看好病，先搞清幾個(gè)不等式

李增烈

有了病就得去看，看病就希望看好。要想把病看好，患者、醫(yī)生兩方面都需要努力，雙方溝通更是不可或缺。在臨床上多年，我深感患者如果能搞清楚看病的幾個(gè)“不等式”，也許看病能比較順利，結(jié)果也能讓人滿(mǎn)意。

癥狀≠病

得了病，任何人都有不舒服的感覺(jué)，這就是癥狀。例如食管癌，吞咽不利就是常見(jiàn)癥狀。但是，不少其他的疾病卻沒(méi)有相應(yīng)的癥狀，例如食管癌癥狀是胸痛，卻沒(méi)有吞咽不利的癥狀。

癥狀是由患者來(lái)陳述的，其主觀成分比較多。一種癥狀可以出現(xiàn)在很多病上，同一種病又常有許多不同的癥狀。因此，癥狀是病的重要線索，卻不等于病。平時(shí)所說(shuō)的發(fā)燒、頭疼、腹瀉等，都是癥狀。如果你排了半天的隊(duì)去看病，到你問(wèn)診時(shí)，你卻說(shuō)只是咳嗽，那么，醫(yī)生就會(huì)打發(fā)你走人。

檢查結(jié)果≠病

這里說(shuō)的檢查，包括體格檢查和各種化驗(yàn)、儀器檢查，這是醫(yī)生根據(jù)患者的情況安排進(jìn)行的，但其結(jié)果并不等于病。

有些檢查結(jié)果異常不是病 ? 例如，在做CT或X線中發(fā)現(xiàn)某人的個(gè)別或全部?jī)?nèi)臟和常人的位置是反的，心臟在右邊、闌尾在左下腹部等，此現(xiàn)象稱(chēng)為“內(nèi)臟轉(zhuǎn)位”。這只是一種發(fā)育異常，不算病。

少數(shù)病查不出來(lái) ? 因病變沒(méi)有發(fā)展到一定階段，有時(shí)疾病的類(lèi)別并不能確定，如早期闌尾炎最早大多是“胃痛”，血象不高，B超也無(wú)異常。有的疾病受檢查方法限制，不能達(dá)到及早確診的程度。

主觀方面 ? 包括患者陳述不準(zhǔn)、醫(yī)生判斷或選擇檢查方法有誤。例如，患者的胸痛是反流性食管炎引起的，醫(yī)生卻開(kāi)出心電圖檢查，其結(jié)果對(duì)于反流性食管炎的診斷毫無(wú)意義，甚至造成誤診。此種情況在臨床上并非罕見(jiàn)。

如能摒除上述因素，檢查結(jié)果雖然并不等于病，但基于其客觀性，對(duì)病的診斷價(jià)值不可低估。

癥狀輕、重≠疾病輕、重

由于患者對(duì)自己的病了解有限，難免會(huì)從癥狀的輕重來(lái)判斷病的輕重，其結(jié)果或延誤病情，或人為引起恐慌。

患者張某，男，60歲，職工，3年來(lái)體重減輕15千克，每日稀便4～5次，極度消瘦，不能維持正常生活，近乎奄奄一息。本人及家屬認(rèn)為是癌癥晚期，安排了各種后事。最終，張某被確診為甲狀腺功能亢進(jìn)，治療半年后其體重恢復(fù)。

老年患者許多癥狀的嚴(yán)重性常常與中年人相反，如體溫不升提示病重，該痛的疾病反而不痛等。小孩也有類(lèi)似情況。

癥狀輕重雖然與疾病輕重有一定關(guān)系，但因?yàn)榕袛噍p重不能只根據(jù)癥狀，還要結(jié)合患者病史、體能狀態(tài)、檢查結(jié)果來(lái)綜合作出判斷。此外，每種病的輕重各有公認(rèn)、客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如高血壓的危險(xiǎn)分級(jí)、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移分級(jí)等。癥狀輕重只是參考因素之一。如大便帶血，這個(gè)癥狀并不重，卻可能已經(jīng)是大腸癌晚期了。

癥狀好轉(zhuǎn)、消失≠疾病痊愈

在臨床工作中，將癥狀好轉(zhuǎn)、消失和疾病痊愈“畫(huà)等號(hào)”的患者太多了。

判斷疾病是否痊愈，除了癥狀消失外，還應(yīng)包括病變損害的修復(fù)、機(jī)體功能的恢復(fù)、盡可能去除病因這幾方面。癥狀消失或減輕，可使患者輕松不少，卻也會(huì)使“不明真相”的患者“功虧一簣”，甚至留下隱患。

比如，潰瘍病患者服用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）后數(shù)小時(shí)乃至半天，幾年的胃痛可能消失得無(wú)影無(wú)蹤。但潰瘍病變要修復(fù)、長(zhǎng)好，至少需要4周以上，老年人需要的時(shí)間可能還要長(zhǎng)些。

患者李某，男性，70歲，血壓180/120毫米汞柱，確診為高血壓病。服用氨氯地平治療1周后，他的血壓恢復(fù)正常，自認(rèn)為病已治愈，拒絕醫(yī)生再三勸告繼續(xù)服用藥物。半年后，他因腦出血“癱”在麻將桌上，至今未愈。類(lèi)似的悲劇在糖尿病患者的治療中也有不少，有些患者血糖檢測(cè)正常了幾次，就以為糖尿病好了，怎么勸告就是不再用藥。

健康檢查≠看病

當(dāng)今各種健康檢查機(jī)構(gòu)，高、中、低檔體檢套餐比比皆是，但所能發(fā)現(xiàn)的病變都是高血壓、貧血、氣管炎等。健康檢查很容易發(fā)現(xiàn)這些常見(jiàn)病，但要搞清楚病因，就應(yīng)到相應(yīng)的科室檢查。

曾遇到幾位患者，健康檢查都沒(méi)有問(wèn)題，可是不到半年就發(fā)現(xiàn)他們患了癌癥。對(duì)此，他們不但怨氣大，而且困惑不解。其實(shí)原因就在于沒(méi)有搞清楚這個(gè)不等式。

如果你有點(diǎn)消化不良，一般健康檢查不會(huì)安排胃鏡，查個(gè)癌指標(biāo)即可。然而，至今沒(méi)有靠一種癌指標(biāo)就能確診的胃癌，有時(shí)胃鏡確診還要反復(fù)幾次才能下結(jié)論。常有人問(wèn)：“有沒(méi)有能一步到位的檢查方法，可以檢查出體內(nèi)任何部位的癌癥？特別是早期癌癥？”但事實(shí)上，這種檢查方法是不存在的。

“殺手”肆虐≠人人必受害

癌癥、心腦血管病被稱(chēng)為“世界性殺手”，不管發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家無(wú)不受其害，讓人們大有“談虎色變”“人人自?！敝畡?shì)。然而，世間事物都有其不均衡性。多年來(lái)，世界流行病學(xué)家們?cè)缫呀?jīng)盯住了這些殺手，進(jìn)行了長(zhǎng)期、艱苦的監(jiān)測(cè)工作。例如，近期一個(gè)有關(guān)癌癥與肥胖關(guān)系的研究，跨度幾十年，涉及數(shù)十個(gè)國(guó)家與地區(qū)，觀察人數(shù)達(dá)百萬(wàn)之眾。這些研究成果把容易受害者從一般人群中區(qū)分出來(lái)，分別給予不同級(jí)別的危險(xiǎn)警告。

以35個(gè)國(guó)家與地區(qū)男性惡性腫瘤之首的肺結(jié)癌為例，已經(jīng)確定的危險(xiǎn)因素有吸煙、塵肺（如石棉肺）、慢性支氣管炎、慢性肺結(jié)核、肺纖維化等，其中石棉肺患肺癌的危險(xiǎn)性比正常人高100倍，慢性支氣管炎患者患肺癌的危險(xiǎn)性比常人高4倍，等等。

筆者歷來(lái)不贊成“對(duì)號(hào)入座”看病，但對(duì)這些已經(jīng)確定的致癌因素等，卻建議各位認(rèn)真地“對(duì)對(duì)號(hào)”，看看自己有沒(méi)有？是不是進(jìn)入了危險(xiǎn)人群？針對(duì)自己的弱點(diǎn)，及早進(jìn)行檢查。

請(qǐng)記住：對(duì)于健康“殺手”，主動(dòng)“出擊”的效果遠(yuǎn)高于被動(dòng)“挨打”。