螺旋CT結(jié)合鉬靶X線在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用

李百鑫

摘要：目的? 分析螺旋CT結(jié)合鉬靶X線在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價值。方法? 選取2017年4月～2018年4月至我院就診的乳腺癌患者80例，均接受螺旋CT檢查與鉬靶X線檢查，以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法單獨檢查及聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率。結(jié)果? 鉬靶X線檢測陽性率及CT檢查陽性率均較病理檢查陽性率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;鉬靶X線聯(lián)合CT檢查陽性率與病理檢查陽性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;單獨采用螺旋CT、鉬靶X線與二者聯(lián)合診斷檢測乳腺癌的特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;鉬靶X線的檢測準(zhǔn)確率低于聯(lián)合診斷 （P<0.05），而螺旋CT與聯(lián)合診斷的檢測準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合診斷的靈敏度為96.00%，高于單獨使用鉬靶X線的84.00%及螺旋CT 的85.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 螺旋CT與鉬靶X線二者聯(lián)合應(yīng)用相較于二者單項診斷，其在準(zhǔn)確率、靈敏度上具有一定優(yōu)勢，可以作為臨床乳腺癌早期診斷的可靠手段。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;螺旋CT;鉬靶X線

中圖分類號：R730.44;R737.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.059

文章編號：1006-1959（2019）03-0173-02

Abstract：Objective? To analyze the value of spiral CT combined with molybdenum target X-ray in early diagnosis of breast cancer. Methods? 80 patients with breast cancer in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected.All of them were examined by spiral CT andmolybdenum target X-ray.Pathological examination was regarded as the standard.The accuracy of the separate and combined methods was compared.Results? The positive rate ofmolybdenum target X-ray and CT was lower than that of pathological examination，the difference was statistically significant （P<0.05）.The positive rate ofmolybdenum target X-ray combined with CT was not significantly different from that of pathological examination （P>0.05）.There was no significant difference in the specificity of the detection of breast cancer by spiral CT，molybdenum target X-ray and combined diagnosis （P>0.05）.The accuracy of X-ray detection of molybdenum target was lower than that of combined diagnosis （P<0.05），but there was no significant difference between spiral CT and combined diagnosis （P>0.05）.The sensitivity of combined diagnosis was 96.00%， which was significantly higher than that of molybdenum target X-ray alone 84.00% and spiral CT 85.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The combination of spiral CT and molybdenum target X-ray has some advantages in accuracy and sensitivity， and can be used as a reliable method for early diagnosis of clinical breast cancer.

Key words：Breast cancer;Spiral CT;Molybdenum target X-ray

乳腺癌（mammary cancer）是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，女性占99%，男性僅占1%[1]。原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞間連接蛋白減少，易導(dǎo)致細(xì)胞從原位置脫離，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成多器官轉(zhuǎn)移和浸潤，進而危及患者生命[2]。近年我國乳腺癌發(fā)病率的增速已高出以往乳腺癌高發(fā)國家1～2個百分點。目前，全國乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤第1位，成為威脅女性身心健康的最常見惡性疾病[3]?，F(xiàn)今臨床上針對乳腺癌的早期診斷方法主要包括螺旋CT及鉬靶X線，均具有較高的陽性檢出率，為提高乳腺癌患者早期診斷準(zhǔn)確率，本研究擬對我院乳腺科診治的80例乳腺癌患者采用螺旋CT檢查與鉬靶X線檢查，對比以上兩種方式單獨檢查及聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率，并分別與病理檢查結(jié)果進行比較，旨在為臨床更精準(zhǔn)、更有效的乳腺癌早期診斷提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年4月～2018年4月至佳木斯中心醫(yī)院就診的乳腺癌患者80例為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)臨床病理檢查確診為乳腺癌;②TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患有嚴(yán)重內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)等疾病;②患有心臟、腎臟、肺臟障礙無法耐受檢查者;③合并其余部位惡性腫瘤。年齡33～65歲，平均年齡（40.49±6.37）歲;左乳病變43例，右乳病變37例;其中乳頭腫塊51例，乳頭溢液12例，乳頭凹陷17例。

1.2方法

1.2.1鉬靶X線? 使用西門子MAMMOMAT3000乳腺鉬靶攝影儀，采用雙乳軸位及內(nèi)外斜位檢查，使患者乳腺最大限度地置于支架上。軸位檢查：將乳房平置于支架，以X線自上而下對乳房行垂直照射，并對乳房外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下4個象限進行定位，照射過程中，應(yīng)對乳腺腺體行重點檢查;內(nèi)外斜位檢查：充分暴露前胸，使患者正面站立，把膠片置在乳房下方，以45°角從內(nèi)上方至外下方行X線照射，投射時，將乳房間隙完全包含入膠片，攝片方式為手動曝光。對于乳腺病灶的位置、邊界形態(tài)、鈣化情況等具體情況進行觀察診斷。

1.2.2螺旋CT? 使用飛利浦64排螺旋CT機，設(shè)置參數(shù)為：電壓90～120 kV，電流100～120 mAs，窗位0～50，窗寬300～500 Hu，層厚5 mm，層距為5 mm。若有病灶較小者，則以2 mm層距、2 mm層厚進行掃描。囑患者俯臥位，以乳房最下緣為下界，腋窩頂部為上界，同時使用平掃及增強兩種方式進行檢查。

1.3觀察指標(biāo)? 以病理診斷為確診“金標(biāo)準(zhǔn)”。計算鉬靶X線及螺旋CT的特異度、準(zhǔn)確率及靈敏度。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）;準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù);靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 所有統(tǒng)計資料均使用SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)分析，所有計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;所有計數(shù)資料以n（%）表示，用？字2檢驗，以P<0.05評價為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1螺旋CT及鉬靶X線結(jié)果對比? 鉬靶X線檢測陽性率（81.25%）與CT檢查陽性率（82.50%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;鉬靶X線聯(lián)合CT檢查陽性率（91.25%）高于二者單項檢測結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2螺旋CT及鉬靶X線診斷的準(zhǔn)確性相關(guān)指標(biāo)? 螺旋CT與聯(lián)合診斷的特異性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.00，P>0.05）;鉬靶X線與聯(lián)合診斷的特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.00，P>0.05）;鉬靶X線的檢測準(zhǔn)確率為85.50%，低于聯(lián)合診斷的93.75%（x2=4.84，P<0.05）;而螺旋CT的準(zhǔn)確率為83.75%，與聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.23，P>0.05）;聯(lián)合診斷的靈敏度為96.00%，高于螺旋CT的85.33%（x2=5.04，P<0.05）及鉬靶X線的84.00%（x2 =6.00，P<0.05），見表2。

3討論

乳腺癌是指乳腺導(dǎo)管、小葉等乳腺組織的惡性腫瘤。近年來，女性乳腺癌的發(fā)病時間漸成年輕化趨勢，發(fā)病構(gòu)成比及世界標(biāo)化發(fā)病率亦出現(xiàn)明顯的上升態(tài)勢[6]。以上數(shù)據(jù)提示乳腺癌仍然是威脅女性健康的一重大問題，并逐漸占有愈加關(guān)鍵的位置，故早診斷早治療就成為今后乳腺癌防治的重點。目前臨床上的常見乳腺癌檢測方法為螺旋CT及鉬靶X線，以往臨床以二者單項檢查來檢測乳腺癌，本研究擬探究二者聯(lián)合診斷的檢測效果，擬為臨床工作提供理論基礎(chǔ)。

本研究通過對比螺旋CT及鉬靶X線結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鉬靶X線檢測陽性率（81.25%）與CT檢查陽性率（82.50%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;鉬靶X線聯(lián)合CT檢查陽性率（91.25%）高于二者單項檢測結(jié)果，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)提示聯(lián)合診斷可以有效提升乳腺癌檢查陽性率。螺旋CT能夠?qū)M織進行橫斷掃描，清晰顯示病變組織內(nèi)結(jié)構(gòu)、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，能夠有效彌補鉬靶X線容易遺漏致密性病變及微小病變的缺點[7]。此外，本研究通過對比螺旋CT及鉬靶X線診斷的準(zhǔn)確性相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，螺旋CT、鉬靶X線及二者聯(lián)合診斷檢測乳腺癌的特異度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;鉬靶X線的檢測準(zhǔn)確率低于聯(lián)合診斷（P<0.05），而螺旋CT與聯(lián)合診斷的檢測準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在靈敏度方面，聯(lián)合診斷高于鉬靶X線及螺旋CT（P<0.05）。說明螺旋CT及鉬靶X線辨別能力相當(dāng)，但可能由于鉬靶X射線較軟，穿透力較低，故對致密病灶的診斷準(zhǔn)確率較螺旋CT及聯(lián)合診斷低[8]。此外以上實驗結(jié)果可以證實螺旋CT與鉬靶X線聯(lián)合診斷可以在單項檢查的基礎(chǔ)上提升其靈敏度，對于病灶的陰、陽性變化探測更為敏銳。

綜上所述，在乳腺癌的檢測中，螺旋CT與鉬靶X線聯(lián)合診斷確較二者單項診斷具有一定優(yōu)勢，是臨床乳腺癌的早期診斷及治療有效檢查手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]左婷婷，陳萬青.中國乳腺癌全人群生存率分析研究進展[J].中國腫瘤臨床，2016，43（14）：639-642.

[2]邵志敏.走進新時代：乳腺癌診療30年進展[J].實用腫瘤雜志，2016，31（3）：195-200.

[3]徐兵河，江澤飛，胡夕春.中國晚期乳腺癌臨床診療專家共識2016[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（22）：1719-1727.

[4]仝淑麗，高晶磊，劉娜.鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT在乳腺癌早期診斷中的臨床價值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（7）：854-857.

[5]彭徐輝.多層螺旋CT雙期增強掃描對乳腺癌及早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的診斷價值[J].實用癌癥雜志，2016（2）：277-279.

[6]駱成玉.乳腺癌治療從標(biāo)準(zhǔn)到精準(zhǔn)微創(chuàng)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（3）：331-335.

[7]孫艷霞，丁敏.MRI、CT及X線在乳腺癌術(shù)前診斷及治療指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（9）：43-46.

[8]薛晨暉，趙蘭空，趙吉平，等.乳腺鉬靶聯(lián)合MRI檢查在老年乳腺癌診斷中的價值[J].腫瘤學(xué)雜志，2017，23（1）：74-76.

收稿日期：2018-12-5;修回日期：2018-12-18

編輯/宋偉