Orem自理理論在腦梗死患者中的應(yīng)用效果

林芝

[摘要] 目的 探討Orem自理理論在腦梗死患者中的應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院康復(fù)科2016年2月～2018年2月收治的110例腦梗死患者臨床資料，根據(jù)康復(fù)護(hù)理方法不同進(jìn)行分組，對(duì)照組50例和觀察組60例。觀察兩組患者護(hù)理后康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度情況，護(hù)理前后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分情況，兩組患者臨床效果情況，患者并發(fā)癥、3個(gè)月復(fù)發(fā)率情況。 結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者護(hù)理前Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、3個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 Orem自理理論在腦梗死患者中應(yīng)用可以改善患者康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度，提高Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分和臨床效果，降低其并發(fā)癥及3個(gè)月復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] Orem自理理論;腦梗死;康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度;Barthel指數(shù);Fugl-Meyer評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）01（b）-0143-04

[Abstract] Objective To investigate the application of Orem self-care theory in patients with cerebral infarction. Methods The clinical data of 110 cases of cerebral infarction patients admitted to the Rehabilitation Department of the Second People′s Hospital of Neijiang City in Sichuan Province from February 2016 to February 2018 were retrospectively analyzed. According to different rehabilitation nursing methods， they were divided into 50 cases in the control group and 60 cases in the observation group. Patients in the two groups were observed for their attitude towards rehabilitation training after nursing， Barthel index and Fugl-Meyer score before and after nursing， clinical effects， complications and 3-month recurrence rate of patients in the two groups. Reuslts The attitude of rehabilitation training after nursing in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The Barthel index and Fugl-Meyer score between the two groups before treatment had no statistically significant difference （P > 0.05）， After nursing， Barthel index and Fugl-Meyer score higher than before treatment， and the Barthel index and Fugl-Meyer scores of observation group were higher than the control group， the difference were statisticant （P < 0.05）， the clinical total effective rate of observation group was higher than the control group， the incidence of complications and 3 months recurrence rates of observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of Orem self-care theory in patients with cerebral infarction can improve patients′ attitude towards rehabilitation training， improve Barthel index， Fugl-Meyer score and clinical effect， and reduce their complications and 3-month recurrence rate.

[Key words] Orem self-care theory; Cerebral infarction; Rehabilitation attitude; Barthel index; Fugl-Meyer score

近年來腦血管疾病發(fā)生率明顯升高，并且有年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，一旦發(fā)病，會(huì)對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，增加患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。腦梗死作為腦血管疾病重要的疾病類型，其可能造成患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙，也可能造成語言障礙，因而注重腦梗死患者臨床治療和康復(fù)護(hù)理具有重要的意義[3-4]。Orem自理理論是目前應(yīng)用較多的護(hù)理模式，其主要強(qiáng)調(diào)患者本人的功能性康復(fù)，從而達(dá)到自我護(hù)理、生活自理的水平，進(jìn)而獲得更好的臨床療效[5]。但是隨著研究的不斷深入，Orem自理理論在腦梗死患者中的應(yīng)用的報(bào)道相對(duì)較少。筆者通過分析四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）康復(fù)科2016年2月～2018年2月收治的110例腦梗死患者臨床資料，擬探討Orem自理理論在腦梗死患者中的應(yīng)用情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院康復(fù)科2016年2月～2018年2月收治的110例腦梗死患者臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)康復(fù)護(hù)理方法不同進(jìn)行分組。對(duì)照組50例，男28例，女22例;年齡53～71歲，平均（60.9±8.7）歲;病程21～37 d，平均（27.4±5.8）d。觀察組60例，男34例，女26例;年齡55～72歲，平均（62.1±8.8）歲;病程22～38 d，平均（28.1±5.2）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過影像學(xué)檢查結(jié)合臨床查體確診為腦梗死患者[6];②患者病情趨于穩(wěn)定并且干預(yù)前無并發(fā)癥發(fā)生;③集中注意力時(shí)間>30 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往腦血管疾病病例;②合并高血壓、糖尿病等慢性疾病患者;③合并聽覺障礙、視覺障礙;④需要進(jìn)入ICU者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者在知情同意下參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組針對(duì)腦梗死給予常規(guī)的康復(fù)性護(hù)理，主要是腦梗死患者康復(fù)期的健康指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)告知、注意事項(xiàng)，并且做好患者的心理情緒疏導(dǎo)。

觀察組采用Orem自理理論為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理模式，首先根據(jù)腦梗死患者臨床特點(diǎn)、功能障礙的嚴(yán)重程度，進(jìn)行全面性的評(píng)估，參照Orem自理理論分為以下幾個(gè)方面：①完全補(bǔ)償，根據(jù)腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練措施、治療進(jìn)展和性格特點(diǎn)，做好宣教指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為患者解惑答疑。這一類患者的自理能力很差，其通過健康宣教可以促使患者有效地配合護(hù)理，并且患者家屬也會(huì)同步做好照顧護(hù)理的健康宣教，告知患者要注意飲食、生活規(guī)律，做好心理疏導(dǎo)方面的干預(yù)。②部分補(bǔ)償，根據(jù)腦梗死患者自理能力特點(diǎn)，做好患者可以自理部分的指導(dǎo)，對(duì)于一些患者不能自理的內(nèi)容，要與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，做好針對(duì)性的健康宣教和疑難問題解答。觀察患者自己可以完成的自理活動(dòng)，針對(duì)不足提出健康指導(dǎo)，對(duì)于自理活動(dòng)較好的提出表揚(yáng)，提高患者完成自理活動(dòng)的積極性。告知患者家屬進(jìn)行自理輔助的內(nèi)容，做好輔助護(hù)理，加強(qiáng)患者交流，了解患者的需求，在條件允許的情況下，滿足患者的需求，隨著患者康復(fù)效果的改進(jìn)，擴(kuò)大患者的自理活動(dòng)范圍。③支持指導(dǎo)，患者自理能力最強(qiáng)，在進(jìn)行健康宣教過程中，要側(cè)重患者自理方式、安全性等知識(shí)，對(duì)于患者在自理過程中可能出現(xiàn)的問題提出整改意見，指導(dǎo)患者修正錯(cuò)誤，引導(dǎo)患者正確的完成自理活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者和家屬及時(shí)的溝通，做好解惑答疑。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者護(hù)理后康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度情況? 患者康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度評(píng)價(jià)采用我院自擬的調(diào)查問卷，分別根據(jù)患者的家屬、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)理人員等進(jìn)行綜合性評(píng)估，將康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度分為較好、一般、較差三個(gè)級(jí)別?？祻?fù)訓(xùn)練態(tài)度較好：患者在護(hù)理干預(yù)時(shí)間段內(nèi)，對(duì)于臨床治療、服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)基本上可以配合，沒有出現(xiàn)抵觸情緒、反抗情緒等?？祻?fù)訓(xùn)練態(tài)度一般：患者在護(hù)理干預(yù)時(shí)間段內(nèi)，對(duì)于臨床治療、服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)等出現(xiàn)1～2次抵觸情緒或者反抗情緒?？祻?fù)訓(xùn)練態(tài)度較差：患者在護(hù)理干預(yù)時(shí)間段內(nèi)，對(duì)于臨床治療、服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)等出現(xiàn)3次及以上抵觸情緒或者反抗情緒。

1.3.2 觀察兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分情況? Barthel指數(shù)記分范圍0～100分[7]，主要觀察患者大小便、進(jìn)食、穿衣、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓是否需要他人幫助等，分?jǐn)?shù)越高提示患者日常生活活動(dòng)能力越好。Fugl-Meyer評(píng)分主要包括上肢運(yùn)動(dòng)和下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分，其中上肢運(yùn)動(dòng)主要包括反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射功能亢進(jìn)、腕部穩(wěn)定性、肘伸直，肩部前屈30°、手指、協(xié)同能力與速度，下肢運(yùn)動(dòng)包括反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射功能亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度情況?？偡?～100分，分?jǐn)?shù)越高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[8]。

1.3.3 觀察兩組患者臨床效果情況? 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括基本治愈、顯效、有效、無效[9-10]?；局斡夯颊吲R床癥狀消失，護(hù)理后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分提高比例≥ 90%;顯效：患者臨床癥狀明顯改善，護(hù)理后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分提高比例60%～ <90%;有效：患者臨床癥狀獲得緩解，護(hù)理后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分提高比例30%～<60%，無效：護(hù)理后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分提高比例 <30%?？傆行?= 基本治愈+顯效+有效。

1.3.4 觀察兩組患者并發(fā)癥、3個(gè)月復(fù)發(fā)率情況? 患者出院后均隨訪3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度情況比較

觀察組患者護(hù)理后康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥、3個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者并發(fā)癥、3個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

腦梗死發(fā)病突然，進(jìn)展較快，致殘率和致死率均較高，較多的患者可能存在肢體功能障礙，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重的影響[11-13]。早期治療后患者可能發(fā)生功能障礙，需要很長(zhǎng)時(shí)間的后期康復(fù)治療，尤其患者機(jī)體障礙是患者康復(fù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)[14-16]?？祻?fù)訓(xùn)練屬于腦梗死患者預(yù)后肢體功能改善的重要方法和基礎(chǔ)，其需要的時(shí)間較長(zhǎng)，患者可能出現(xiàn)不適感，尤其是一些患者年齡較大，肢體功能康復(fù)進(jìn)程較慢，效果不明顯，更加需要患者建立起康復(fù)訓(xùn)練的信心，循序漸進(jìn)，獲得良好的預(yù)后[17-19]。同時(shí)患者肢體功能障礙的存在也可能造成患者心理波動(dòng)較大，促使患者康復(fù)訓(xùn)練的懈怠感增強(qiáng)，影響了患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的自信心，進(jìn)而造成患者預(yù)后較差。Orem自理理論是指一種協(xié)助性護(hù)理服務(wù)理念，又被叫做自我照顧模式，其包括完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)，其最終的目標(biāo)是幫助患者完成各類自理活動(dòng)。有資料顯示[20-21]，Orem自理理論應(yīng)用后，可以防治自理功能缺陷，滿足患者自理需求，并且為患者提供必要的協(xié)助，隨著患者的逐步康復(fù)，患者對(duì)于護(hù)理措施的需求也會(huì)逐步的降低，直到患者最后完成自理活動(dòng)。

本研究通過分析我院康復(fù)科110例腦梗死患者臨床資料，其中觀察組采用Orem自理理論。通過比較結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分差異具有可比性。觀察組患者護(hù)理后康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度優(yōu)于對(duì)照組，提示Orem自理理論更加注重患者部分、全部自理的指導(dǎo)，為患者樹立自信心，幫助患者調(diào)整心理情緒，從而改善患者康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度方面的效果更好[22-23]。兩組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，說明Orem自理理論不僅可以改善患者康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度和自信心，同時(shí)也為提高患者日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能奠定了基礎(chǔ)，促使Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分明顯的提高，進(jìn)而幫助患者獲得了更好的臨床療效，而患者獲得理想的臨床效果后，又會(huì)進(jìn)一步提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，形成了一種良性循環(huán)[24-25]。觀察組患者并發(fā)癥、3個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，提示通過Orem自理理論對(duì)于提高腦梗死患者預(yù)后效果，更加理想，安全性更好。

綜上所述，Orem自理理論在腦梗死患者中應(yīng)用，可以改善患者康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度，提高Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分和臨床效果，降低并發(fā)癥、3個(gè)月復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2018-07-10? 本文編輯：封? ?華）