無須暴露聲門，不進(jìn)入氣管，從而減少了血液動(dòng)力學(xué)的影響，我院近兩年對(duì)高齡高血壓患者采用喉罩進(jìn)行全身麻醉，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇擇期全麻高血壓患者60例，ASAⅡ-Ⅲ級(jí)，高血壓Ⅰ-Ⅲ級(jí)，年齡71-96歲（平均79±6.5 ），男32例，女28例，時(shí)間1-2.5小時(shí)（見表1），其中粗隆骨折10例，肱骨骨折6例，前列腺電切12例，疝修補(bǔ)術(shù)6例，膽囊切除術(shù)10例，乳腺癌6例，全膝置換6例，結(jié)腸癌4例，隨機(jī)分為兩組，喉罩組（A 組）和氣管插管組（B組）各30例。

1.2麻醉方法患者入室前常規(guī)禁飲食，血壓均控制在160/90mmHg以內(nèi)。入室后開放靜脈，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心電圖（ECG），橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測無創(chuàng)血壓（NBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）呼氣末二氧化碳（PETCO2），面罩吸氧5分鐘。麻醉誘導(dǎo)：東莨菪堿0.15mg，舒芬太尼0.2-0.3μg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，羅庫溴銨0.5-1mg/kg后置入喉罩（47-51號(hào)或氣管插管（ID6.5-7.5）。觀察無漏氣，胸廓起伏良好，聽診兩側(cè)呼吸音清晰一致，氣道壓﹤26cmH20，PETCO2波形正常，連接呼吸機(jī)，潮氣量6-8ml/kg，頻率12次/分。麻醉持續(xù)泵入瑞芬太尼0.1-0.2mg/kg/h，丙泊酚2-4 mg/kg/h，間斷羅庫溴銨，0.1-0.2mg/kg。術(shù)畢患者意識(shí)清醒，自主呼吸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，停止吸氧5min，后血氧維持95%以上拔除氣管插管或喉罩。

1.3觀察指標(biāo)分別記錄誘導(dǎo)前（T1），置入喉罩/氣管導(dǎo)管前（T2），置入即刻（T3），拔除前（T4），拔出時(shí)（T5）HR和SBP、DBP，以及置入后5min＼＼30min 60min及術(shù)畢的SPO2、PETCO2和氣道峰壓（Ppeak）分別記錄術(shù)中誤吸，躁動(dòng)以及咽喉痛的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS12.0軟件分析，所有計(jì)量x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

一般資料比，兩組患者年齡、體重、性別、手術(shù)時(shí)間均無明顯差異（P>0.5）。兩組在T1 、T2 、T4時(shí)無明顯差異（P>0.05）， T3 、T5時(shí)波動(dòng)明顯（P<0.05）B組高于A組;兩組術(shù)中Ppeak 、SpO2 、PET.CO2均在正常范圍，無顯著性差異（P>0.05）;與A組比較，B組的躁動(dòng)、嗆咳及術(shù)后咽痛的發(fā)生率均高于A組（P<0.05），兩組均無誤吸。見表

與A組比較，P<0.05，誤吸P>0.05

3討論

對(duì)于高齡高血壓的患者，全麻的置入和拔出均可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致明顯的血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性心血管事件甚至呼吸、心跳驟停，這對(duì)于心血管患者是非常危險(xiǎn)的[1-3]。另外，老年人氣管插管也易出現(xiàn)躁動(dòng)咽喉痛以及牙齒脫落，本研究過程中有一例牙齒脫落。喉罩作為聲門上通氣裝置，無需喉鏡顯露聲門，無氣管導(dǎo)管置入等刺激，應(yīng)激反應(yīng)輕，心血管系統(tǒng)反應(yīng)小，置放以后，既可以行正壓下通氣又可以保留自主呼吸[4-5]。

本研究中，兩組患者Ppeak 、SpO2 、PET.CO2均無顯著性差異，說明喉罩通氣可滿足全麻患者的通氣支持，保證足夠的氧供。與A組相比，B組在氣管導(dǎo)管置入和拔出時(shí)均引起明顯的心血管應(yīng)激反應(yīng)，如血壓升高，心率增快，說明喉罩在減少在減少氣道反應(yīng)方面優(yōu)于氣管插管。另外本研究中需有幾點(diǎn)注意：1）手術(shù)時(shí)間超過3-4小時(shí)的手術(shù)不適合應(yīng)用喉罩。2）應(yīng)用喉罩前應(yīng)當(dāng)適當(dāng)給予抗膽堿藥。3）對(duì)于氣腹手術(shù)的患者肌松劑需足夠時(shí)間。

綜上所述，喉罩同時(shí)具有效地維持呼吸道通暢及血液動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，術(shù)后不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，應(yīng)用于高齡高血壓患者的全身麻醉是可安全有效的。

參考文獻(xiàn)

[1]李國蘭，賀昌林，陳光明等.SLIPA喉罩與氣管導(dǎo)管在全麻中的應(yīng)用比較[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，15，（4）：286-287.

[2]Puri，GD，Hegde，HV，Jayant A，et al.H aemodynamic and Bispectral index response to insertion of the Streamlined Liner of the Pharynx Airway（SLIPA）：comparison with the laryngeal mask airway[J].Anaesthesia and intensive care，2008，36（3）：404-410.

[3]韓光煒，余守章，王兆民，等。丙泊酚鎮(zhèn)靜下瑞芬太尼抑制喉罩置管和氣管插管心血管反應(yīng)的半數(shù)有效濃度比較[J]。中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2010，16（1）：29-32.

[4]彭俊敏，周曲，蔣耀光，等。Proseal喉罩在老年上肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2013，9，（9）941-943.

[5]Stone DJ ，Gal TJ.Airway Management [M]//Miller RD. Millers Anesthsia. 5th ed.New York： Churchill Livingstone， 2001：1422-1424.