護(hù)理干預(yù)在婦科腫瘤術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防效果研究

馬靜 楊紹平

摘要：目的? 研究護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于婦科腫瘤術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的效果研究。方法? 選取2016年1月～2017年12月我院收治的203例婦科腫瘤患者為研究對象，按入院時間隨機(jī)分組，2016年1月～12月收治的98例患者納入對照組并給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，2017年1月～12月收治的105例患者納入研究組并給予預(yù)防護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者DVT發(fā)生率、自理能力評分、患者滿意度和住院時間。結(jié)果? 研究組的DVT發(fā)生率低于對照組（7.61% vs 11.22%），自理能力評分[（97.00±1.47）分 vs（92.00±1.61）分]、滿意度得分[（96.52±1.46）分 vs（92.41±1.27）分]均高于對照組，住院時間短于對照組[（8.31±4.45）d vs （10.13±3.30）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 護(hù)理干預(yù)有效預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后患者深靜脈血栓形成，提高了患者護(hù)理質(zhì)量并縮短了在院時間，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);婦科腫瘤;深靜脈血栓

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.061

文章編號：1006-1959（2019）03-0178-02

Abstract：Objective? To study the effect of nursing interventions on deep venous thrombosis of lower limbs in patients with gynecologic tumors. Methods? A total of 203 gynecologic tumor patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled. The patients were randomized according to the admission time. 98 patients admitted from January to December 2016 were included in the control group and given routine nursing intervention. 105 patients admitted from January to December 2017 were enrolled in the study group and given preventive nursing intervention. The incidence of DVT， self-care ability score， patient satisfaction and hospitalization time were compared between the two groups. Results? The incidence of DVT in the study group was lower than that in the control group （7.61% vs 11.22%）， the self-care ability score [（97.00±1.47） points vs （92.00±1.61） points]， and the satisfaction score [（96.52±1.46） points vs （ 92.41±1.27）] were higher than the control group， and the hospital stay was shorter than the control group [（8.31±4.45）d vs （10.13±3.30）d]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Nursing intervention can effectively prevent deep vein thrombosis in patients after gynecologic tumor surgery， improve the quality of patient care and shorten the time of hospitalization and improve patient satisfaction score.

Key words：Nursing intervention;Gynecological tumor;Deep vein thrombosis

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是婦科手術(shù)后常見的并發(fā)癥。臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹，并會出現(xiàn)肺栓塞、出血以及血栓形成綜合征等并發(fā)癥，其中肺栓塞的致死率高達(dá)70%。同時，若深靜脈血栓沒有得到及時的診斷治療，極容易出現(xiàn)后遺癥，長期影響患者的生活[1]。患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的主要發(fā)病因素包括麻醉、手術(shù)、腫瘤刺激、術(shù)后臥床等，下肢血液流速減慢，使血液黏稠度增高，從而形成深靜脈血栓。婦科腫瘤手術(shù)特別是惡性腫瘤長時間手術(shù)后，該類并發(fā)癥的發(fā)病率不斷升高，需要引起重視[2]。為了有效預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生，筆者以我院收治的203例婦科腫瘤患者為研究對象，通過護(hù)理干預(yù)收到成效顯著，現(xiàn)將經(jīng)過報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2017年12月四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院收治的203例婦科腫瘤患者為研究對象，按入院時間分組，2016年1～12月婦科腫瘤病房收治的98例婦科腫瘤患者納入對照組，年齡55～67歲，平均年齡（60.12±2.11）歲;手術(shù)時間3.12～5.34 h，平均手術(shù)時間（3.51±1.12）h。2017年1～12月婦科腫瘤病房收治的105例婦科腫瘤患者納入研究組，年齡51～73歲，平均年齡（62.21±3.21）歲;手術(shù)時間3.22～5.13 h，平均手術(shù)時間（3.43±1.13）h。兩組患者年齡、手術(shù)時間等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者愿意參加手術(shù)后預(yù)防血栓護(hù)理;②患者無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;③患者無精神方面疾病，意識、認(rèn)知及交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有其他合并癥，不能參加上述治療。

1.3方法? 對照組給予手術(shù)后護(hù)理健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。研究組給予預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1術(shù)前健康教育? 護(hù)理人員向患者及其家屬講解DVT發(fā)生的影響因素、臨床癥狀及危害，提高患者及家屬的重視程度以及手術(shù)后的遵醫(yī)依從性。

1.3.2術(shù)中護(hù)理? 手術(shù)人員應(yīng)為患者擺放正確體位，如果手術(shù)時間長，必須及時調(diào)整、按摩患者肢體，禁止術(shù)中下肢輸液。

1.3.3術(shù)后護(hù)理? ①肢體運(yùn)動訓(xùn)練：通過對患者定時進(jìn)行肢體訓(xùn)練或者按摩患者下肢，進(jìn)行下肢的主動和被動運(yùn)動可以擠壓腓腸肌，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后及時鼓勵患者翻身活動，指導(dǎo)協(xié)助家屬按摩患者肢體，根據(jù)患者恢復(fù)情況協(xié)助盡早下床活動。②氣壓療法：抗血栓壓力泵是近年來出現(xiàn)的一種安全、有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓形成裝置。術(shù)后3 h內(nèi)對雙下肢實施一次氣壓治療，保證每次的壓力在60 mmHg以內(nèi)，循環(huán)間隔時間5 s，整個治療時間控制在15 min左右，可以達(dá)到預(yù)防DVT的目的[3]。在進(jìn)行預(yù)防護(hù)理措施的基礎(chǔ)上對患者行間歇氣壓療法能夠有效降低下肢DVT的發(fā)生率[4]。③使用醫(yī)用循序減壓彈力襪，有效加速下肢血液流動，減少靜脈瘀滯和增加回流，減少下肢DVT發(fā)生。④手術(shù)時長超過3 h遵醫(yī)囑使用抗凝溶栓藥物。⑤飲食護(hù)理：在患者可以進(jìn)食時，鼓勵患者增加飲水量，防止血液濃縮。

1.4觀察指標(biāo)? 觀察兩組患者DVT發(fā)生率（住院期間B超發(fā)現(xiàn)DVT發(fā)生的患者與同時期住院患者比例）、滿意度得分（針對在院期間患者對護(hù)理滿意度發(fā)放調(diào)查表，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高）、住院時間、患者術(shù)后自理能力評分（采用臨床通用100制自理能力評分表，得分從高到低表明患者自護(hù)能力的從高到低，根據(jù)評分規(guī)定醫(yī)院住院患者的護(hù)理分級，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理級別越低）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)比較，研究組患者的DVT發(fā)生率、術(shù)后自理能力評分、滿意度得分均優(yōu)于對照組患者，住院時間短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

下肢DVT作為婦科腫瘤術(shù)后常見的、嚴(yán)重的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓其具有高發(fā)生率與高致殘率的特點，直接影響著治療效果及患者生活質(zhì)量。由于患者靜脈血流過緩、血壓高凝、靜脈內(nèi)膜損傷，隨之引起了DVT，研究顯示，它與患者年齡、體質(zhì)、合并癥、手術(shù)時間等有關(guān)[5]。婦科腫瘤患者因手術(shù)時間長，患者下床時間晚導(dǎo)致使靜脈血流緩慢，其血液常見高凝狀態(tài)使發(fā)生率增加。如果未能及時發(fā)現(xiàn)并治療，易誘發(fā)其他嚴(yán)重疾病。當(dāng)前DVT的研究多為針對腦卒中和顱腦術(shù)后長時間昏迷的患者，回顧性調(diào)查研究居多，針對婦科腫瘤患者手術(shù)后的患者下肢DVT研究并不多見，護(hù)理措施以健康教育為主，醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)疾病的認(rèn)識存在不足。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的DVT發(fā)生率、患者術(shù)后自理能力評分、滿意度得分均優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。部分患者及其家屬不了解DVT的有關(guān)知識，未認(rèn)識其危害，從而影響了其護(hù)理參與性與依從性，因此，護(hù)理人員借助不同形式，開展了宣教。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)中開展了圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，具體措施有術(shù)前告知、術(shù)中護(hù)理、活動指導(dǎo)、飲食宣教、預(yù)防用藥、儀器及彈力襪使用、出院指導(dǎo)等。所以，針對婦科腫瘤患者早期進(jìn)行預(yù)防DVT的護(hù)理干預(yù)是必要的。在臨床開展DVT護(hù)理干預(yù)活動，也提高了護(hù)理人員及家屬的重視，促進(jìn)患者及護(hù)理人員的交流及互動，提高了患者滿意度。

綜上所述，由于不同類型的患者疾病特點不同，而婦科腫瘤患者術(shù)后很快能恢復(fù)清醒狀態(tài)，并且婦科腫瘤患者術(shù)后即可翻身、下肢可以主動活動。針對婦科腫瘤患者血栓形成分子機(jī)制的研究，采取不同預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)一步開展前瞻性臨床對照試驗，采取有效護(hù)理措施預(yù)防婦科腫瘤患者DVT的發(fā)生是我們研究的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊紅亞.關(guān)于臨床婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓28例患者的治療分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014（22）：178-179.

[2]張強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和防治[J].實用外科雜志，2014，14（7）：713-714.

[3]宋愛華.間歇氣壓療法干預(yù)骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J].中外醫(yī)療，2015（13）：60-61.

[4]陳潔儀，歐陽惠嫻，吳瓊好，等.臨床護(hù)理路徑聯(lián)合氣壓治療儀預(yù)防婦科惡性腫瘤根治術(shù)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（6）：867-869.

[5]李曉娟，周勤.抗血栓泵對具有高危因素婦科圍術(shù)期患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果研究[J].東南國防醫(yī)藥，2014，15（3）：314-316.

收稿日期：2018-7-31;修回日期：2018-8-10

編輯/張建婷